Radikulyar, quru və çoxluq ağrısını necə tanıyırsınız?

Onurğa kanalından sakral pleksusa lumbosakral sinir kökü və siyatik sinir gövdəsinin toplanması, buna görə də üçündən hər hansı biri iştirak etdikdə bəzi oxşar simptom və əlamətlərə səbəb ola bilər. Əsasən bel və ayaq ağrısı, uyuşma, hərəkət və refleks disfunksiya və pozitiv düz ayaq qaldırma testi və s. ilə özünü göstərir, bəzi xüsusiyyətləri yeni başlayanlar üçün tanımaq çox vaxt çətin olur və bu, yanlış diaqnoza səbəb olur. Əslində, üç lezyonun patoanatomik yerləri və xüsusiyyətləri uyğun deyil. İki və ya üçünün eyni vaxtda baş verə biləcəyi nadir hallar istisna olmaqla, bu xüsusiyyətlər adətən tək və fərqli olur.

Radikulyar ağrılar ən çox bel disk yırtığı, bel onurğasının stenozu (o cümlədən yanal fossa stenozu) və bel onurğasının şişləri ilə əlaqələndirilir.

(1) Paravertebral ağrı: Radikulyar ağrının əsas xüsusiyyətləri paravertebral ağrı və təsirlənmiş seqmentin onurğa sinir köklərinin dorsal və yan budaqlarının eyni vaxtda tutulması səbəbindən aşağı ətraflara şüalanmadır. Quru ağrı və klaster ağrısı adətən radikulyar ağrı ilə özünü göstərmir.

(2) Bel onurğasının hərəkətinin məhdudlaşdırılması: Lomber onurğa stenozu əsasən arxa uzantısını məhdudlaşdırır, bel diski problemləri isə bel arxa uzanmasını, irəli əyilməni və təsirlənmiş yan əyilməni məhdudlaşdıra bilər. İntradural şişlər də xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində belin hərəkətinin müxtəlif dərəcədə məhdudlaşdırılmasına səbəb ola bilər. Ancaq quru ağrı və pleksiform ağrı bu xüsusiyyəti göstərmir.

(3) Servikal fleksiyon testi: Zhao Dinglin et al. radikulyar ağrıları olan 200 xəstə üzərində servikal fleksiyon testi aparmış və müsbət nisbət 95%-dən çox olmuşdur. Bunun səbəbi, boyun onurğasının irəli əyilmə vəziyyətində olmasıdır ki, bu da dural kisə və kök manşeti vasitəsilə təsirlənmiş sinir köklərinə gərginliyi və təzyiqi artırır, ağrıları gücləndirir. Tədqiqat quru ağrı və ya pleksiform ağrıya dair heç bir sübut tapmadı.

(4) Onurğa sinir kökünün lokalizasiyasının simptomları: Onurğa sinir köklərinin hissiyyatı, hərəkəti və refleksləri onurğa ganglionlarından asılı olaraq aydın lokalizasiya xüsusiyyətlərinə malikdir. Məsələn, ayağın birinci və ikinci barmaqlarının dorsal dəri hissi əsasən bel sinir kökü, ayağın yan kənarı və kiçik barmaq isə sakral 1 sinir kökü tərəfindən innervasiya olunur. Radikulyar ağrı, duyğu pozğunluğu və reflekslər quru ağrı və klaster ağrısı diapazonundan daha çox iştirak edir.

Keçmişdə quru ağrının kliniki diaqnozları adətən "siyatik" və ya "siyatik nevrit" adlanırdı. Bununla belə, son tədqiqatlar göstərir ki, siyatik sinirin çanaq çıxışının lezyonları, məsələn, şişlər, yapışmalar, pudendal əzələlərin sıxılması və iltihablı stimullaşdırma quru ağrının əsas səbəbləridir. Quru ağrının əsas xüsusiyyətləri subyektiv qiymətləndirmələrdən təsirlənmir və nəm çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

(1) Təzyiq nöqtələri: Bunlar əsasən çanaq çıxışında, xüsusən də halqa atlama nöqtəsinin ətrafında yerləşir. Radioaktiv alt ekstremitələrdə ağrı yerli dərin təzyiq tətbiq edildikdə baş verir və onun diapazonu açıq şəkildə radikulyar ağrıdan daha böyükdür. Xəstə tərəfinin təxminən 60% -i rouge nöqtəsi (tibial sinir kursu) və peroneal nöqtə (ümumi peroneal sinir kursu) təzyiqi və radikulyar ağrı ilə müşayiət olunur. Aşağı bel nahiyəsində aşkar təzyiq və zərb ağrısı yoxdur.

(2) Alt ekstremitələrin fırlanma testi: Daxili fırlanma testi yalnız çıxışa yapışma nəticəsində yaranarsa, müsbətdir. Pudendal əzələ də iştirak edərsə, xarici fırlanma da müsbətdir.

Quru lokalizasiyanın simptomları tibial sinir və peroneal sinirin innervasiyası sahəsində sensor, motor və refleks çatışmazlığı kimi özünü göstərir. İştirak diapazonu daha genişdir və bel 4-dən sakral 2-ə qədər olan onurğa sinir kökləri ilə məhdudlaşır.

(4) Plantar uyuşma: Kök duyğu pozğunluqları çox vaxt bütün plantar bölgəni əhatə etmir. Bununla belə, Zhao Dinglin və digər statistik məlumatlara görə, quru ağrı hallarının 90% -dən çoxu plantar uyuşma nümayiş etdirir.

Plexus ağrısı: çanaqdakı şişlər, xroniki iltihablar və adneksiyal xəstəliklər nəticəsində yarana bilər ki, bu da sakral pleksusa təsir edə bilər və simptomlarla nəticələnə bilər. Ən çox təsirlənən sinirlər siyatik sinir gövdəsi, femoral sinir gövdəsi və üstün gluteal sinirdir.

(1) Çox kök ağrısı: Eyni vəziyyətdə siyatik, bud, sakral və diz ağrısı ola bilər. Bu simptomlar lezyonların şiddətindən asılı olaraq eyni vaxtda və ya alternativ olaraq baş verə bilər. Bir neçə sinir gövdəsi arasında iştirak dərəcəsində fərqlər ola bilər.

(2) Lumbosakral zərb testi: Bu testin radikulyar ağrıdan fərqi ondan ibarətdir ki, lumbosakral nahiyəyə zərb tətbiq edildikdə, xəstə nəinki ağrı hiss etmir, həm də özünü rahat hiss edir. Bunun əksinə olaraq, çanaq boşluğunu tutan lezyonlar ağrıya səbəb olur, çox vaxt şiddətlidir.

(3) Pelvik müayinə: Pelvik ağrı qadın xəstələrdə daha çox olur; buna görə də diaqnoz qoymazdan əvvəl ginekoloji xəstəlikləri istisna etmək üçün ginekoloji müayinə lazımdır. Bundan əlavə, şişləri istisna etmək üçün çanaq palpasiyası və lazım olduqda anal müayinə aparılmalıdır. Təmizləyici lavmandan sonra çanaq sümüklərinin ortopantomoqrammaları və oblik filmləri çəkilməlidir. Bağırsaq və ya sidik yollarının şişlərindən şübhələnənlər üçün bariumlu imalə və ya sistoqrafiya tətbiq oluna bilər.

(4) Refleks dəyişiklikləri: Diz refleksi və Axilles tendon refleksi eyni vaxtda zəifləyə və ya yox ola bilər.