Degenerativ bel onurğa stenozunun diaqnozu və müalicəsi üzrə ekspert konsensus

Əhali yaşlandıqca, degenerativ bel onurğa stenozu (DLSS) orta yaşlı və yaşlı insanların həyat keyfiyyətinə, fiziki və psixi sağlamlığına ciddi təsir göstərən ən çox yayılmış ortopedik xəstəliklərdən birinə çevrilmişdir.

DLSS-nin diaqnozu və müalicəsi mübahisəli olaraq qalır. Bu səbəbdən, Şimali Amerika Onurğa Cəmiyyəti (NASS) 2011-ci ildə DLSS-nin diaqnozu və müalicəsi üçün təlimatlar tərtib etdi və 2014-cü ildə Lomber Onurğa Darlığı üçün Cərrahi Müalicə Spesifikasiyasına dair Çin Ekspert Konsensusu nəşr olundu. Son illərdə ortaya çıxan və minimal invaziv diaqnostika və müalicə üsullarının inkişafı və əməliyyatdan sonra sürətləndirilmiş bərpa konsepsiyası (ERAS), DLSS-nin diaqnozu və müalicəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdi və mövcud diaqnostik və müalicə təlimatlarını və ya konsensusun əlavə edilməsinə və yenilənməsinə ehtiyac var. Çin Reabilitasiya Tibb Cəmiyyətinin Osteoporozun Qarşısının Alınması və Reabilitasiya Komitəsinin və Çin Geriatriya və Sağlamlıq Assosiasiyasının Ortopedik Minimal İnvaziv Şöbəsinin təşəbbüsü ilə dəyişdirilmiş Delphi sorğu tədqiqat metodundan və ədəbiyyat araşdırmasından istifadə etməklə sorğu vərəqəsi tərtib edilmişdir. Mütəxəssislərin 75%-dən çoxunun razılığını alan sorğu vərəqəsinin (razılıq və əsas razılaşma daxil olmaqla) beş raund görüş müzakirəsi və sorğu səsverməsindən sonra onurğa cərrahiyyəsi üzrə tanınmış yerli ekspertlər tərəfindən konsensus kateqoriyasına daxil edilmişdir. Konsensus bu konsensus əsasında yazılmışdır.

10 tövsiyə:

Tövsiyə 1: DLSS bel disk yırtığı, bel qeyri-sabitliyi, bel spondilolistezi və ya skolioz nəticəsində yaranan stenoz istisna olmaqla, degenerativ xəstəliklər nəticəsində onurğa kanalının, yanal girintilərin və sinir kök kanalının stenozu nəticəsində yaranan müvafiq simptomlara aiddir.

Tövsiyə 2: DLSS diaqnozu ① bel, bud və aşağı ətraf ağrılarına əsaslanır və ya tipik aralıq klaudikasiya simptomları ilə bel sərtliyi və kauda ekvina simptomları ilə müşayiət olunur; ② onurğa kanalının stenozu, radikulyar sinir kanalı stenozu, lateral safen fossa stenozu və digər dəyişiklikləri göstərən görüntüləmə tədqiqatları; ③ onurğa kanalının seqmentar stenozunun klinik simptomları, əlamətləri və simptomları ardıcıldır.

Tövsiyə 3: Sinir kökünün selektiv blokadası köməkçi diaqnostik perkutan ponksiyon üsuludur, məsul stenoz yerini aydınlaşdıra bilər və yaxşı klinik tətbiq dəyərinə malikdir və şəraiti olan xəstəxanalarda seçici şəkildə tətbiq oluna bilər.

Tövsiyə 4: Qeyri-cərrahi müalicəni seçən DLSS xəstələri iltihab əleyhinə, ağrıkəsici, damarları genişləndirən və sinirləri qidalandıran dərmanlarla müalicə edilməli və 3 aylıq müntəzəm dərman qəbulundan sonra effektivliyi qiymətləndirilməlidir.

Tövsiyə 5: Onurğa kanalının sadə dekompressiyası, onurğa stenozu və sinovial hiperplaziyanın dərəcəsi ilə müəyyən edilən lamina və sinoviumun çıxarılması dərəcəsi ilə DLSS müalicəsi üçün seçim üsuludur.

Tövsiyə 6: Onurğanın açıq dekompressiyası bel onurğasının stenozunun müalicəsi üçün əsas cərrahi prosedurdur. Stenozun yerindən asılı olaraq, mümkün olduqda daha az invaziv, daha qısa əməliyyat müddəti və əməliyyatdan sonra daha sürətli bərpa seçilməlidir.

Tövsiyə 7: Minimal invaziv onurğanın dekompressiyası DLSS-nin müalicəsi üçün effektiv cərrahi üsuldur, üstünlükləri aşağı travma, aşağı əməliyyatdan sonrakı ağrı, bel stabilliyinə aşağı təsir və s. minimal invaziv onurğanın dekompressiyasına üstünlük verməlidir. Tövsiyə 8: Əməliyyatdan əvvəl belin qeyri-sabitliyi və ya seqmental qeyri-stabilliyə səbəb ola biləcək intraoperativ dekompressiyası olan xəstələr üçün birləşmiş seqmentlərin uzunmüddətli mexaniki sabitliyi saxlaya bilməsi üçün bel fiksasiyası və birləşmə aparılmalıdır. əridilmiş seqmentlər klinik simptomlara və dekompressiya diapazonuna uyğun olaraq təyin edilməlidir. Tövsiyə 9: Belin daxili fiksasiyası onurğa kanalının dekompressiyasından sonra dərhal stabilləşməni təmin edir. Daxili fiksasiya seqmentləri ümumiyyətlə prosedurun birləşmə təsirini artırmaq üçün dekompressiya və qeyri-sabitlik dərəcəsinə görə müəyyən edilir.

Tövsiyə 10: DLSS üçün perioperativ RAS idarəsi aktiv və müntəzəm olmalıdır: əməliyyatdan əvvəl müvafiq qiymətləndirmə, dəqiq cərrahi planlaşdırma, profilaktik analjeziya və xəstənin maarifləndirilməsi; intraoperativ yumşaq manipulyasiya, sinir və yumşaq toxumaların qorunması və qanaxmanın azaldılması; əməliyyatdan sonra multimodal analjeziya verilməli və xəstələrin sürətləndirilmiş sağalmaya nail olmaq üçün erkən reabilitasiya məşqləri yerinə yetirilməsi təşviq edilməlidir.