Anterior onurğa endoskopik cərrahiyyəsinin üzləşdiyi problemlər və çətinliklər

Cərrahi endoskopiya erası 1970-ci illərin sonlarında televiziya yardımlı endoskopiya texnologiyasının tətbiqi ilə başladı. Artroskopiya, laparoskopiya, torakoskopiya və diskoskopiya kimi minimal invaziv üsulların sürətli inkişafı ilə indi bir çox xəstəliklərin cərrahi müalicəsində ənənəvi açıq cərrahiyyəni əvəz etmişdir. Onurğa sütununun unikal anatomik quruluşu və cərrahi tələblərinə görə, minimal invaziv ön onurğa cərrahiyyəsi daha çox klinik problemlərlə, daha böyük cərrahi çətinliklə və ən yüksək cərrahi risklər və ağırlaşmalarla üzləşir ki, bu da onurğanın endoskopik ön cərrahiyyəsinin inkişafını və irəliləyişini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır və maneə törədir.

Endoskopik yardımlı anterior servikal deşiklərin dekompressiya əməliyyatı 1990-cı illərdə başlamışdır. Onun üstünlükləri yalnız minimal cərrahi travma deyil, həm də servikal fəqərəarası diskin qorunması və bununla da onun motor funksiyasının qorunmasıdır. Bu cərrahi əməliyyat boyun onurğasının birtərəfli radikulyar simptomlarının müalicəsində əhəmiyyətli təsir göstərir, lakin bu metodun əsas fəsadı vertebral çəngəl birləşməsinin müalicəsi zamanı vertebral arteriyanın zədələnməsidir. Jho hesab edir ki, servikal 6-7 intervertebral boşluq, qarmaqlı vertebra birləşməsinin yan tərəfi və eninə proses foramen vertebral arteriya zədələnməsinə ən çox meylli sahələrdir. Servikal 6-7 intervertebral boşluq boyun 7-nin eninə prosesi ilə uzun boyun əzələsi arasında yerləşir. Onurğa arteriyasının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün Jho boyun 6 səviyyəsində uzun boyun əzələsini kəsməyi təklif edir. Əzələ parçası boyun 7-nin eninə prosesinə doğru geri çəkiləcək, beləliklə uzun boyun əzələsinin altındakı vertebral arteriya ifşa olunacaq; Qarmaqlı vertebra birləşməsində vertebral arteriya zədələnməsinin qarşısını almaq üçün daşlama matkap eninə proses çuxuruna daxil olmamalıdır. Qarmaqlı vertebra birləşməsində üyüdülmə zamanı sümük qabığının bir təbəqəsi saxlanıla bilər və sonra sümük bir spatula ilə çıxarıla bilər. Birtərəfli sinir kökü simptomları olan xəstələrdə anterior diskektomiyadan sonra servikal qeyri-sabitliyə görə kontralateral kök simptomları yarana bilər. Sadəcə olaraq sinir kökünün dekompressiyasının aparılması bu xəstələrdə boyun ağrısının simptomlarını effektiv şəkildə azalda bilməz. Fəqərələrarası birləşmə də servikal sabitliyi qorumaq üçün lazımdır, lakin minimal invaziv endoskopik birləşmə və ön boyun onurğasının fiksasiyası həll edilməmiş bir klinik problemdir.

Müasir torakoskopiya texnologiyası 1990-cı illərin əvvəllərində başlamış və davamlı inkişafı ilə lobektomiya, timektomiya, perikardial və plevra xəstəlikləri kimi müalicələri mərhələli şəkildə tamamlamışdır. Hal-hazırda onurğa lezyonunun biopsiyası, abses drenajı və onurğa lezyonunun təmizlənməsi, döş qəfəsinin disk yırtığı üçün fəqərəarası disk nüvəsinin pulposektomiyası, döş qəfəsinin sınıqları üçün ön dekompressiya və daxili fiksasiya, o cümlədən lokoliozun müalicəsində torakoskopik texnologiya tətbiq olunur. və kifoz deformasiyalarının fiksasiyası. Onun effektivliyi və təhlükəsizliyi geniş şəkildə tanınıb. Bununla belə, ənənəvi açıq döş qəfəsi cərrahiyyəsi ilə müqayisədə, torakoskopik minimal invaziv ön onurğa cərrahiyyəsi yalnız eyni cərrahi ağırlaşmalara malik deyil, həm də daha uzun cərrahi vaxt, daha böyük cərrahi çətinlik və daha yüksək cərrahi risklərə malikdir. Dikman və başqaları. döş qəfəsinin disk yırtığı olan 14 xəstədə 15 torakoskopik cərrahiyyə əməliyyatı həyata keçirib, nəticədə 3 atelektaz, 2 qabırğaarası nevralgiya, 1 vida gevşetməsi çıxarılmalı, 1 qalıq fəqərəarası disk ikinci dərəcəli cərrahi əməliyyat tələb olunur və 1 beyin qanaxması baş verib. və digər ağırlaşmalar. McAfee və başqaları. torakoskopik minimal invaziv onurğa sütunu əməliyyatından sonra aktiv qanaxma hallarının 2%, atelektaz hallarının 5%, qabırğaarası nevralgiyaların tezliyinin 6% olduğunu, həmçinin onurğa beyni sinirinin zədələnməsi, şilotoraks, septal əzələ zədəsi və digər orqan zədələri. L ü Guohua et al. torakoskopik anterior onurğa cərrahiyyəsi ağırlaşmaları daxildir:; Azigot vena zədələnməsi nəticəsində yaranan qanaxma nəticəsində sərbəst buraxılmaq üçün açıq döş qəfəsi əməliyyatına keçid 2,6%, ağciyər zədəsi 5,2%, xilotoraks 2,6%, yerli atelektaz 5,2%, eksudativ plevrit 5,2%, döş qəfəsinin drenaj müddəti>36 saat, drenaj həcmi>200ml - 10,5%, döş qəfəsi divarının açar deşiklərinin uyuşması və ya ağrısı 2,6%. Açıq torakoskopik skolyoz əməliyyatının ilkin mərhələsində fəsadların tezliyi ənənəvi cərrahiyədən daha yüksək olduğu aydın şəkildə vurğulanır. Əməliyyatda bacarıq və təcrübənin toplanması ilə fəsadların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalacaq. Vatanabe və başqaları. torakoskopik və laparoskopik onurğa cərrahiyyəsi keçirən 52 xəstəni təhlil etdi, ağırlaşmaların yüksək tezliyi 42,3% təşkil etdi. Fəsadların və cərrahi risklərin yüksək olması torakoskopik anterior torakal cərrahiyyənin inkişafına mane olur. Bu səbəbdən, bir çox alim torakoskopik yardımlı kiçik kəsikli ön döş qəfəsi cərrahiyyəsini tövsiyə edir və qəbul edir ki, bu da nəinki cərrahi əməliyyatı nisbətən sadə edir, həm də əməliyyat müddətini əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır.

1980-ci illərin sonlarında DuBois et al tərəfindən həyata keçirilən ilk laparoskopik xolesistektomiya. Fransada laparoskopik texnologiyada inqilabi inkişafa səbəb oldu. Hal-hazırda laparoskopik anterior onurğa cərrahiyyəsi əsasən aşağı bel fəqərəarası disklərin çıxarılması və fəqərəarası birləşmə cərrahiyyəsi (ALIF) üçün istifadə olunur. Laparoskopik ALIF toxuma zədələnməsini effektiv şəkildə azalda bilsə də, qarın boşluğunda ALIF əməliyyatı pnevmoperitoneumun yaradılmasını tələb edir ki, bu da laparoskopik əməliyyat zamanı qarın boşluğunun vəziyyətinin şişirdilməsi və tənzimlənməsi zamanı ventilyasiya və hava emboliyasında çətinlik yarada bilər, nəticədə baş aşağı və ayaqları yüksək olur. Bundan əlavə, anterior beden interbody füzyon əməliyyatının fəsadlarına qarın xarici yırtığı, qarın orqanının zədələnməsi, iri qan damarlarının zədələnməsi, arterial və venoz emboliya, yatrogen onurğa sinirinin zədələnməsi, retrograd boşalma və alətin cırılması daxildir. Bel füzyonu əməliyyatından sonra retrograd boşalma məsələsi insanların diqqətini getdikcə daha çox cəlb edir. Bu, əməliyyat zamanı aşağı belin qarşısında yerləşən qarnın aşağı hissəsini innervasiya edən sinir pleksusunun zədələnməsi ilə bağlıdır. Reqan və başqaları. laparoskopik aşağı bel interbody BAK füzyonu 215 hallarda retrograd boşalma hallarının 5,1% olduğunu bildirdi. ABŞ FDA-nın laparoskopik bədənlərarası birləşmədə LT-CAGE istifadəsini qiymətləndirən hesabatına görə, kişi cərrahi xəstələrin 16,2%-ə qədəri retrograd boşalma ilə qarşılaşır və bu ağırlaşmaların tezliyi ənənəvi açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir. Nyuton və başqaları. torakoskopik anterior onurğa cərrahiyyəsində ağırlaşmaların tezliyi ənənəvi açıq sinə cərrahiyyəsinə bənzəyir, lakin torakoskopik cərrahiyyə əməliyyatdan sonrakı drenaj həcmi açıq sinə əməliyyatından əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Laparoskopik bel interbody füzyon cərrahiyyəsinin yüksək əməliyyat çətinliyi və riskini, həmçinin cərrahi fəsadların yüksək tezliyini nəzərə alaraq, laparoskopik yardımlı kiçik kəsikli anterior yanaşma cərrahiyyəsi nəinki minimal travmaya malikdir və əməliyyatı asandır, həm də qısa əməliyyat müddəti və komplikasyonların az tezliyi. Bu, minimal invaziv ön bel cərrahiyyəsinin gələcək inkişafı üçün istiqamətdir.

Biologiyadakı irəliləyişlər birləşmənin effektivliyini artıra bilsə də, məhdud hərəkətlilik və bitişik seqmentlərdə artan stress kimi bəzi çatışmazlıqlar hələ də mövcuddur. Bu səbəblərdən indiki fəqərəarası diskin dəyişdirilməsi ən ümidverici irəliləyişdir. Təbii fəqərəarası disklərin müxtəlif xüsusiyyətlərinə tamamilə ekvivalent olan süni fəqərəarası disklərin layihələndirilməsi çox çətin olsa da, həqiqətən insan orqanizmi üçün faydalıdır. O, infeksiya mənbəyini azalda bilər, degenerativ intervertebral disklərin yaratdığı qeyri-sabitliyi azalda bilər, təbii stress paylaşımını bərpa edə və onurğanın hərəkət xüsusiyyətlərini bərpa edə bilər. Nəzəri olaraq, süni disk dəyişdirilməsi onurğanın fizioloji hərəkətini təmin edərək və bitişik seqmentlərin degenerasiyasını gecikdirərək, füzyon əməliyyatını əvəz edə bilər. İlk bel diskinin dəyişdirilməsi 1996-cı ildə həyata keçirildi və bu, ağrılı disk yırtığını əvəz etdi. Hal-hazırda, müxtəlif növ süni intervertebral disklər mövcuddur. Onun materiallarına metal və ya elastik liflər daxildir. Son zamanlarda, daxili polietilen təbəqəsi və daha sonra plazma ilə örtülmüş peptidlərin xarici təbəqəsi olan süni intervertebral disk var. Bununla belə, füzyonun müvəffəqiyyət dərəcəsi tam təsdiqlənməmişdir. Bundan əlavə, ədəbiyyat göstərir ki, vəziyyətin seçimi, süni fəqərəarası disklərin forması, ölçüsü və mövqeyi terapevtik effektivlik üçün çox vacibdir. Əvvəlki hesabatlar əsasən fəqərəarası diskin dəyişdirilməsi üçün ön açıq cərrahiyyəyə yönəldilmişdir və cari endoskopik üsullar laparoskopik süni disk dəyişdirilməsi üçün də istifadə edilə bilər. Prodisc bu yaxınlarda ikinci nəsil intervertebral disk protezlərini inkişaf etdirdi, bu protezlər eksenel hərəkət istisna olmaqla, bel hərəkətinin bütün məhdudiyyətlərinə tab gətirə bilər. Onlar normal fəqərəarası disklərdən bir qədər kiçik ölçülüdür, lakin ön laparoskopiya və ya retroperitoneal yanaşma ilə kiçik kəsiklər vasitəsilə daxil edilə bilər.

Müasir onurğa cərrahiyyəsi texnologiyasının davamlı inkişafı və klinik praktikada yeni biomaterialların və alətlərin tətbiqi ilə getdikcə daha çox ön onurğa cərrahiyyəsi posterior cərrahiyyə ilə əvəz olunur. Əvvəllər anterior və posterior yanaşmalar tələb edən əsas onurğa əməliyyatları bir mərhələli posterior cərrahiyyə ilə tədricən tamamlanır. Mürəkkəb anatomik quruluşa, əhəmiyyətli cərrahi travmaya və onurğanın ön tərəfinə yaxınlaşma zamanı cərrahi ağırlaşmaların yüksək olması, həmçinin endoskopik onurğanın ön hissəsinin cərrahiyyəsinə xas olan cərrahi məhdudiyyətlər və risklər səbəbindən son illərdə onurğanın ön hissəsinin endoskopik cərrahiyyəsi tədricən endoskopiyanın köməyi ilə minimal invaziv anterior və ya lateral anterior, posterior və lateral posterior onurğa cərrahiyyəsi ilə əvəz olundu. Gələcəkdə laparoskopiya altında onurğanın ön hissəsinin cərrahiyyəsi daha çox laparoskopiyanın köməyi ilə birləşmiş ön və arxa onurğa cərrahiyyəsi üçün istifadə olunacaq. Bu, endoskopik cərrahi yanaşmanın minimal invaziv xüsusiyyətlərindən istifadə etməklə yanaşı, mürəkkəb qarın cərrahiyyəsinin çatışmazlıqlarından, uzun cərrahi vaxtdan və yüksək fəsadların qarşısını alır. Üçölçülü laparoskopik texnologiyanın inkişafı və rəqəmsallaşdırılması, intellektual və hibrid əməliyyat otaqlarının yaradılması ilə gələcəkdə minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsi texnologiyasında daha böyük inkişaf olacaq.