V-formalı İkikanallı Endoskopiya Sistemi (VBE)

V-formalı iki kanallı endoskopik bel füzyonu (Transforminal VBE-LIF)

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və planlaşdırma: Əməliyyatdan əvvəl VBE cərrahiyyəsinin seçilməsinin məqsədəuyğunluğunu nəzərdən keçirməzdən əvvəl xəstənin diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün xəstənin anamnezini, fiziki müayinəsini və köməkçi müayinəsini diqqətlə soruşmalıyıq və müvafiq əks göstərişləri istisna etməliyik. Əməliyyatdan əvvəl onurğanın fırlanması, skolyoz, oynaqların hiperplaziyası, köçmüş vertebraların və digər onurğa degenerasiyalarının olub-olmaması təhlili üçün rentgen şüaları diqqətlə oxunmalıdır. Yanal rentgenoqrafiya vasitəsilə fəqərəarası boşluğun hündürlüyü, fəqərəarası deşiklərin ölçüsü və hündürlüyü, xəstə fəqərəarası boşluğun kiçik oynaqları müşahidə edilməli, 3D rekonstruksiya vasitəsilə dəlik və bel sütununun 3D morfologiyası müşahidə oluna bilər. Əməliyyat olunan seqmentin sinir kökünün degenerasiyasının olub-olmamasını müşahidə etmək və sinir kökünün düzülməsini başa düşmək üçün CT-nin və bel belinin maqnit rezonans sagittal və eninə skanları ilə diqqətlə təhlil edilməlidir. Əməliyyat olunan seqmentdəki sinir köklərinin hər hansı dəyişikliyə malik olub-olmadığını görmək, sinir kökü kursunu tutmaq, cərrahi yolu və sinir zədələnməsinin qarşısını almaq üçün tədbirləri planlaşdırmaq üçün bel MRT-ni sagittal və eninə skanları diqqətlə təhlil edirik. Planlaşdırılan cərrahi yola uyğun olaraq, lomber maqnit rezonans filmində parasentez məsafəsi və ponksiyonun bucağı ölçülür. Ümumiyyətlə, bel VBE-nin parasentez məsafəsi 6 ilə 9 sm arasındadır və sefalad nə qədər çox olarsa, parasentez məsafəsi bir o qədər kiçikdir və qaçırma bucağı ümumiyyətlə 30 ° -dən 45 ° -ə qədərdir.

Bədən mövqeyi və kəsik işarəsi: xəstə meylli mövqe qəbul edir, qarın asılır və şəraiti olan xəstəxanalar pedikül vintlərinin bədən yerini və iki kanallı endoskopik kəsiyin mövqeyini qeyd etmək üçün neyrofizioloji monitorinqdən istifadə edə bilərlər. bədən səthinin lokatoru. Dəsmalı mütəmadi olaraq dezinfeksiya edin və yaydırın, çünki iki kanallı endoskopiya üçün suyun yuyulmasının iki yolu lazımdır, yuyulma suyu daha çoxdur, həddindən artıq yuyulmanın qarşısını almaq üçün təxminən 3000 ml yuyulma suyu hazırlamaq lazımdır və eyni zamanda yuyulan suyu qızdırmaq lazımdır. xəstənin bədən istiliyinə təsir etmək üçün su, suvarma mayesini toplamaq üçün artroskopik su torbasından istifadə, C-qol rentgen aparatının vəziyyəti və əvvəlcədən planlaşdırılan görüntüləmə avadanlığının vəziyyəti, cərrahi əməliyyatı və flüoroskopiyanı asanlaşdırmaq, gecikmiş cərrahi vaxtın təkrar düzəlişlərindən qaçın.

Perkutan pedikül vintləri üçün bələdçi telin yerləşdirilməsi: Ümumiyyətlə, perkutan pedikül vintləri ilə bərkidiləcək seqment üçün bələdçi telin əvvəlcə floroskopiya altında implantasiyası aparılır, lakin bu, endoskopik olaraq da edilə bilər.

Bununla belə, endoskopik füzyon, ardınca perkutan pedikül vida bələdçi teli implantasiyası və fiksasiyası da mümkündür.

İynə ponksiyonu: Xüsusi küt və uclu iynələr alətlərin bir hissəsi kimi mövcuddur və cərrahın seçimlərinə uyğun olaraq seçilə bilər. Optimal ponksiyon yolu aşağı fəqərə gövdəsinin yuxarı son lövhəsi boyunca, təxminən 45°-də kalkaneusun yan sərhədinə yaxındır. Üst və yan sapma çıxış kökünü, medial sapma isə dural kisəni və yeriyən kökü zədələməyə meyllidir. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl yolun əməliyyatdan əvvəl planlaşdırılması görüntüləmə məlumatlarını diqqətlə oxumaqla həyata keçirilməlidir və

Optimal ponksiyon yolunu müəyyənləşdirin.

İşçi kanalın qurulması: Punksiya iynəsinin vəziyyəti qənaətbəxş olduqda, addım-addım dilatasiya aparmaq üçün müvafiq dilatasiya borusu istifadə olunur. Dilatasiya başa çatdıqdan sonra qənaətbəxş mövqeyə çatmaq üçün ponksiyon iynəsi ilə birlikdə daxil edilmiş nüvəsi olan işçi kanal daxil edilir. Daha sonra adi dairəvi mişar birbaşa görmə və ya flüoroskopiya altında kanalın içindən oynaq sinovial oynağına mişarlanır. Dairəvi mişar ən dərin təhlükəsiz vəziyyətə çatdıqdan sonra sümük bloku çıxarılır və sümük transplantasiyası üçün saxlanılır.

Fəqərəarası boşluq müalicəsi: Sümük bloku dairəvi mişar və silah kəlbətinləri ilə çıxarıldıqdan sonra birbaşa fəqərəarası boşluğa çatmaq olar, pulpoz nüvəsi nüvə pulposus maşası ilə çıxarılır, fəqərəarası boşluq yayıcı addım-addım yayılır və fəqərəarası boşluq reamer və spatula qanayan və yaxşı qorunan qədər endplates ilə məşğul olmaq üçün istifadə olunur. VEB mikroskopik alətinin hazırkı dizaynı dərinlik baxımından məhduddur, fəqərəarası boşluğa ən dərin daxilolma 40 mm-dən çox deyil, bu da onurğa gövdəsindən qabaqda olan qan damarlarının və orqanların zədələnməməsini təmin edir.

Sümük transplantasiyası: Fəqərəarası boşluq qənaətbəxş şəkildə müalicə edildikdən sonra, sümük transplantasiyası üçün fəqərəarası boşluğa bir sümük nəqli hunisi daxil edilir. Fəqərəarası sümük transplantasiyası, aşılanan sümük miqdarının kifayət qədər olmasını təmin etməlidir və çox vaxt rezeke edilmiş artikulyar yüksəkliyin otogen sümüyünün birləşmə üçün lazım olan miqdarı yoxdur, buna görə də kifayət qədər allogen və ya süni sümük implantasiyası lazımdır. əvəzedici material və ya aşılanmış sümüyün birləşməsini təmin etmək üçün BMP kimi sümük əmələ gəlməsini təşviq edən materiallardan istifadə etmək.

Füzyon cihazının implantasiyası: Sümük transplantasiyasından sonra füzyon cihazı implantasiya edilir. VBE ikili çıxışı ilə bütün füzyon implantasiyası prosesi endoskopik nəzarət altında həyata keçirilə bilər. Hal-hazırda istifadə olunan birləşmə cihazları həm sabit, həm də bərkidilmiş ölçülərdə mövcuddur. Braced füzyon cihazları daha kiçik ölçülərinə görə endoskopik olaraq implantasiya etmək daha asandır və füzyon cihazı yerində implantasiya edildikdən sonra bərkidilə bilər.

İpsilateral və kontralateral dekompressiya: Ümumiyyətlə dekompressiyanın füzyon implantasiyası başa çatdıqdan sonra həyata keçirilməsi tövsiyə olunur, bu, iki kanallı işləyən trokarı əvəz etmədən birbaşa əridilmiş iki kanallı alətlərlə edilə bilər. Görünüş sahəsi qanaxma və s. səbəbiylə çox aydın deyilsə, dekompressiya və diskin çıxarılmasını yerinə yetirmək üçün şərti fəqərəarası deşik dəyişdirilə bilər; qarşı tərəfdə hələ də yırtıq və ya stenoz disk varsa, dekompressiya, pulpoz nüvənin çıxarılması və nüvə pulpozunun çıxarılması üçün qarşı tərəfdə şərti fəqərəarası dəlikdən istifadə edilə bilər. Disk yırtığı və ya stenozu davam edərsə, pulpoz nüvəsi qarşı tərəfdə çıxarıla bilər və hər iki tərəf eyni anda iki operator tərəfindən idarə edilə bilər ki, bu da əməliyyat müddətini artırmır.

Perkutan vida fiksasiyası: Fusion və dekompressiya tamamlandıqdan sonra perkutan pedikül vida fiksasiyası həyata keçirilir. Flüoroskopiya və təsdiqdən sonra perkutan vintlər yerləşdirilən bələdçi tel boyunca vidalanır və kəsik bağlanır.