V-вобразная двухканальная эндаскапічная сістэма (VBE)

V-вобразнае двухканальнае эндаскапічнае паяснічнае знітоўванне (трансфармінал VBE-LIF)

Перадаперацыйная падрыхтоўка і планаванне: перад аперацыяй мы павінны ўважліва вывучыць гісторыю хваробы пацыента, фізічны агляд і дапаможнае абследаванне, каб удакладніць дыягназ пацыента і выключыць адпаведныя супрацьпаказанні, перш чым разглядаць мэтазгоднасць выбару хірургічнага ўмяшання VBE. Перад аперацыяй варта ўважліва прачытаць рэнтгенаўскія здымкі, каб прааналізаваць паварот пазванкоў, скаліёз, гіперплазію суставаў, а таксама наяўнасць або адсутнасць перанесеных пазванкоў і іншых дэгенерацый пазваночніка. Вышыню міжпазваночнай прасторы, памер і вышыню міжпазваночнай адтуліны і дробныя суставы пашкоджанай міжпазваночнай прасторы неабходна назіраць на бакавых рэнтгенаграмах, а трохмерную марфалогію адтуліны і паяснічнага аддзела пазваночніка можна назіраць праз трохмерную рэканструкцыю. КТ, а паяснічны аддзел пазваночніка неабходна старанна прааналізаваць з дапамогай сагітальнага і папярочнага магнітна-рэзананснага сканавання паяснічнага аддзела пазваночніка, каб назіраць наяўнасць або адсутнасць дэгенерацыі нервовага карэньчыка апераванага сегмента і зразумець размяшчэнне нервовага карэньчыка. Мы ўважліва аналізуем сагітальнае і папярочнае сканіраванне МРТ паяснічнага аддзела, каб убачыць, ці ёсць нервовыя карэньчыкі ў праапераваным сегменце якія-небудзь змены, зразумець ход нервовых карэньчыкаў і спланаваць хірургічны шлях і меры засцярогі, каб пазбегнуць пашкоджання нерва. У адпаведнасці з запланаванай аператыўнай дарожкай на паяснічнай магнітна-рэзананснай плёнцы вымяраецца адлегласць парацентеза і кут праколу. Як правіла, адлегласць парацэнтэзу паяснічнага VBE складае ад 6 да 9 см, і чым больш цефалад, тым менш адлегласць парацэнтэзу, а кут адвядзення звычайна складае ад 30° да 45°.

Палажэнне цела і маркіроўка разрэзу: пацыент прымае становішча лежачы на ​​жываце, жывот падвешаны, і бальніцы, якія маюць адпаведныя ўмовы, могуць выкарыстоўваць нейрафізіялагічны маніторынг, каб адзначыць становішча цела шруб на ножцы і становішча двухканальнага эндаскапічнага разрэзу з дапамогай лакатар паверхні цела. Рэгулярна дэзінфікуйце і рассцілайце ручнік, таму што двухканальная эндаскапія патрабуе двух спосабаў прамывання вады, прамыўнай вады больш, неабходна падрыхтаваць каля 3000 мл прамыўнай вады і ў той жа час нагрэць прамывальную ваду, каб пазбегнуць празмернага прамывання вады, каб уплываць на тэмпературу цела пацыента, выкарыстанне артраскапічнага вадзянога мяшка для збору ірыгацыйнай вадкасці, становішча рэнтгенаўскага апарата з C-дугай і становішча абсталявання для візуалізацыі, запланаванае загадзя, для палягчэння хірургічнай аперацыі і флюараграфіі, каб пазбягайце паўторных карэкціровак адкладзенага часу хірургічнага ўмяшання.

Размяшчэнне правадніка для чрескожных ножковых шруб: звычайна правадыр для сегмента, які трэба фіксаваць чрескожными ножковыми шрубамі, спачатку імплантуюць пры флюараграфіі, але гэта таксама можна спачатку зрабіць эндаскапічным метадам.

Тым не менш, таксама магчыма выкананне эндаскапічнага знітоўвання з наступнай чрескожной імплантацыяй і фіксацыяй правадыра.

Пракол іголкай: спецыялізаваныя тупыя і завостраныя іголкі даступныя як частка прыбораў і могуць быць выбраны ў адпаведнасці з перавагамі хірурга. Аптымальны шлях пункцыі праходзіць уздоўж верхняй канцавой пласціны ніжняга цела пазванка, блізка да бакавой мяжы пяточной косткі прыкладна пад вуглом 45°. Верхняе і бакавое адхіленне мае тэндэнцыю пашкоджваць выходны корань, у той час як медыяльнае адхіленне мае тэндэнцыю да пашкоджання дурального мяшка і хадзячага кораня. Такім чынам, перадаперацыйнае планаванне перадаперацыйнай шляху павінна праводзіцца шляхам уважлівага чытання дадзеных візуалізацыі і

Вызначце аптымальны шлях праколу.

Стварэнне працоўнага канала: калі становішча пункціонной іголкі здавальняючае, адпаведная дилатационная трубка выкарыстоўваецца для правядзення паэтапнай дилатации. Пасля завяршэння дилатации працоўны канал з устаўленым стрыжнем ўводзяць разам з пункціонной іголкай да дасягнення здавальняючага становішча. Звычайная цыркулярная піла ўпіваецца ў сустаўны сіновіальной сустаў знутры канала пад прамым аглядам або пры флюараграфіі. Пасля таго, як цыркулярная піла дасягнула самага глыбокага бяспечнага становішча, касцяны блок выдаляецца і захоўваецца для перасадкі косткі.

Апрацоўка міжпазваночнай прасторы: пасля выдалення касцявога блока цыркулярнай пілой і пісталетнымі абцугамі можна непасрэдна дасягнуць міжпазваночнай прасторы, пульпозное ядро ​​выдаляецца шчыпцамі для пульпозного ядра, распорка міжпазваночнай прасторы паступова рассоўваецца і міжпазваночныя разгортка і шпатель выкарыстоўваюцца для працы з кантавымі пласцінамі, пакуль яны не выцякуць і не будуць добра абаронены. Цяперашняя канструкцыя мікраскапічнага інструмента VEB абмежавана па глыбіні, найбольш глыбокае ўваходжанне ў міжпазваночную прастору не перавышае 40 мм, што гарантуе, што крывяносныя пасудзіны і органы, размешчаныя наперадзе цела пазванка, не пашкоджваюцца.

Зрашчэнне касцявога трансплантанта: пасля здавальняючага лячэння міжпазваночнай прасторы ў міжпазваночнай прасторы ўстаўляецца варонка касцявога трансплантанта для касцяной трансплантацыі. Пры трансплантацыі міжпазваночнай косткі неабходна забяспечыць дастатковую колькасць перасаджанай косткі, і часта рэзекаваная аўтагенная костка сустаўнага ўзвышша не мае неабходнай колькасці косткі для зрашчэння, таму неабходна імплантаваць дастатковую колькасць алагенных або штучнай косткі ў якасці замяняльны матэрыял або выкарыстоўваць матэрыялы, якія спрыяюць фарміраванню касцяной тканіны, такія як BMP, для забеспячэння зрашчэння трансплантаванай косткі.

Імплантацыя прылады для зліцця: пасля перасадкі косткі імплантуюць прыладу для зліцця. З падвойным доступам VBE увесь працэс імплантацыі зліцця можа праводзіцца пад эндаскапічным кантролем. Тэхнічныя прылады, якія выкарыстоўваюцца ў цяперашні час, даступныя як у фіксаваных памерах, так і ў дужках. Звязачныя прылады лягчэй імплантаваць эндаскапічна з-за іх меншага памеру, і іх можна замацаваць пасля імплантацыі прылады для зліцця.

Іпсілатэральная і контралатеральная дэкампрэсія: звычайна рэкамендуецца праводзіць дэкампрэсію пасля завяршэння імплантацыі зліцця, што можа быць зроблена непасрэдна з дапамогай злітых двухканальных інструментаў без замены двухканальнага працоўнага троакара. Калі поле зроку не вельмі выразнае з-за крывацёку і г. д., звычайнае міжпазваночнай адтуліну можна замяніць для правядзення дэкампрэсіі і выдалення дыска; калі на супрацьлеглым баку ўсё яшчэ ёсць кіла або стэноз дыска, можна выкарыстоўваць звычайнае межпозвоночное адтуліну на супрацьлеглым баку для дэкампрэсіі, выдалення пульпозного ядра і пульпозного ядра. Пульпозное ядро ​​можа быць выдалена на супрацьлеглым баку, калі ўсё яшчэ ёсць кіла дыска або стэноз, і абодва бакі могуць аперавацца двума аператарамі адначасова, што не павялічвае час аперацыі.

Чрескожная фіксацыя шрубамі: пасля завяршэння зрашчэння і дэкампрэсіі выконваецца чрескожная фіксацыя ножкі шрубамі. Пасля флюараграфіі і пацверджання чрескожные шрубы ўкручваюцца ўздоўж размешчанага правадыра і разрэз зачыняецца.