[Агляд JBJS] Агляд важных вынікаў клінічных даследаванняў хірургіі пазваночніка за мінулы год

Дэгенератыўнае захворванне шыйкі маткі

Складаны спіннамазгавой стэноз адносіцца да пашкоджання дыяметра спіннамазгавога канала як мінімум у двух розных галінах хрыбетніка, звычайна з удзелам шыйнага і паяснічнага стэнозу. Пацыентам з сімптомамі рэкамендавана аперацыя па дэкампрэсіі. Ahorukomeye і інш правялі сістэматычны агляд літаратуры аб стадировании і адначасовым хірургічным лячэнні пацыентаў са стэнозам пазваночніка. Даследаванне ўключала 831 пацыента і не выявіла істотных адрозненняў у страце крыві, ацэнцы mJOA, ODI і ступені Нурыка паміж групамі паэтапнай і адначасовай аперацыі. Вынікі даследавання паказваюць, што паэтапная і адначасовая аперацыя маюць аднолькавыя функцыянальныя і неўралагічныя вынікі, а адначасовая аперацыя мае меншы сукупны час аперацыі. Аднак абмежаванні даследавання ўключаюць магчымую прадузятасць у бок пацыентаў з лепшым станам здароўя, што ўплывае на справаздачнасць аб частаце ўскладненняў. Такім чынам, адначасовыя аперацыі ў старанна адабраных пацыентаў могуць дапамагчы скараціць час камбінаванай аперацыі і аднаўлення.

Дэгенератыўная шыйная спондилотическая міялапація

Дэгенератыўная шыйная міялапатыя з'яўляецца адной з асноўных прычын дысфункцыі спіннога мозгу ў дарослых, і яе частата будзе расці па меры старэння насельніцтва. Хірургічная дэкампрэсія з'яўляецца асноўным метадам лячэння, але ў апошні час расце цікавасць да Церебролизину ў якасці дадатковага лячэння. Даследаванні паказалі, што кароткачасовае выкарыстанне церебролизина пасля аперацыі можа дапамагчы пацыентам з шыйнай спондилотической міялапація аднавіць функцыю без пабочных рэакцый. У даследаванні з удзелам 90 пацыентаў група цэрэбралізіну мела значна больш высокія функцыянальныя балы і большае неўралагічнае паляпшэнне, чым група плацебо праз год назірання. Гэтыя вынікі дазваляюць выказаць здагадку, што кароткачасовае прымяненне церебролизина можа быць перспектыўным дадатковым метадам лячэння пасля декомпрессионной аперацыі пры дэгенератыўнай шыйнай міялапація.

Акасцяненне задняй падоўжнай звязкі (OPLL)

Лячэнне кампрэсіі спіннога мозгу, выкліканай акасцяненнем задняй падоўжнай звязкі (OPLL), выклікае спрэчкі сярод спінальных хірургаў. У проспективном РКД параўноўвалася эфектыўнасць пярэдняй шыйнай рэзекцыі en bloc і задняй ламинэктомии і знітоўвання ў пацыентаў з акасцяненнем задняй падоўжнай звязкі (OPLL). Вынікі даследавання паказалі, што для пацыентаў з K-лініямі >50% або адмоўнымі, пярэдняя аперацыя паказала больш высокія балы JOA і ўзровень выздараўлення ў першыя два гады пасля аперацыі. Для пацыентаў, доля якіх была

Эканамічная эфектыўнасць хірургіі пярэдняга шыйнага аддзела хрыбетніка

Даследаванне Dutch Neck Kinetics (NECK) правяла аналіз кошту і карыснасці, параўноўваючы пярэднюю шыйную дыскэктамію, пярэднюю шыйную дыскэктамію і зрашчэнне (ACDF) і эндапратэзаванне пярэдняга шыйнага дыска (ACDA) для лячэння карэньчыкаў шыйных нерваў. наступствы хваробы. Вынікі для пацыентаў. Згодна з падыходам чыстай выгады, не было істотных адрозненняў у гадах жыцця з папраўкай на якасць (QALY) паміж трыма стратэгіямі лячэння. Хоць агульныя медыцынскія выдаткі ў першы год былі значна вышэй у групе ACDA, істотных адрозненняў у агульных сацыяльных выдатках паміж трыма стратэгіямі не было. ACDF лічыцца найбольш эканамічна эфектыўнай стратэгіяй пры большасці парогаў гатоўнасці плаціць, у першую чаргу з-за меншых першапачатковых хірургічных выдаткаў, а не наступных выдаткаў.

Дэгенератыўнае захворванне паяснічнага аддзела

Неабходнасць і тып зрашчэння для лячэння дэгенератыўнага спондилолистеза застаюцца спрэчнымі. Нядаўнія даследаванні паказалі, што ламинэктомия плюс фьюжн памяншае пасляаперацыйны боль і інваліднасць, але павялічвае час аперацыі і час знаходжання ў стацыянары ў параўнанні з адной ламинэктомией. Іншае даследаванне не выявіла істотных адрозненняў у выніках, паведамленых пацыентамі, паміж групамі інструментальнага і неінструментальнага зліцця ў рандомізірованном кантраляваным даследаванні ў Скандынавіі, але ў неінструментальнай групе былі больш высокія паказчыкі неспадзявання і паўторнай аперацыі. Цэны хірургічнага ўмяшання нізкія. вышэй. Гэтыя даследаванні пацвярджаюць інструментальны падыход да лячэння.

Дрэнаж пасля аперацыі на паяснічным аддзеле

Распаўсюджанай практыкай з'яўляецца выкарыстанне дрэнажаў пасля аперацыі, каб паменшыць колькасць пасляаперацыйных гематом. У цяперашні час няма пераканаўчых доказаў выкарыстання дрэнажаў падчас дэгенератыўных аперацый на паяснічным аддзеле хрыбетніка, каб пазбегнуць ускладненняў. У шматцэнтравым рандомізірованное кантраляваным даследаванні Molina et al мелі на мэце ацаніць клінічныя вынікі, ускладненні, узровень гематокріта і працягласць знаходжання ў пацыентаў пасля паяснічнага спондилодеза з дрэнажаваннем або без яго. Дзевяноста тры пацыента, якія падвергліся да трох узроўняў паяснічнага зрашчэння, былі выпадковым чынам размеркаваны ў групу з пасляаперацыйным дрэнажам або без яго і правялі канчатковае назіранне праз месяц пасля аперацыі. Адрозненняў ва ўскладненнях не выяўлена. Аўтары прыйшлі да высновы, што пасля выключэння пацыентаў з высокай рызыкай пацыенты без дрэнажаў мелі меншы тэрмін знаходжання ў стацыянары, лепшыя вынікі і аналагічны ўзровень ускладненняў.

Пасляаперацыйнае вядзенне

Даследаванне Saleh et al. Даследаванні паказалі, што харчовыя дабаўкі пасля аперацыі могуць значна знізіць частату нязначных ускладненняў і частату паўторных аперацый у пацыентаў з недаяданнем падчас аперацыі на пазваночніку. Больш за тое, падвойнае сляпое рандомізаванае даследаванне Hu et al паказала, што штодзённае ўжыванне 600 мг цытрата кальцыя і 800 МЕ вітаміна D3 пацыентам, якія перанеслі аперацыю паяснічнага зрашчэння, скарачае час зрашчэння і зніжае балы болю. Акрамя таго, даследаванне, праведзенае Айерам і іншымі, паказала, што нутравенныя ўвядзенне кеторолака на працягу 48 гадзін пасля аперацыі зніжае ўжыванне апіоідаў і час знаходжання ў бальніцы. Нарэшце, эксперыментальнае даследаванне на жывёл Карамян і соавт. Даследаванне паказала, што варэніклін можа паменшыць негатыўны ўплыў нікаціну на хуткасць пасляаперацыйнага зрашчэння, што паказвае на важнасць кантролю над ужываннем нікаціну і станам харчавання ў перыяд пасля аперацыі на пазваночніку.

Хуткае аднаўленне пасля аперацыі

У апошнія гады працягваецца навуковая цікавасць да клінічных шляхоў і падыходаў да сыходу, прызначаных для садзейнічання аднаўленню ад болю, страты крыві і функцыянальных абмежаванняў пасля аперацыі на паяснічным аддзеле хрыбетніка і для змякчэння наступстваў хірургічнага ўмяшання. Contartese і інш правялі сістэматычны агляд, вывучаючы ўплыў паскораных пратаколаў на пацыентаў, якія перанеслі хірургічнае ўмяшанне на пазваночніку. Агляд выявіў, што агульныя элементы паскоранага лячэння ўключаюць навучанне пацыентаў, мультымадальную аналгезію, тромбапрафілактыку і антыбіётыкапрафілактыку, якія могуць дапамагчы скараціць час знаходжання ў стацыянары і паменшыць ужыванне апіоідаў. Высновы сведчаць аб тым, што хуткая аперацыя на пазваночніку звязана з больш кароткім знаходжаннем у стацыянары і больш хуткім функцыянальным аднаўленнем, але не павялічвае колькасць ускладненняў або рэадмісіі. Для далейшага пацверджання высноў неабходныя больш буйныя проспективные рандомізірованный кантраляваныя даследаванні.

Пасляаперацыйнае аднаўленне

Даследаванні паказваюць, што праграма рэабілітацыі, якая спалучае фізічныя практыкаванні і паводніцкую тэрапію, можа быць эфектыўнай для паляпшэння функцый пацыентаў пасля аперацыі паяснічнага зрашчэння. Даследаванне РКД, праведзенае Шайганом і інш., уключала 70 пацыентаў, якія прайшлі аднаўзроўневую тэрапію з нагоды паяснічнага стэнозу і/або нестабільнасці, а група ўмяшання прайшла сем пасляаперацыйных трэніровак па абязбольванню працягласцю ад 60 да 90 хвілін. Шматмерны аналіз інтэнсіўнасці болю, трывожнасці і функцыянальнай інваліднасці балаў паказаў значныя адрозненні паміж групамі ўмяшання ў гэтых абласцях (р

Дэфармацыя хрыбетніка ў дарослых

Адпаведны адбор пацыентаў, перадаперацыйная аптымізацыя і зніжэнне рызыкі ускладненняў па-ранейшаму застаюцца ў цэнтры ўвагі літаратуры аб дэфармацыі пазваночніка ў дарослых на працягу апошняга года. Рэтраспектыўнае даследаванне параўнала індэкс спадарожнай хваробы Чарлсана (CCI) з ацэнкай пазваночніка Сіэтла (SSS), ацэнкай спадарожнай хваробы дэфармацыі пазваночніка ў дарослых (ASD-CS) і мадыфікаваным індэксам слабасці з 5 пунктаў (mFI-5). Было выяўлена, што mFI-5 перад аперацыяй пераўзыходзіць CCI ў прагназаванні ускладненняў пасля аперацыі па дэфармацыі пазваночніка ў дарослых. Такім чынам, перадаперацыйная ацэнка слабасці можа прынесці карысць адбору пацыентаў і аптымізацыі догляду, і гэта даследаванне дапаўняе літаратуру, якая падтрымлівае выкарыстанне слабасці ў якасці прэдыктара вынікаў хірургічнага ўмяшання.

У адным даследаванні былі выкарыстаны дадзеныя даследавання I фазы сімптаматычнага паяснічнага скаліёзу ў дарослых (ASLS-1) для ацэнкі недастатковасці праксімальнага злучэння пасля аперацыі з нагоды сімптаматычнага паяснічнага скаліёзу ў дарослых. Даследаванне паказала, што больш высокі індэкс масы цела, перадаперацыйны грудной кифоз і меншы перадаперацыйны кут праксімальнага злучэння былі звязаны з павышаным рызыкай парушэння праксімальнага злучэння. Аднак выкарыстанне гаплікаў на верхнім канцы апрацаванага інструментамі хрыбетніка значна зніжае рызыку парушэння праксімальнага злучэння. Акрамя таго, мета-аналіз выявіў, што праксімальны стыкавы кіфоз быў звязаны з больш нізкай шчыльнасцю касцяной тканіны пазваночніка Т-балам і/або адзінкавымі вымярэннямі Хаўнсфілда верхняга інструментальнага аддзела пазваночніка. Такім чынам, перадаперацыйная аптымізацыя шчыльнасці касцяной тканіны можа дапамагчы знізіць рызыку доўгатэрміновай недастатковасці праксімальнага злучэння.

Даследаванне 157 пацыентаў, якія перанеслі аперацыю па дэфармацыі пазваночніка ў дарослых, паказала, што прыкладна палова пацыентаў дасягнула трываласці хірургічнага ўмяшання праз 1 і 3 гады, з ключавымі прэдыктарамі, у тым ліку зрашчэнне тазавых аддзелаў, ліквідацыю неадпаведнасці паяснічнага аддзела і інвазівность хірургічнага ўмяшання. Аднак прыкладна палова доследнай папуляцыі не адпавядала крытэрыям трывалага выніку хірургічнага ўмяшання. Іншае міжнароднае даследаванне параўноўвала розныя хірургічныя метады для дасягнення аптымальнага выраўноўвання пасля карэкцыі дэфармацыі і выявіла, што L5-S1 пярэдняга паяснічнага межтелового зрашчэння дае лепшыя вынікі пры складаных перабудовах і парушэннях праксімальных злучэнняў, у той час як TLIF і/або трохкалонкавая остеотомия могуць аднавіць фізіялагічны лордоз і таза кампенсацыі.

Іншае даследаванне метааналізу паказала, што сярод пацыентаў, якія падвергліся зрашчэнні доўгага сегмента, узровень адмовы імплантатаў быў аднолькавым паміж пацыентамі, якія атрымлівалі фіксацыю шрубамі падуздышнай косткі і фіксацыяй шрубамі S2 крыла-падуздышнай косткі (S2AI), але ў групы S2AI было менш праблем з ранамі. Лепш, выступ шрубы і агульная хуткасць рэвізіі. Іншае даследаванне параўноўвала пацыентаў з канфігурацыямі з некалькімі стрыжнямі (>2) і з двума стрыжнямі і выявіла, што ў групе з некалькімі стрыжнямі частата рэвізій ніжэй, менш механічных ускладненняў, значнае паляпшэнне якасці жыцця і лепшае аднаўленне сагітальнага выраўноўвання. . Гэтыя вынікі таксама былі пацверджаны ў іншым сістэматычным аглядзе, выпадковых эфектах і байесовском мета-аналізе, якія паказваюць, што шматстрыжневая канструкцыя была звязана з меншай частатой псевдоартроза, пераломаў стрыжня і паўторнай аперацыі.

Безопераціонно лячэнне

Абляцыя ўнутрыпазваночнага нерва - гэта метад лячэння хранічнай вертэбральнай болі ў паясніцы, і даследаванне INTRACEPT было распрацавана для ацэнкі яго эфектыўнасці ў пацыентаў са зменамі тыпу I або II па Модыку. 140 пацыентаў былі рандомізірованный на дзве групы для атрымання абляцыі нерва плюс стандартнае лячэнне або толькі стандартнае лячэнне. Прамежкавы аналіз паказаў, што група, якая атрымлівала абляцыю нерва, працавала значна лепш, чым група стандартнага лячэння. У групе абляцыі спіннамазгавых нерваў сярэдняе паляпшэнне ODI склала 20,3 бала і 25,7 бала праз 3 і 12 месяцаў адпаведна, боль па VAS зменшылася на 3,8 см, і 29% пацыентаў паведамілі аб поўным палягчэнні болю. Вынікі даследавання паказваюць, што абляцыя спіннамазгавога нерва з'яўляецца эфектыўным варыянтам лячэння хранічнай пазваночнай болі ў паясніцы.

Шыйны ESI гуляе важную ролю ў хірургічным лячэнні пазваночніка, але трансфарамінальны ESI мае больш высокі рызыка пабочных падзей. Даследаванне, праведзенае Лі і іншымі, параўноўвала эфектыўнасць і бяспеку трансфарамінальнага ESI і трансфарамінальнага ESI і выявіла, што з пункту гледжання кантролю болю абодва ESI мелі аднолькавыя вынікі праз 1 месяц і 3 месяцы, але трансфарамінальны ESI Hole ESI мае невялікую перавагу ў болі кантроль. 1 месяц. Пабочныя з'явы былі падобнымі і ўключалі паглынанне сасудамі кантраснага рэчыва і кароткачасовае ўзмацненне болю. Высновы абмежаваныя доказамі нізкай якасці, і выбар тыпу ін'екцыі павінен быць абмеркаваны паміж хірургамі і пастаўшчыкамі медыцынскіх паслуг.