Лечение на фаза III с контейнер за пълнене на кост, комбиниран с технология за закрепване на дръжката Обратима болест на Kummell

Болестта на Kummell сериозно засяга качеството на живот на възрастните хора. Понастоящем патогенезата на това заболяване е все още неясна и има различни термини, описващи неговата патологична основа, включително исхемична костна некроза в тялото на прешлените, признак на вертебрална фисура (IVC), образуване на интравертебрални псевдостави, стари фрактури на прешлени, несрастнали и забавен вертебрален колапс след нараняване. Hur и др. установяват, че рентгенови изображения на пациенти с болестта на Kummell показват признаци на склероза в счупения край на тялото на прешлена. Обикновената компютърна томография разкри признаци на склероза в тялото на прешлена, докато реконструкцията на компютърната томография ясно показа признаци на IVC и склероза в края на фрактурата. Тежка остеопороза със съответната дегенерация на междупрешленния диск също се наблюдава в тялото на прешлена около втвърдения край. „Знакът на вакуумна пукнатина“, „феноменът на отваряне“ и „двустранният признак“ в тялото на прешлена са важни, но неспецифични характеристики на образа. Понастоящем се смята, че консервативното лечение на болестта на Kumell не е ефективно и може да има допълнителна спинална кифоза или дори симптоми на гръбначния нерв в по-късен етап.

PVP и PKP са постигнали задоволителни резултати при лечението на болестта на Kummell в стадий I и II. С нарастването на хирургическите случаи беше установено, че особено при пациенти със стадий III на болестта на Kummell, изтичането на костен цимент и изплъзването на по-късни костни циментни маси все още са сериозни усложнения.

Причините за изтичане и изплъзване на костния цимент при болестта на Kummell са свързани с множество фактори, първо свързани с патологичната структура на образуването на вертебрални фрактури. Хасегава и др. установяват, че синовиалната тъкан се образува около костните стени на вертебралните фрактури по време на операция за увеличаване на прешлените. Те вярват, че костният цимент присъства най-вече в вертебралните фрактури, което затруднява проникването през синовиалната тъкан в околните трабекули, възпрепятствайки образуването на стабилна взаимосвързана структура между костния цимент и вертебралните трабекули, което не може да поддържа стабилността на тялото на прешлените. Това доведе до изтичане на костен цимент и плъзгане на масите от костен цимент, което повлия на дългосрочния ефект от лечението. В същото време това е свързано и с налягането вътре в тялото на прешлените при болестта на Kummell и хирургическите умения на оператора. Болестта на Kummell се повтаря многократно и протичането на заболяването е продължително. Фиброзната тъкан на повърхността на втвърдената кост в тялото на прешлена ще пролиферира и ще образува затворена капсула, която е пълна с течност. Налягането вътре в тялото на прешлена ще се увеличи и костният цимент ще изтече по гръбначната вена. По време на клиничната практика лекарите са установили, че когато стената на кухината е непокътната, съпротивлението при натискане на цимент в болния прешлен се увеличава, което също увеличава риска от изтичане на костен цимент. Hoppe и др. установи, че прилагането на иригационни техники преди инжектиране на костен цимент на пациенти под обща анестезия може да намали налягането вътре в тялото на прешлените, като по този начин намалява вероятността от изтичане на костен цимент по гръбначната вена и изтичане от кортикален дефект. Степента на облекчаване на болката и стабилността на гръбначния стълб на следоперативните пациенти са тясно свързани с количеството пълнеж с костен цимент. Ким и др. смятат, че слабото облекчаване на болката след перкутанна вертебропластика при пациенти с болест на Kummell е свързано с недостатъчна стабилност на прешлените поради недостатъчно инжектиране на костен цимент.

Bone Filling Container е сферична мрежеста структура, изработена от нови материали. Тази мрежеста торба е изтъкана вертикално и хоризонтално и има добра устойчивост на натиск и пластичност. Принципът на работа на мрежестите торбички за пълнене на кости основно намалява изтичането на костен цимент чрез „ефекта на вълчия зъб“ и „ефекта на лука“. По време на операцията торбата за пълнене с костен цимент се поставя в центъра на вертебралната фисура и в нея се вкарва костен цимент. Пълнежната торба с костен цимент постепенно се запълва и чрез статичното налягане на течността на мрежестата торба с костен цимент компресираното тяло на прешлена се повдига, за да се възстанови височината на болното тяло на прешлена, като по този начин се възстановява биомеханиката на гръбначния стълб. По-голямата част от костния цимент е опакован в торбичка, което намалява изтичането. Малка част преминава през мрежестата структура и се свързва с околните костни трабекули, образувайки „ефект на вълчи зъб“, който стабилизира и намалява плъзгането на бучките костен цимент. Налягането на течността в мрежата постепенно намалява от центъра към периферията, образувайки "ефект на лук", който намалява риска от изтичане на костен цимент. Xie Shengrong и др. съобщава, че операцията за реконструкция на тялото на прешлените при болестта на Kummell е довела до степен на изтичане на костен цимент от 55,6%. Chen Shuwei са докладвани общо 35 пациенти с обратима болест на Kummell в стадий III, лекувани от януари 2018 г. до декември 2022 г., всички от които са били лекувани с торбичка с костна циментова мрежа, комбинирана с технология за закрепване на крака. Сред тях 6 случая претърпяха изтичане, със степен на изтичане от 17,1% и значително намаление.

Опит в работата с контейнера за пълнене на костите и технологията за закрепване на педикула: (1) Внимателно прегледайте рентгеновите и CT изображения преди операцията, за да разберете местоположението на вътрешните вертебрални фрактури, размера и позицията на костните дефекти, размера и пълнотата на педикула структура и разработване на точни пътеки за пункция и места за закотвяне за дръжка от костен цимент. В същото време изберете подходящия размер на мрежестите торбички въз основа на размера на фрактурите; (2) По време на операцията е необходимо да има ясна флуороскопия, точна пункция според предоперативния път на пункция и да се избягват повтарящи се пункции, образуване на фалшиви пасажи или проникване в тялото на прешлена за образуване на ятрогенна пункция на изтичане. В същото време при пациенти в напреднала възраст с остеопороза операцията трябва да бъде щадяща, за да се избегне пробиване на стената на кистата и увреждане на вътрешните органи и кръвоносните съдове; (3) Извлечете течността от вертебралните фисури, намалете налягането вътре в тялото на прешлена и намалете риска от изтичане на костен цимент; (4) Хванете периода на инжектиране на костния цимент, обикновено по време на "периода на изтегляне", като използвате въртящ се тласкач, бавно натискайки и наблюдавайки внимателно пълненето на капсулата и потока на костния цимент вътре в тялото на прешлена; (5) Торбичките за пълнене с костен цимент обикновено се поставят в предните и средните колони на увредените прешлени, за да се улесни възстановяването на гръбначната морфология и биомеханика, като същевременно се намали рискът от изтичане на костен цимент в гръбначния канал. В същото време повечето прешлени, увредени от болестта на Kummell, имат костни дефекти, които са свързани с фрактури на прешлени. Пълненето с остатъци от желатинова гъба преди инжектиране на костен цимент може да намали изтичането на костен цимент; (6) Поради повтарящо се стимулиране на стрес близо до дръжката на гръбначната дъга, се образува зона на втвърдяване на костта по време на процеса на възстановяване на костта и местната кост е относително твърда, което улеснява използването на костен цимент за фиксиране на опашката. В тази група случаи са извършени двустранна пункция на педикула и анкериране на опашката, за да се осигури по-сигурна фиксация на масите от костен цимент. В същото време тази операция беше извършена в работещ ръкав, за да се избегне рискът от изтичане на костен цимент близо до дръжката.

В обобщение, комбинацията от контейнер за пълнене на кост и технология за закрепване на крака може ефективно да възстанови височината на прешлените, да предотврати плъзгането на масите от костен цимент в гръбначните фисури, да възстанови стабилността на гръбначната биомеханика, ефективно да облекчи клиничните симптоми, да подобри гръбначната функция и да подобри качеството от живота на възрастните хора при лечението на обратим стадий III болест на Kummell. С удължаването на живота, дългосрочните ефекти все още трябва да бъдат проследени.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３．２０２３．１１．０２ ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. бр. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３，３１（１１）：１０８１ １０８４