III Fazanın Sümük Doldurma Konteyneri ilə Pedikül Ankraj Texnologiyası ilə Birləşdirilmiş Müalicəsi Geri çevrilən Kummell xəstəliyi

Kummell xəstəliyi yaşlı insanların həyat keyfiyyətinə ciddi təsir göstərir. Hal-hazırda bu xəstəliyin patogenezi hələ də aydın deyil və onun patoloji əsaslarını izah edən müxtəlif terminlər var, o cümlədən onurğa gövdəsində işemik sümük nekrozu, vertebral çatlaq əlaməti (IVC), intravertebral yalançı oynaqların əmələ gəlməsi, köhnə fəqərə sınığı və birləşməməsi. zədədən sonra gecikmiş vertebral çökmə. Hur və b. Kummell xəstəliyi olan xəstələrin rentgen şəkillərində fəqərə orqanının sınıq ucunda skleroz əlamətlərinin olduğunu müəyyən etdi. Düz CT müayinəsi onurğa gövdəsində skleroz əlamətlərini aşkar etdi, CT rekonstruksiyası isə qırıq ucunda IVC və skleroz əlamətlərini açıq şəkildə göstərdi. Sərtləşmiş uc ətrafında fəqərə gövdəsində də müvafiq fəqərəarası disk degenerasiyası ilə şiddətli osteoporoz müşahidə edilmişdir. Onurğa gövdəsi daxilində "vakuum çatı əlaməti", "açılma fenomeni" və "ikitərəfli əlamət" əhəmiyyətli, lakin qeyri-spesifik görüntüləmə xüsusiyyətləridir. Hazırda Kumell xəstəliyinin konservativ müalicəsinin effektiv olmadığı və sonrakı mərhələdə daha çox onurğa kifozunun və ya hətta onurğa sinirinin simptomlarının ola biləcəyinə inanılır.

PVP və PKP Kummell xəstəliyinin I və II mərhələlərinin müalicəsində qənaətbəxş nəticələr əldə etmişdir. Cərrahi əməliyyatların artması ilə xüsusilə Kummell xəstəliyinin III mərhələsi olan xəstələrdə sümük sementinin sızması və sonrakı sümük sement kütlələrinin sürüşməsi hələ də ciddi fəsadlar olduğu aşkar edilmişdir.

Kummell xəstəliyində sümük sementinin sızması və sürüşməsinin səbəbləri, ilk növbədə, vertebral qırıqların meydana gəlməsinin patoloji quruluşu ilə əlaqəli bir çox amillərlə bağlıdır. Hasegawa və başqaları. onurğanın böyüdülməsi əməliyyatı zamanı fəqərə sınıqlarının sümük divarları ətrafında sinovial toxuma əmələ gəldiyini müəyyən etmişdir. Onlar hesab edirdilər ki, sümük sementi daha çox onurğa sınıqlarında olur, sinovial toxuma vasitəsilə ətraf trabekulalara nüfuz etməyi çətinləşdirir, sümük sementi ilə fəqərə trabekulaları arasında sabit birləşən strukturun formalaşmasına mane olur və bu da sabitliyi qoruya bilmir. vertebral bədəndən. Bu, sümük sementinin sızmasına və sümük sement kütlələrinin sürüşməsinə gətirib çıxardı və uzunmüddətli müalicə effektinə təsir etdi. Eyni zamanda, Kummell xəstəliyinin vertebral gövdəsi daxilində təzyiq və operatorun cərrahi bacarıqları ilə də əlaqədardır. Kummell xəstəliyi dəfələrlə təkrarlanır və xəstəliyin gedişi uzanır. Fəqərə gövdəsində bərkimiş sümüyün səthindəki lifli toxuma çoxalacaq və maye ilə dolu olan qapalı kapsul əmələ gələcək. Vertebral gövdə daxilində təzyiq artacaq və sümük sementi vertebral damar boyunca sızacaq. Kliniki təcrübə zamanı həkimlər müəyyən ediblər ki, boşluq divarı bütöv olduqda sementin xəstə fəqərəyə itələməsinə qarşı müqavimət artır və bu da sümük sementinin sızması riskini artırır. Hoppe və başqaları. aşkar etdi ki, ümumi anesteziya altında olan xəstələrə sümük sementi yeridilməzdən əvvəl suvarma üsullarının tətbiqi vertebral gövdə daxilində təzyiqi azalda bilər, bununla da vertebral damar boyunca sümük sementinin sızması və kortikal qüsur tipli sızma ehtimalını azalda bilər. Əməliyyatdan sonrakı xəstələrdə ağrıların azaldılması dərəcəsi və onurğanın sabitliyi sümük sementinin doldurulmasının miqdarı ilə sıx bağlıdır. Kim və başqaları. Kummell xəstəliyi olan xəstələrdə perkutan vertebroplastikadan sonra zəif ağrı kəsilməsinin sümük sementinin kifayət qədər enjeksiyonu səbəbindən qeyri-kafi vertebra sabitliyi ilə əlaqəli olduğuna inanırlar.

Sümük Doldurma Konteyneri yeni materiallardan hazırlanmış sferik mesh quruluşdur. Bu mesh çanta şaquli və üfüqi şəkildə toxunur və yaxşı sıxılma müqavimətinə və çevikliyə malikdir. Sümük dolduran mesh torbaların iş prinsipi əsasən "qurd dişi effekti" və "soğan effekti" vasitəsilə sümük sementinin sızmasını azaldır. Əməliyyat zamanı sümük sementi doldurma torbası vertebral yarığın ortasına qoyulur və sümük sementi içəriyə itələnir. Sümük sementi doldurma torbası tədricən doldurulur və sümük sement toru torbasının maye statik təzyiqi vasitəsilə sıxılmış vertebra gövdəsi xəstə fəqərə orqanının hündürlüyünü bərpa etmək üçün qaldırılır və bununla da onurğanın biomexanikasını bərpa edir. Sümük sementinin çox hissəsi bir çantaya bükülür, sızma azalır. Kiçik bir hissə mesh strukturundan keçir və ətrafdakı sümük trabekulaları ilə birləşərək sümük sementi yığınlarının sürüşməsini sabitləşdirən və azaldan "qurd dişi effekti" əmələ gətirir. Meshdəki mayenin təzyiqi mərkəzdən periferiyaya doğru tədricən azalır, sümük sementinin sızması riskini azaldan "soğan effekti" meydana gətirir. Xie Shengrong et al. Kummell xəstəliyi üçün vertebral bədənin rekonstruksiya əməliyyatı sümük sementinin sızma nisbətinin 55,6% ilə nəticələndiyini bildirdi. Chen Shuwei, 2018-ci ilin yanvarından 2022-ci ilin dekabrına qədər müalicə olunan III mərhələ geri dönən Kummell xəstəliyi olan cəmi 35 xəstə haqqında məlumat verildi, onların hamısı pedikül ankraj texnologiyası ilə birlikdə sümük sement mesh torbası ilə müalicə edildi. Onların arasında 6 hadisədə sızma baş verib, sızma nisbəti 17,1% və əhəmiyyətli dərəcədə azalıb.

Sümük Doldurma Konteynerinin və pedikül ankraj texnologiyasının istismarında təcrübə: (1) Daxili fəqərə sınıqlarının yerini, sümük qüsurlarının ölçüsünü və mövqeyini, pedikülün ölçüsünü və tamlığını anlamaq üçün əməliyyatdan əvvəl rentgen və KT şəkillərini diqqətlə nəzərdən keçirin. strukturunu qurun və sümük sement pedikülü üçün dəqiq ponksiyon yollarını və anker yerlərini inkişaf etdirin. Eyni zamanda, qırıqların ölçüsünə əsaslanaraq, mesh çantaların uyğun ölçüsünü seçin; (2) Əməliyyat zamanı aydın floroskopiya aparmaq, əməliyyatdan əvvəl ponksiyon yoluna uyğun olaraq dəqiq ponksiyon etmək və yatrogen sızma ponksiyonu yaratmaq üçün yalançı keçidlər yaratmaq və ya fəqərə orqanına nüfuz etməkdən qaçınmaq lazımdır. Eyni zamanda, osteoporozlu yaşlı xəstələr üçün kista divarını deşməmək və daxili orqanlara və qan damarlarına zərər verməmək üçün əməliyyat yumşaq olmalıdır; (3) Vertebral çatlardan maye çıxarın, vertebral gövdə daxilində təzyiqi azaldın və sümük sementinin sızması riskini azaldın; (4) Sümük sementinin enjeksiyon müddətini, adətən "çəkmə dövründə" fırlanan itələyici çubuqdan istifadə edərək, yavaş-yavaş itələyin və kapsulun doldurulmasını və vertebral gövdə içərisində sümük sementinin axmasını yaxından izləyin; (5) Sümük sementi doldurma torbaları onurğa kanalına sümük sementinin sızması riskini azaltmaqla yanaşı, onurğa morfologiyasının və biomexanikasının bərpasını asanlaşdırmaq üçün ümumiyyətlə zədələnmiş fəqərələrin ön və orta sütunlarına yerləşdirilir. Eyni zamanda, Kummell xəstəliyində zədələnmiş fəqərələrin əksəriyyətində vertebra sınıqları ilə əlaqəli sümük qüsurları var. Sümük sementinin vurulmasından əvvəl jelatin süngər qalıqları ilə doldurulması sümük sementinin sızmasını azalda bilər; (6) Onurğa qövsünün pedikülü yaxınlığında təkrarlanan stress stimullaşdırılması səbəbiylə, sümük təmiri prosesində sümük sərtləşmə zonası meydana gəlir və yerli sümük nisbətən sərtdir, bu da quyruq fiksasiyası üçün sümük sementinin istifadəsini asanlaşdırır. Bu qrup hallarda, sümük sementi kütlələrinin daha etibarlı fiksasiyasını təmin etmək üçün ikitərəfli pedikül ponksiyonu və quyruq ankrajı həyata keçirilmişdir. Eyni zamanda, bu əməliyyat pedikülün yaxınlığında sümük sementinin sızması riskinin qarşısını almaq üçün işləyən bir kolda həyata keçirildi.

Xülasə, Sümük Doldurma Konteyneri və pedikül ankraj texnologiyasının birləşməsi onurğanın hündürlüyünü effektiv şəkildə bərpa edə bilər, onurğa çatlarında sümük sementi kütlələrinin sürüşməsinin qarşısını alır, onurğa biomexanikasının sabitliyini bərpa edir, klinik simptomları effektiv şəkildə yüngülləşdirir, onurğa funksiyasını yaxşılaşdırır və keyfiyyətini artırır. Geri dönən mərhələ III Kummell xəstəliyinin müalicəsində yaşlıların həyatının. Ömrün uzadılması ilə uzunmüddətli təsirlərin hələ də izlənilməsi lazımdır.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３６４８３６４８０.２０. 2

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３，３１１１１１１ １０８４