Малаінвазіўная хірургія паяснічнай дэкампрэсіі і зрашчэння

1) Малаінвазіўныя паяснічная гемиламинэктомия

Адным з важных прынцыпаў малаінвазіўнай паяснічнай дэкампрэсіі з'яўляецца захаванне месца ўстаўкі сухажыллі шматраздзелавай мышцы на асцюкаватым атожылку. Пры традыцыйнай татальнай ламинэктомии асцюкаваты адростак выдаляецца, а многораздельная цягліца адцягваецца ў абодва бакі. Пры закрыцці раны пачатковая кропка шматраздзелавай мышцы не можа быць адноўлена ў асцюкаваты атожылак. Аднак пры дапамозе метаду полуламинэктомии можна выканаць поўную дэкампрэсію хрыбетнага канала з аднаго боку праз працоўны канал. Пры нахіле працоўнага канала назад выяўляюць ніжнюю частку асцюкаватага атожылка і контралатеральной пазваночны пласцінку. Акуратна націсніце на дуральны мяшок, каб выдаліць жоўтую звязку і контралатеральный верхні сустаўны адростак, завяршаючы такім чынам класічны аднабаковы доступ для двухбаковай дэкампрэсіі. Анатамічны будынак верхняга паяснічнага аддзела хрыбетніка адрозніваецца ад ніжняга паяснічнага аддзела. На ўзроўні L3 і вышэй пазваночны пласцінка паміж асцюкаватым атожылкам і сустаўным атожылкам вельмі вузкая. Калі выкарыстоўваецца аднабаковы доступ, для дэкампрэсіі ипсилатерального паглыблення неабходна дадатковае сячэнне ипсилатерального верхняга сустаўнага атожылка. Іншым варыянтам з'яўляецца выкарыстанне метаду двухбаковага доступу, які ўключае дэкампрэсію правага бакавога паглыблення праз левую гемиламинэктомию, і наадварот. Даследаванне выкарыстоўвала гэты метад двухбаковага падыходу для дэкампрэсіі 7 сегментаў 4 пацыентаў з агульным сярэднім часам хірургічнага ўмяшання 32 хвіліны на сегмент, сярэдняй стратай крыві 75 мл і сярэднім пасляаперацыйным знаходжаннем у стацыянары 1,2 дня. Усе пацыенты з перадаперацыйнай нейрогенной кульгавасцю прайшлі без ускладненняў.

Шматлікія даследаванні ацэньвалі бяспеку і эфектыўнасць малаінвазіўнай задняй паяснічнай дэкампрэсіі. Крывая навучання малаінвазіўнай хірургіі пазваночніка прыцягнула ўвагу, і на пачатковых этапах некаторых даследаванняў частата яе ускладненняў адносна высокая. Ikuta паведамілі аб сваім вопыце выкарыстання аднабаковага падыходу для двухбаковай дэкампрэсіі паяснічнага аддзела хрыбетніка для лячэння стэнозу паяснічнага аддзела хрыбетніка, прычым 38 з 44 пацыентаў паказалі добрую кароткатэрміновую эфектыўнасць. Індэкс ацэнкі JOA палепшыўся ў сярэднім на 72%. Пасляаперацыйных ускладненняў менш, а ў параўнанні з адкрытай аперацыяй значна зніжаецца интраоперационная кровопотеря. Патрэба ў пасляаперацыйных абязбольвальных прэпаратах істотна зніжаецца, а тэрмін знаходжання ў стацыянары значна скарачаецца. Частата ускладненняў складае 25%, у тым ліку 4 выпадкі разрываў цвёрдай абалонкі, 3 выпадкі пераломаў ніжняга сустаўнага атожылка на баку хірургічнага доступу, 1 выпадак сіндрому конскага хваста, які патрабуе паўторнай аперацыі, і 1 выпадак эпидуральной гематомы, якая патрабуе паўторнай аперацыі.

У проспективном даследаванні Yagi 41 пацыент з паяснічным стэнозам хрыбетніка быў выпадковым чынам падзелены на дзве групы: адна група (20 выпадкаў) падверглася малаінвазіўнай эндаскапічнай дэкампрэсіі, а іншая група (21 выпадак) падвергнулася традыцыйнай ламинэктомии дэкампрэсіі з сярэдняй працягласцю. да 18 месяцаў. У параўнанні з традыцыйнай групай дэкампрэсійнай хірургіі ламінэктаміі, група дэкампрэсіі малаінвазіўнай хірургіі мае карацейшы сярэдні тэрмін знаходжання ў стацыянары, меншую страту крыві, больш нізкі ўзровень цягліцавага ізаферменту крэацінкіназы ў крыві, больш нізкі бал VAS для болі ў паясніцы праз год пасля аперацыі і больш хуткае выздараўленне. У 90% пацыентаў гэтай групы дасягнута здавальняючая неўралагічная дэкампрэсія і палягчэнне сімптомаў. Выпадкаў пасляаперацыйнай нестабільнасці пазваночніка не было. Кастра выкарыстаў 18-міліметровую рабочую трубку для правядзення эндаскапічнай аперацыі па дэкампрэсіі спіннамазгавога канала 55 пацыентам са стэнозам паяснічнага аддзела пазваночніка. У сярэднім за 4 гады назірання 72% пацыентаў дасягнулі выдатных або выдатных вынікаў, а 68% пацыентаў атрымалі суб'ектыўнае задавальненне як выдатныя. Ацэнка ODI ў сярэднім знізілася, а індэкс ацэнкі VAS для болю ў нагах знізіўся ў сярэднім на 6,02.

Асгарзадзі і Ху паведамілі пра 48 выпадкаў стэнозу паяснічнага аддзела хрыбетніка, якія лячыліся з дапамогай малаінвазіўнай дэкампрэсіі паяснічнага аддзела хрыбетніка. З іх 28 пацыентам была праведзена односегментная дэкампрэсія, а астатнім 20 - двухэтапная. У параўнанні з кантрольнай групай, якая падверглася традыцыйнай адкрытай ламинэктомии, у малаінвазіўнай групе было меншае сярэдняе інтрааперацыйнае крывацёк (25 супраць 193 мл) і меншы час знаходжання ў стацыянары (36 супраць 94 ​​гадзін). 32 з 48 пацыентаў назіраліся на працягу 4 гадоў пасля аперацыі. Праз шэсць месяцаў пасля аперацыі талерантнасць да хады ва ўсіх пацыентаў палепшылася, і ў 80% пацыентаў яна захоўвалася ў сярэднім да 38 месяцаў пасля аперацыі. На працягу перыяду назірання пастаянна падтрымлівалася паляпшэнне балаў ODI і балаў SF-36. У гэтай групе выпадкаў ніякіх ускладненняў пры паразе нерваў не ўзнікала. У выпадках дэгенератыўнага спондилолистеза паяснічнага аддзела таксама эфектыўным метадам з'яўляецца мінімальна інвазівная дэкампрэсія паяснічнага аддзела пазваночніка без зрашчэння. Пао правёў малаінвазіўную дэкампрэсію паяснічнага аддзела хрыбетніка толькі ў 13 выпадках паяснічнага стэнозу пазваночніка ў спалучэнні з Ⅰ ° паяснічным спондилолистезом. Усе пасляаперацыйныя выпадкі паказалі добрыя клінічныя вынікі і адсутнасць пагаршэння слізгацення. Sasai лячыў 23 выпадкі дэгенератыўнага паяснічнага спондилолистеза і 25 выпадкаў дэгенератыўнага стэнозу паяснічнага аддзела хрыбетніка з выкарыстаннем метадаў аднабаковай і двухбаковай дэкампрэсіі. Пасля двух гадоў назірання, хоць ацэнка нейрогенной перамежнай кульгавасці і ацэнка ODI групы дэгенератыўнага спондилолистеза паяснічнага аддзела былі крыху горш, у цэлым ацэнкі дзвюх груп былі аднолькавымі. Сярод 23 выпадкаў дэгенератыўнага спондилолистеза паяснічнага аддзела ў 3 пацыентаў назіралася павелічэнне пасляаперацыйнага слізгацення на ≥ 5%. Kleeman ужыў метады дэкампрэсіі, якія захавалі асцюкаваты адростак і межостистую звязак для лячэння 15 пацыентаў з паяснічным стэнозам пазваночніка, ускладненым дэгенератыўным паяснічным спондилолистезом, з сярэднім слізгаценнем 6,7 мм. Пасля ў сярэднім 4 гадоў назірання ў 2 пацыентаў назіралася пагаршэнне слізгацення і сімптомаў, а ў 12 пацыентаў былі атрыманы добрыя або выдатныя клінічныя вынікі.

2) Трансфораминальная аперацыя паяснічнага межтелового знітоўкі

Трансфарамінальны паяснічны міжцелавы знітоўванне (TLIF) быў упершыню прапанаваны Блюм і Рохасам і прапагандаваны Хармсам і Ешэнскім. Гэтая тэхналогія развілася з самай ранняй прапановы Cloward аб заднім паяснічным міжцелавым зрашчэнні (PLIF). Аперацыя PLIF патрабуе шырокай дэкампрэсіі пазваночніка і двухбаковага выцяжэння нервовага карэньчыка для агалення паяснічнага міжпазваночнай прасторы, у той час як аперацыя TLIF агаляе паяснічную міжпазваночную прастору з аднаго боку праз міжпазваночную адтуліну. Такім чынам, у параўнанні з аперацыяй PLIF, якая патрабуе двухбаковага завяршэння, аперацыя TLIF патрабуе меншай цягі нервовай структуры. Яшчэ адна галоўная перавага хірургіі TLIF заключаецца ў тым, што яна дазваляе праводзіць адначасовую дэкампрэсію задняга аддзела паяснічнага аддзела хрыбетніка і пярэдняе міжхрыбеткавага зрашчэнне праз асобны задні разрэз.

Пэн і інш. параўналі клінічныя вынікі і вынікі візуалізацыі малаінвазіўнай хірургіі TLIF з традыцыйнай адкрытай хірургіяй TLIF. Вынікі двухгадовага назірання былі аналагічнымі, але ў малаінвазіўнай групе першапачаткова было менш пасляаперацыйных боляў, хутчэйшае выздараўленне, карацейшае знаходжанне ў стацыянары і менш ускладненняў. Дхол і інш. рэтраспектыўна параўнаў 21 пацыента, які падвяргаецца малаінвазіўнай хірургіі TLIF, і 21 пацыента, які падвяргаецца традыцыйнай адкрытай аперацыі TLIF. Пасля двух гадоў назірання было ўстаноўлена, што не было розніцы ў клінічных выніках паміж дзвюма групамі. Аднак адкрытая група паказала значнае павелічэнне аб'ёму крывацёку і працяглае знаходжанне ў стацыянары. Селзнік і інш. мяркуюць, што малаінвазіўная аперацыя TLIF для рэвізійных выпадкаў тэхнічна выканальная і не павялічвае павелічэнне аб'ёму крывацёку і неўралагічных ускладненняў, пра якія паведамляецца. Аднак частата разрываў цвёрдай абалонкі ў выпадках рэвізіі адносна высокая, таму малаінвазіўная аперацыя TLIF пры рэвізіі з'яўляецца складанай задачай і павінна праводзіцца вопытнымі малаінвазіўнымі хірургамі.

Перспектыўнае даследаванне Kasis і соавт. выявілі, што малаінвазіўная хірургія PLIF з абмежаваным уздзеяннем можа дасягнуць лепшых клінічных вынікаў і больш кароткага знаходжання ў стацыянары ў параўнанні з традыцыйнай адкрытай хірургіяй. Ён лічыць наступныя 5 пунктаў: ​​(1) захаванне задняй структуры хрыбетніка; (2) Пазбягайце адслаення вонкі ад папярочнага атожылка; (3) Поўная рэзекцыя двухбаковых сустаўных атожылкаў і суставаў; (4) Менш ускладненняў неўралагічнага пашкоджання; (5) Пазбяганне выкарыстання аутологической трансплантацыі падуздышнай косткі цесна звязана з паляпшэннем клінічных вынікаў.

Чакаецца, што задняя эндаскапічная аперацыя па замене дыска ў бліжэйшай будучыні эфектыўна заменіць аперацыю па частковым зрашчэнні. Існуючыя ў цяперашні час імплантаты для замены міжхрыбеткавага дыска прызначаны для поўнай замены, але з-за іх вялікага памеру яны не могуць быць устаўлены з дапамогай задняй эндаскапічнай хірургіі. Рэй і інш. распрацаваў пратэз пульпозного ядра, які дзейнічае як падушка для падтрымання вышыні міжхрыбеткавага дыска. У цяперашні час даступныя камерцыйныя імплантаты пульпозного ядра. Raymedia і інш. правялі клінічнае даследаванне імплантатаў пульпозного ядра ў Германіі ў 1996 г., а затым яшчэ адно даследаванне ў ЗША ў 1998 г. Raymedia et al. паведамілі ў 1999 г., што 101 пацыенту была праведзена імплантацыя пульпозного ядра. Хоць Raymedia і інш. паведамілі, што 17 з 101 пацыента адчулі зрушэнне або зрушэнне імплантата, пераважная большасць пацыентаў усё ж дасягнулі значнага палягчэння болю. Каб мінімізаваць пратрузію або зрушэнне імплантатаў пульпозного ядра і спрыяць развіццю мінімальна інвазівной тэхналогіі замены міжхрыбеткавага дыска, Advanced Biosurfaces (кампанія) распрацавала набор метадаў, якія выкарыстоўваюць палімеры, транспартныя балоны, балонныя катетеры і палімерныя ін'екцыйныя пісталеты. Гэты палімер з'яўляецца паліурэтанам, які можа полімерызавацца на месцы і мае моцныя механічныя ўласцівасці ў параўнанні з прамысловымі полімерызаванымі медыцынскімі прадуктамі. Паветраны шар складаецца з эластычнага матэрыялу, які можа значна пашырыцца, калі палімер уводзіцца ў начынне, але па-ранейшаму вельмі трывалы. Лекары могуць дыфундзіраваць у міжпазваночнай прасторы пад кантраляваным ціскам. Кампанія правяла шырокія эксперыменты in vivo і in vitro, каб пацвердзіць біясумяшчальнасць палімера ў хірургіі каленнага сустава. Гэтыя даследаванні паказваюць, што існуе вельмі мала вымываемых мономерных кампанентаў. У біямеханічных даследаваннях мадэлі трупнага міжхрыбеткавага дыска было выказана меркаванне, што гэта рэчыва можа падтрымліваць нармальную вышыню і біямеханічныя ўласцівасці міжхрыбеткавага дыска. У цяперашні час імплантаты пульпозного ядра міжхрыбеткавага дыска можна ўставіць праз задні адкрыты доступ або пярэдні лапараскапічны доступ. Ордуэй і інш. таксама распрацаваў прыстасаванне для замены дыска пад назвай "пульпозное ядро ​​​​дыска з гідрагелем", якое можна змясціць пад эндаскоп. Нядаўна SaluMedica і іншыя распрацавалі своеасаблівы пратэз міжпазваночнай дыска пад назвай Salubria, які ўяўляе сабой трывалы і эластычны гідрагель. Згодна з сучаснымі справаздачамі, гэта можа паменшыць кілу міжхрыбеткавага дыска, звязаную з пашкоджаннем нерва і болем у паясніцы. Мяркуецца, што замена эластычнага дыска Salubria стане сур'ёзным паляпшэннем сучаснай хірургіі зрашчэння, забяспечваючы пратэз для пазваночніка, які лепш адпавядае біямеханічным характарыстыкам і функцыі натуральнага руху паяснічнага аддзела.

3) Малаінвазіўная аперацыя восевага межпозвонкового спондилодеза з пярэдняга крыжавога доступу

З пункту гледжання біямеханікі магчыма размясціць інструменты для сінтэзу паблізу восі згінання пазваночніка, адначасова выконваючы падоўжнае сцісканне цела пазванка. Аднак яго развіццё абмежавана з-за адсутнасці даступных інструментаў і прышчэпак. Нядаўна, па выніках шэрагу трупных і клінічных даследаванняў, быў дасягнуты чрескожный доступ з пярэдняга крыжавога прасторы ў паяснічна-крыжавы аддзел, каб пазбегнуць агалення пярэдніх, задніх і бакавых структур хрыбетніка, без пашкоджання задніх цягліц, звязкаў і заднія пазваночныя кампаненты, не якія патрабуюць ўваходу ў брушную паражніну або тракции крывяносных сасудаў і ўнутраных органаў. Прымяненне двухплоскостной тэхналогіі рэнтгенаўскай рэнтгенаскапіі дае надзейную гарантыю зніжэння интраоперационных ускладненняў.

Крэг і інш. упершыню паведамлялася аб чрескожном пярэднім сакральным доступе (AxiaLIF) для міжпазваночнай знітоўкі L5/S1: ① Зрабіце невялікі разрэз каля 4 мм побач з разрэзам копчыка, увядзіце накіроўвалую іголку пад навігацыяй рэнтгенаўскай флюараграфіі і падніміцеся па пярэдняй паверхні крыжа дайсці да крыжавога 1 цела пазванка, усталяваўшы працоўны канал; ② Выдаліце ​​міжпазваночны дыск L5/S1, саскрабце кантавую пласціну храстка і перасаджце косць у міжпазваночную прастору; ③ Выкарыстанне спецыяльна распрацаванай 3D прылады з тытанавага сплаву для імплантацыі і аднаўлення вышыні міжхрыбеткавага дыска, дасягаючы аўтаматычнай дэкампрэсіі адтуліны карэньчыка нерва; ④ Чрескожная фіксацыя ззаду: забяспечвае неадкладную фіксацыю на 360 ° для L5-S1. Клінічнае назіранне паказала, што ў пацыентаў са слізгаценнем L5 і дыскагеннай болем у паясніцы L5/S1, якія атрымлівалі лячэнне з дапамогай AxiaLIF, назіралася значнае паляпшэнне балаў VAS і ODI у параўнанні з перадаперацыйным лячэннем. Іх выпісалі на працягу 24 гадзін і вярнулі на працу праз 15 дзён. Пасля трансплантацыі не было вывіху, расхіствання або дэфармацыі крыжа, а ўзровень зрашчэння праз 12 месяцаў склаў 88%. Марота і інш. правёў дадатковыя клінічныя даследаванні, і вынікі абнадзейваюць. AxiaLIF - бяспечны і эфектыўны метад. AxiaLIF патрабуе спецыяльных тэхналогій і анатамічных ведаў аб нетрадыцыйных падыходах, і лекары не могуць дасягнуць спіннамазгавога канала або выканаць дискэктомию непасрэдна пад прамой зрокам, што з'яўляецца праблемай для хірургаў.

4) Бакавая аперацыя паяснічнага межтелового знітоўкі

Паяснічны міжцелавы спондилодез - гэта вельмі распаўсюджаная методыка, якая мае тры перавагі: (1) выдаленне тканіны міжхрыбеткавага дыска як крыніцы болю; (2) Надзвычай высокая хуткасць зліцця; (3) Аднавіць вышыню паяснічнага межпозвонкового прамежку і паяснічны лордоз. Паяснічны міжцелавы знітоўка ўключае пярэдні міжцелавы знітоўванне, задні міжцелавы знітоўванне, знітоўванне міжпазваночнай адтуліны або эндаскапічнае бакавое міжцелавы знітоўванне з дапамогай внебрюшинного доступу. У літаратуры ёсць паведамленні аб малаінвазіўным забрюшинном бакавым міжцелавых зрашчэнні праз шлях паяснічнай мышцы. Гэтая методыка выконваецца праз вялікую паяснічную цягліцу забрюшинного прасторы пад нейрафізіялагічным кантролем і пад кантролем флюараграфіі, вядомая як мінімальна інвазіўная хірургія паяснічнага знітоўкі DLIF або XLIF.、

У сувязі з тым, што паяснічнае спляценне размешчана ў задняй палове вялікай паяснічнай мышцы, абмежаванае рассяканне вобласці ад пярэдняй 1/3 да пярэдняй 1/2 вобласці вялікай паяснічнай мышцы можа знізіць рызыку пашкоджання нерва. Акрамя таго, інтрааперацыйнае выкарыстанне маніторынгу электраміёграфы таксама можа знізіць рызыку пашкоджання нерваў. Пры працы з паяснічнымі міжхрыбеткавымі прамежкамі і імплантацыяй прыстасаванняў міжхрыбеткавага знітоўкі важна не пашкодзіць кантавую пласціну косткі і вызначыць кірунак прыстасавання для знітоўкі з дапамогай пярэдняй і бакавой флюараграфіі. Міжпазваночнай зрашчэнне можа дамагчыся ўскоснай дэкампрэсіі міжпазваночнай адтуліны шляхам аднаўлення вышыні нервовай адтуліны і выраўноўвання вывіху хрыбетніка. Вызначце, ці неабходны задні знітоўка і дэкампрэсія, зыходзячы са стану кожнага чалавека. Найт і інш. паведамілі аб ранніх ускладненнях у 43 пацыентаў жаночага полу і 15 пацыентаў мужчынскага полу, якія перанеслі малаінвазіўную аперацыю паяснічнага міжцелавага знітвання: у 6 выпадках пасля аперацыі адчуваўся сэнсарны боль у пярэдняй частцы сцягна, а ў 2 выпадках - пашкоджанне карэньчыка нерва L4 паяснічнага аддзела.、

Озгур і інш. паведамілі пра 13 выпадкаў адна- або шматсегментнай хірургіі бакавога міжцелавага зрашчэння паясніцы. Усе пацыенты адчулі значнае палягчэнне пасляаперацыйнай болю, паляпшэнне функцыянальных паказчыкаў і адсутнасць ускладненняў. Ананд і інш. паведамілі пра 12 выпадкаў адначасовага бакавога і L5/S1 крыжавога міжцелавых знітоўкі. У сярэднім было зрашчана 3,6 сегмента, а кут Кобба скарэкціраваны з перадаперацыйнай 18,9 ° да пасляаперацыйнай 6,2 °. Пімента і інш. лячылі 39 пацыентаў з выкарыстаннем тэхналогіі бакавога зрашчэння з сярэдняй стадыяй зрашчэння 2. Кут бакавога скрыўлення палепшыўся з сярэднім 18 ° да аперацыі да 8 ° пасля аперацыі, а кут паяснічнага лордоз павялічыўся з 34 ° у сярэднім. да аперацыі ў сярэднім да 41 ° пасля аперацыі. Усе выпадкі могуць хадзіць па зямлі і мець звычайную дыету ў дзень аперацыі. Сярэдняя страта крыві складае менш за 100 мл, сярэдні час аперацыі - 200 хвілін, а сярэдні час знаходжання ў стацыянары - 2,2 дня. Ацэнка болю і функцыянальная адзнака палепшыліся пасля аперацыі. Райт і інш. паведамілі пра 145 пацыентаў з некалькіх навукова-даследчых устаноў, якія перанеслі аперацыю па латеральному паяснічнаму міжцелавым зрашчэнні з нагоды дэгенератыўнага захворвання паясніцы. Колькасць зрослых сегментаў вар'іруецца ад 1 да 4 (72% - гэта адзінкавыя сегменты, 22% - два сегменты, 5% - тры сегменты і 1% - чатыры сегменты). Міжпазваночнай апоры (86% матэрыял PEEK, 8% аллотрансплантат і 6% межпозвонковый зрашчаны кейдж) выкарыстоўвалі ў спалучэнні з касцяным марфагенетычным бялком (52%), дэмінералізаванай касцяной матрыцай (39%) і аутологичной косткай (9%) адпаведна. У 20% аперацый выкарыстоўваецца толькі межпозвонковый спондилодез, у 23% для дапаможнай фіксацыі выкарыстоўваецца бакавая шрубавая сістэма, а ў 58% для дапаможнай фіксацыі выкарыстоўваецца задняя чрескожная шрубавая сістэма. Сярэдняя працягласць аперацыі складае 74 хвіліны, а сярэдняя страта крыві - 88 мл. У двух выпадках адбылося часовае пашкоджанне рэпрадуктыўнага сцегнавога нерва, а ў пяці выпадках - часовае зніжэнне сілы згінання сцягна. Большасць пацыентаў ходзяць па зямлі на наступны дзень пасля аперацыі і выпісваюцца ў першы дзень пасля аперацыі.

Што тычыцца малаінвазіўных метадаў карэкцыі дэгенератыўнага скаліёзу паяснічнага аддзела пажылога ўзросту, Akbarnia et al. паведамілі пра 13 пацыентаў, якія падвергліся шматсегментнай лячэнні бакавога зрашчэння з нагоды паяснічнага скаліёзу больш за 30 °. У сярэднім тры сегмента зрошчваліся, і ва ўсіх выпадках адначасова выконвалася задняе зрашчэнне і фіксацыя. Пасля назірання ў сярэднім на працягу 9 месяцаў як паяснічны скаліёз, так і лордоз паказалі значнае паляпшэнне. У адным выпадку патрабавалася рэвізійная аперацыя з-за зрушэння міжхрыбеткавага імплантата, у той час як у іншым выпадку ўзнікла пасляразовая кіла ў месцы разрэзу бакавога зрашчэння. На працягу 6 месяцаў пасля аперацыі ва ўсіх выпадках назіралася поўнае знікненне слабасці ў паяснічных цягліцах або здранцвення ў сцёгнах. У параўнанні з да аперацыі, кароткатэрміновы пасляаперацыйны бал VAS, бал SRS-22 і бал ODI палепшыліся. Ананд і інш. атрымалі аналагічныя вынікі ў сваім даследаванні 12 пацыентаў з сегментамі зрашчэння ад 2 да 8 (у сярэднім 3,64) і сярэднім аб'ёмам крывацёку 163,89 мл падчас пярэдняга доступу і 93,33 мл падчас задняй чрескожной фіксацыі ножкі шрубай. Сярэдні час аперацыі на пярэдняй частцы складае 4,01 гадзіны, а сярэдні час аперацыі на задняй частцы - 3,99 гадзіны. Кут Кобба палепшыўся з сярэдняга перадаперацыйнага кута 18,93 ° да сярэдняга пасляаперацыйнага кута 6,19 °.

Простае выкарыстанне міжпазваночнай спондилодеза для пярэдняга спондилодеза павялічвае частату фарміравання ілжывага сустава з-за недастатковай стабільнасці першапачатковага зрашчэння сегмента. У апошнія гады для паляпшэння хуткасці міжхрыбеткавага зрашчэння выкарыстоўвалася фіксацыя з дапамогай задняга доступу. Задняя чрескожная ножка шрубавай фіксацыі (секстант) - гэта эфектыўны метад, які мае такія перавагі, як пазбяганне пашкоджання цягліц падчас задняй аперацыі, памяншэнне интраоперационной кровастраты, хуткае пасляаперацыйнае аднаўленне і паляпшэнне хуткасці зрашчэння. Аднак аперацыя складаная. Чрескожная фасеткавая шрубавая фіксацыя (PFSF) з'яўляецца эфектыўным метадам дапамогі ALIF з нізкімі тэхнічнымі патрабаваннямі і нізкім коштам, які хутка набыў папулярнасць. Кандзёра і інш. параўналі біямеханічныя характарыстыкі PFSF, трансламінарнай шрубавай фіксацыі фасеткі і фіксацыі ножкі шрубамі in vitro і выявілі, што біямеханічная стабільнасць паяснічнай шрубавай фіксацыі фасеткі на пачатковай стадыі была аналагічная трансламінарнай шрубавай фіксацыі, але крыху горшая, чым у ножкі шрубавая фіксацыя. Кан і інш. паведамілі, што чрескожная трансламинарная фіксацыя шрубамі сустаўнага атожылка (TFS) была выканана пад навігацыяй КТ, і ўсе шрубы былі дакладна імплантаваны без якіх-небудзь ускладненняў. Наступныя вынікі рэтраспектыўнага даследавання Jang et al. на PFSF+ALIF і TFS+ALIF не паказалі статыстычна значнай розніцы ў балах ODI і Macnab, выніках хірургічнага ўмяшання і хуткасці зрашчэння. Аднак першая мела больш высокія хірургічныя рызыкі і бяспеку. Чрескожная PFSF можа быць эфектыўным дадаткам да аперацыі па фіксацыі шрубамі задняй ножкі.