Minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsi texnologiyasının inkişaf vəziyyəti

Son onilliklərdə, onurğa cərrahiyyəsi konsepsiyalarında və elmi texnologiyada böyük irəliləyişlə, minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsinin populyarlığı çox artmışdır. Minimal invaziv onurğa üsulları ənənəvi açıq cərrahiyyə ilə eyni nəticələr əldə edərkən cərrahi ağırlaşmaların riskini minimuma endirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsi mümkün qədər cərrahi yanaşma ilə əlaqədar toxuma zədələnməsinin qarşısını almaq və ya azaltmaq, cərrahi əməliyyat çərçivəsində normal anatomik strukturları mümkün qədər qorumaq, eyni zamanda əməliyyatdan sonrakı sürətli bərpa və daha yaxşı həyat keyfiyyətini təmin edir.

Lomber diskin mikrorezeksiyası texnologiyasından başlayaraq, müxtəlif inqilabi minimal invaziv üsullar ortaya çıxmağa davam edir və tədricən açıq cərrahiyyəni əvəz edir. Endoskoplar, naviqasiya və robotlar kimi müasir cərrahi köməkçi avadanlıqların inkişafı minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsi üçün göstərişlərin əhatə dairəsini daha da genişləndirərək onu bir çox mürəkkəb onurğa lezyonları üçün əlverişli hala gətirdi. Məsələn, mikroskop və ya endoskopdan istifadə etməklə, yalnız müntəzəm sinir dekompressiyası/füzyon əməliyyatlarını daha təhlükəsiz yerinə yetirə bilməz, həm də onurğa metastatik lezyonları, mürəkkəb onurğa infeksiyaları və mürəkkəb onurğa travması ilə bağlı əməliyyatların mümkünlüyünü və təhlükəsizliyini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

01 Cərrahi əməliyyat

İndiyə qədər minimal invaziv onurğa əməliyyatlarına minimal invaziv anterior lomber bədənlərarası füzyon (MIS-ALIF), minimal invaziv posterior lomber interbody füzyon (MIS-PLIF)/minimal invaziv transforaminal lomber interbody füzyon (MIS-TLIF), oblik bədən lateral füzyonu daxildir. (OLIF) və ekstremal yanal bel interbody füzyonu (XLIF), həmçinin son illərdə ilkin olaraq hazırlanmış endoskopik qaynaşma texnologiyası. Müxtəlif minimal invaziv onurğa üsullarının inkişaf prosesi boyunca, elmi inkişafın cərrahi konsepsiyaların və texnologiyaların inkişafına təkan verdiyi tarixi prosesdir.

Magerl ilk dəfə 1982-ci ildə perkutan pedikül vida yerləşdirilməsi haqqında məlumat verdiyindən, minimal invaziv onurğa texnologiyası rəsmi olaraq inkişaf mərhələsinə qədəm qoydu. 2002-ci ildə Foley et al. ilk təklif MIS-TLIF. Elə həmin il Khoo et al. oxşar iş kanalından istifadə edərək ilk dəfə MISPLIF məlumat verdi. Bu iki əməliyyat minimal invaziv posterior onurğa cərrahiyyəsinin inkişafına yol açdı. Ancaq posterior yanaşma ilə onurğa sahəsinə çatmaq üçün əzələlərin soyulması və sümük quruluşunun bir hissəsinin çıxarılması qaçılmazdır və cərrahi sahənin məruz qalma dərəcəsi qanaxmanın miqdarına, infeksiya dərəcəsinə və əməliyyatdan sonrakı sağalma müddətinə təsir edəcəkdir. . ALIF onurğa kanalına daxil olmamaq, epidural çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaq, onurğanın arxa hissəsinin əzələ-sümük toxuması strukturunu tamamilə qorumaq və sinir zədələnmə riskini azaltmaq kimi potensial üstünlüklərə malikdir.

1997-ci ildə Mayer L2/L3/L4/L5 səviyyələrində retroperitoneal/anterior psoas yanaşmasından və L5/S1 səviyyəsində intraperitoneal yanaşmadan istifadə edərək ALIF-ə dəyişdirilmiş yanal yanaşma haqqında məlumat verdi. 2001-ci ildə Pimenta ilk dəfə lateral retroperitoneal boşluq vasitəsilə onurğanın birləşməsini və psoas əsas əzələsini bölmək üsulunu bildirdi. Bir müddət inkişaf etdikdən sonra bu texnika Özgür və başqaları tərəfindən XLIF adlandırıldı. 2006-cı ildə Knight et al. ilk dəfə 2009-cu ildə XLIF-ə bənzər psoas yanaşması vasitəsilə birbaşa lateral lomber bədənlərarası birləşmə (DLIF) haqqında məlumat verdi. 2012-ci ildə Silvestre et al. Mayer texnologiyasını ümumiləşdirdi və təkmilləşdirdi və onu OLIF adlandırdı. XLIF və DLIF ilə müqayisədə, OLIF psoas əsas əzələsinin qarşısındakı anatomik boşluqdan istifadə edir və əzələ və onun altındakı sinirlərə müdaxilə etmir. Bu, yalnız ALIF-in səbəb olduğu damar zədələnməsi riskindən effektiv şəkildə qaça bilməz, həm də XLIF/DLIF səbəb olduğu psoas əsas zədələnməsinin qarşısını ala bilər. Plexus zədələnməsi, əməliyyatdan sonrakı omba fleksiyon zəifliyi və bud uyuşması hallarının azaldılması.

Digər tərəfdən, cərrahi alətlərin davamlı təkmilləşdirilməsi və texnologiyanın tədricən yetkinləşməsi ilə xəstələrin minimal invaziv cərrahiyyə tələbləri artmışdır. 1988-ci ildə Kambin və digərləri ilk dəfə endoskopik onurğa cərrahiyyəsini sınadı və tətbiq etdi. İndiyə qədər ən çox görülən üsul bel onurğasının stenozu, bel disk yırtığı və s. müalicəsi üçün tək kəsikli və ya iki kəsikli endoskopik laminektomiyadır. Bu əsasda endoskopik bel interbody füzyonu yaranmışdır. Endoskopun xüsusiyyətlərinə görə o, tam endoskop, mikroendoskop və iki dəlikli endoskopa bölünür. Onurğanın birləşməsi üçün transforaminal yanaşma və ya interlaminar yanaşma vasitəsilə. İndiyə qədər, onurğanın qeyri-sabitliyi və ya foraminal stenozla müşayiət olunan degenerativ spondilolistezi və bel onurğa stenozunu müalicə etmək üçün endoskopik yardımlı lateral bel bədənlərarası birləşmə (LLIF) və ya TLIF klinik olaraq istifadə edilmişdir.

02 Cərrahi köməkçi avadanlıq

Minimal invaziv cərrahiyyə konsepsiyaları və yanaşmalarının təkmilləşdirilməsi ilə yanaşı, çoxlu sayda yüksək dəqiqlikli cərrahi köməkçi avadanlıqların tətbiqi də minimal invaziv cərrahiyyəni asanlaşdırır. Onurğa cərrahiyyəsi sahəsində real vaxt rejimində görüntü bələdçisi və ya naviqasiya sistemləri ənənəvi sərbəst əl texnikalarından daha çox təhlükəsizlik və dəqiqlik təmin edir. Yüksək keyfiyyətli intraoperativ naviqasiya CT təsvirləri cərrahi sahənin üçölçülü intuitiv görünüşünü təmin edə bilər, əməliyyat zamanı implantların üçölçülü real vaxt anatomik izlənməsinə imkan verir və cərrahların və xəstələrin radiasiyaya məruz qalma riskini 90%-dən çox azalda bilər.

İntraoperativ naviqasiya əsasında son illərdə onurğa cərrahiyyəsi sahəsində robot sistemlərin tətbiqi artmaqdadır. Pedikül vintinin daxili fiksasiyası robotik sistemlərin nümayəndəsi tətbiqidir. Naviqasiya sistemləri ilə birləşdirilməklə, robot sistemlərin nəzəri olaraq yumşaq toxumaların zədələnməsini azaldarkən pedikül vintinin daxili fiksasiyasını daha dəqiq yerinə yetirməsi gözlənilir. Onurğa cərrahiyyəsində robot sistemlərin faydası ilə bağlı kifayət qədər klinik məlumat olmasa da, bir sıra tədqiqatlar robot sistemləri ilə pedikül vidasının yerləşdirilməsinin dəqiqliyinin əl və flüoroskopik rəhbərlikdən üstün olduğunu göstərdi. Robotla onurğa cərrahiyyəsinin ən mühüm üstünlüklərindən biri əməliyyat zamanı cərrahın zehni və fiziki yorğunluğunu aradan qaldırması, bununla da daha yaxşı və stabil cərrahi əməliyyatlar və klinik nəticələr əldə etməsidir.

Minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsi prosesində düzgün göstəricilərin seçilməsi və müalicə nəticələri ilə xəstənin məmnunluğunun təmin edilməsi çox vacibdir. Süni intellektin (AI) və maşın öyrənməsinin birləşməsi onurğa cərrahlarına əməliyyatdan əvvəl planlaşdırmanı, cərrahi icra planlarını təkmilləşdirməyə və əməliyyatdan sonrakı nəticələri yaxşılaşdırmaq və xəstə məmnuniyyətini təmin etmək üçün xəstə seçimini optimallaşdırmağa kömək edəcək.

03 Görünüş

Minimal invaziv onurğa texnologiyası böyük irəliləyiş əldə etsə də və hazırda klinik praktikada ən geniş şəkildə qəbul edilmiş qabaqcıl konsepsiya olsa da, biz hələ də minimal invaziv cərrahiyyənin sərhədlərindən xəbərdar olmalıyıq. Minimal invaziv texnologiyanın inkişafı əməliyyat zamanı yerli anatomik strukturların ifşasını xeyli azaldıb. Eyni zamanda, cərrahın bacarıqlarına və anatomik strukturları anlamasına daha yüksək tələblər qoydu. Şiddətli deformasiyalar üçün onurğa korreksiyası əməliyyatları kimi bir çox onurğa əməliyyatları, hətta maksimum məruz qalma şəraitində belə həyata keçirmək çox çətindir. Cərrahi sahənin tam ifşası alətlərin və intraoperativ əməliyyatların aparılması üçün faydalıdır və sinir və damar strukturlarının tam ifşası da çətindir. Fəsadların riskini effektiv şəkildə azalda bilər. Nəhayət, onurğa cərrahiyyəsinin əsas məqsədi prosedurun təhlükəsiz şəkildə həyata keçirilməsini təmin etməkdir.

Xülasə, minimal invaziv cərrahiyyə bütün dünyada onurğa cərrahiyyəsi konsepsiyalarının inkişafında qaçılmaz bir tendensiya halına gəldi. Minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsinin əsas məqsədi yanaşma ilə bağlı yumşaq toxuma zədələnməsini minimuma endirmək və normal anatomik quruluşu qorumaq, əməliyyatdan sonrakı bərpa prosesini sürətləndirmək və cərrahi təsirə təsir etmədən həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Son bir neçə onillikdə cərrahi konsepsiyalar və elmi texnologiyada böyük irəliləyişlər minimal invaziv onurğa cərrahiyyəsinin irəliləməyə davam etməsinə imkan verdi. Müxtəlif cərrahi yanaşmalar həkimlərə onurğa ətrafında 360° minimal invaziv dekompressiya və birləşməni həyata keçirməyə imkan verir; endoskopik texnologiya intraoperativ anatomik görmə sahəsini xeyli genişləndirir; naviqasiya və robot sistemləri mürəkkəb pedikül vintinin daxili fiksasiyasını asanlaşdırır və daha təhlükəsiz edir.

Bununla belə, minimal invaziv cərrahiyyə yeni problemlər də gətirir:
1. Əvvəla, minimal invaziv cərrahiyyə məruz qalma diapazonunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldır ki, bu da intraoperativ ağırlaşmalarla mübarizəni çox çətinləşdirə bilər və hətta açıq əməliyyata keçid tələb edə bilər.
2. İkincisi, o, böyük ölçüdə bahalı köməkçi avadanlıqlara güvənir və onun kliniki təşviqinin çətinliyini artıran kəskin öyrənmə əyrisinə malikdir.

Gələcəkdə cərrahiyyə konsepsiyalarında əlavə yeniliklər və elm və texnologiyanın davamlı inkişafı vasitəsilə xəstələrə daha çox və daha yaxşı minimal invaziv variantlar təqdim etməyi səbirsizliklə gözləyirik.