الحد الأدنى من التدخل الجراحي لتخفيف الضغط القطني وجراحة الدمج

1) استئصال الهيميلامين القطني بالتدخل الجراحي المحدود

أحد المبادئ المهمة لتخفيف الضغط القطني الأقل بضعاً هو الحفاظ على نقطة الإدخال الوترية للعضلة المتعددة الفيدوس في العملية الشائكة. في عملية استئصال الصفيحة الفقرية التقليدية، تتم إزالة العملية الشائكة ويتم سحب العضلة المتعددة الليف إلى كلا الجانبين. عند إغلاق الجرح، لا يمكن إصلاح نقطة البداية للعضلة المتعددة الندبات إلى العملية الشائكة. ومع ذلك، باستخدام تقنية استئصال الصفيحة الفقرية، يمكن إجراء تخفيف كامل للضغط على القناة الشوكية على جانب واحد من خلال قناة العمل. إن إمالة قناة العمل نحو الخلف تكشف عن الجزء السفلي من الناتئ الشائك والصفيحة الفقرية المقابلة. اضغط برفق على كيس الجافية لإزالة الرباط الزهري والعملية المفصلية العلوية المقابلة، وبالتالي استكمال النهج الأحادي الكلاسيكي لتخفيف الضغط الثنائي. يختلف التركيب التشريحي للعمود الفقري القطني العلوي عن هيكل العمود الفقري القطني السفلي. عند المستوى L3 وما فوق، تكون اللوحة الفقرية بين الناتئ الشائك والناتئ المفصلي ضيقة جدًا. إذا تم استخدام نهج أحادي الجانب، من أجل تخفيف الضغط على التجويف المماثل، فمن الضروري إجراء المزيد من الاستئصال للعملية المفصلية العلوية المماثل. خيار آخر هو استخدام تقنية النهج الثنائي، والتي تنطوي على تخفيف الضغط من التجويف الجانبي الأيمن من خلال استئصال الهيميلامين الأيسر، والعكس بالعكس. استخدمت إحدى الدراسات تقنية النهج الثنائي هذه لتخفيف الضغط عن 7 شرائح من 4 مرضى، بمتوسط ​​وقت جراحي إجمالي يبلغ 32 دقيقة لكل جزء، ومتوسط ​​فقدان دم قدره 75 مل، ومتوسط ​​إقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية يبلغ 1.2 يومًا. اختفى جميع المرضى الذين يعانون من العرج العصبي قبل الجراحة دون أي مضاعفات.

قامت دراسات متعددة بتقييم سلامة وفعالية تخفيف الضغط القطني الخلفي الأقل بضعاً. لقد حظي منحنى التعلم لجراحة العمود الفقري طفيفة التوغل بالاهتمام، وفي المراحل الأولية لبعض الدراسات، كان معدل مضاعفاتها مرتفعًا نسبيًا. أبلغت إيكوتا عن تجربتها في استخدام نهج أحادي لتخفيف الضغط على العمود الفقري القطني الثنائي لعلاج تضيق العمود الفقري القطني، حيث أظهر 38 من أصل 44 مريضًا فعالية جيدة على المدى القصير. تحسن مؤشر نقاط JOA بمعدل 72٪. تكون مضاعفات ما بعد الجراحة أقل، ومقارنة بالجراحة المفتوحة، يقل فقدان الدم أثناء العملية بشكل كبير. يتم تقليل الحاجة إلى مسكنات الألم بعد العملية الجراحية بشكل كبير، كما يتم تقصير مدة الإقامة في المستشفى بشكل كبير. هناك معدل مضاعفات يبلغ 25%، بما في ذلك 4 حالات من تمزقات الجافية، و3 حالات من كسور العملية المفصلية السفلية في جانب النهج الجراحي، وحالة واحدة من متلازمة ذيل الفرس تتطلب إعادة العملية بعد الجراحة، وحالة واحدة من ورم دموي فوق الجافية تتطلب إعادة العملية.

في دراسة مستقبلية أجراها ياغي، تم تقسيم 41 مريضًا يعانون من تضيق العمود الفقري القطني بشكل عشوائي إلى مجموعتين: خضعت مجموعة واحدة (20 حالة) لعملية تخفيف الضغط بالمنظار طفيفة التوغل، وخضعت المجموعة الأخرى (21 حالة) لتخفيف الضغط عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية التقليدي، مع متابعة متوسطة تصل إلى 18 شهرا. بالمقارنة مع مجموعة جراحة تخفيف الضغط التقليدية لاستئصال الصفيحة الفقرية، تتمتع مجموعة جراحة تخفيف الضغط طفيفة التوغل بمتوسط ​​إقامة أقصر في المستشفى، وفقدان أقل للدم، وانخفاض مستويات الإنزيم العضلي للكرياتين كيناز في الدم، ودرجة خدمات VAS أقل لآلام أسفل الظهر بعد عام واحد من الجراحة، و انتعاش أسرع. حقق 90% من المرضى في هذه المجموعة تخفيفًا مرضيًا للضغط العصبي وتخفيف الأعراض. لم تحدث أي حالات من عدم الاستقرار في العمود الفقري بعد العملية الجراحية. استخدم كاسترو أنبوب عمل مقاس 18 ملم لإجراء جراحة تخفيف الضغط على القناة الشوكية بالمنظار على 55 مريضًا يعانون من تضيق العمود الفقري القطني. من خلال متوسط ​​4 سنوات من المتابعة، حقق 72% من المرضى نتائج ممتازة أو ممتازة، و68% من المرضى حصلوا على رضا شخصي على أنه ممتاز. انخفضت درجة ODI في المتوسط، وانخفض مؤشر درجة VAS لألم الساق بمقدار 6.02 في المتوسط.

أبلغ Asgarzadie وKhoo عن 48 حالة من حالات تضيق العمود الفقري القطني التي تم علاجها عن طريق تخفيف الضغط على العمود الفقري القطني بأقل تدخل جراحي. من بينهم، خضع 28 مريضًا لتخفيف الضغط في جزء واحد، بينما خضع 20 مريضًا آخرين لتخفيف الضغط على مرحلتين. بالمقارنة مع المجموعة الضابطة، التي خضعت لعملية استئصال الصفيحة الفقرية المفتوحة التقليدية، كان لدى المجموعة ذات التدخل الجراحي البسيط متوسط ​​نزيف أقل أثناء العملية (25 مقابل 193 مل) وإقامة أقصر في المستشفى (36 مقابل 94 ساعة). تمت متابعة 32 من أصل 48 مريضا لمدة 4 سنوات بعد الجراحة. بعد ستة أشهر من الجراحة، تحسنت قدرة جميع المرضى على المشي، وحافظ 80% من المرضى على المشي لمدة 38 شهرًا في المتوسط ​​بعد الجراحة. خلال فترة المتابعة، تم الحفاظ باستمرار على التحسن في درجة ODI ودرجة SF-36. في هذه المجموعة من الحالات، لم تحدث أي مضاعفات لتلف الأعصاب. بالنسبة لحالات الانزلاق الفقاري القطني التنكسي، يعد تخفيف الضغط على العمود الفقري القطني عن طريق التدخل الجراحي البسيط دون دمج طريقة فعالة أيضًا. أجرى باو فقط عملية تخفيف ضغط العمود الفقري القطني طفيفة التوغل في 13 حالة من حالات تضيق العمود الفقري القطني المصحوب بانزلاق الفقار القطني Ⅰ°. أظهرت جميع الحالات بعد العملية الجراحية نتائج سريرية جيدة وعدم تفاقم الانزلاق. عالج ساساي 23 حالة من حالات الانزلاق الفقاري القطني التنكسي و25 حالة من حالات تضيق العمود الفقري القطني التنكسي باستخدام تقنيات تخفيف الضغط الأحادية والثنائية. بعد عامين من المتابعة، على الرغم من أن درجة العرج المتقطع العصبي ودرجة ODI لمجموعة الانزلاق الفقاري القطني التنكسي كانت أسوأ قليلاً، بشكل عام، كانت درجات المجموعتين متشابهة. من بين 23 حالة من حالات الانزلاق الفقاري القطني التنكسي، شهد 3 مرضى زيادة قدرها ≥ 5٪ في الانزلاق بعد العملية الجراحية. طبق كليمان تقنيات تخفيف الضغط التي حافظت على الناتئ الشوكي والرباط الشوكي لعلاج 15 مريضًا يعانون من تضيق العمود الفقري القطني المصحوب بالانزلاق الفقاري القطني التنكسي، بمتوسط ​​انزلاق قدره 6.7 ملم. وبعد متوسط ​​4 سنوات من المتابعة، عانى مريضان من تفاقم الانزلاق والأعراض، وحقق 12 مريضًا نتائج سريرية جيدة أو ممتازة.

2) جراحة دمج الفقرات القطنية عبر الفتحة

تم اقتراح الدمج بين الأجسام القطنية عبر الفتحات (TLIF) لأول مرة من قبل بلوم وروجاس، وتم الترويج له من قبل هارمز وجيسينسكي. تطورت هذه التقنية من أول اقتراح قدمه كلوارد لدمج الأجزاء القطنية الخلفية (PLIF). تتطلب جراحة PLIF تخفيف الضغط على العمود الفقري بشكل مكثف وجر جذر العصب الثنائي لكشف المساحة بين الفقرات القطنية، بينما تكشف جراحة TLIF المساحة بين الفقرات القطنية من جانب واحد عبر الثقبة بين الفقرات. لذلك، بالمقارنة مع جراحة PLIF التي تتطلب إكمالًا ثنائيًا، تتطلب جراحة TLIF جرًا أقل على البنية العصبية. ميزة رئيسية أخرى لجراحة TLIF هي أنها تسمح بتخفيف الضغط على العمود الفقري القطني الخلفي بشكل متزامن ودمج الفقرات الأمامية من خلال شق خلفي منفصل.

بنغ وآخرون. مقارنة النتائج السريرية والتصويرية لجراحة TLIF طفيفة التوغل مع جراحة TLIF المفتوحة التقليدية. كانت نتائج المتابعة لمدة عامين متشابهة، لكن المجموعة ذات التدخل الجراحي البسيط كانت تعاني في البداية من آلام أقل بعد العملية الجراحية، وشفاء أسرع، وإقامة أقصر في المستشفى، ومضاعفات أقل. دال وآخرون. قارنت بأثر رجعي 21 مريضا يخضعون لجراحة TLIF طفيفة التوغل و21 مريضا يخضعون لجراحة TLIF التقليدية المفتوحة. وبعد عامين من المتابعة، وجد أنه لا يوجد اختلاف في النتائج السريرية بين المجموعتين. ومع ذلك، أظهرت المجموعة المفتوحة زيادة كبيرة في حجم النزيف والبقاء في المستشفى لفترات طويلة. سيلزنيك وآخرون. نعتقد أن جراحة TLIF طفيفة التوغل لحالات المراجعة ممكنة من الناحية الفنية ولا تزيد من الزيادة المبلغ عنها في حجم النزيف والمضاعفات العصبية. ومع ذلك، فإن حدوث تمزقات الجافية في حالات المراجعة مرتفع نسبيًا، لذا فإن جراحة TLIF ذات التدخل البسيط لحالات المراجعة تمثل تحديًا ويجب إجراؤها بواسطة جراحين ذوي خبرة طفيفة التوغل.

دراسة مستقبلية أجراها Kasis وآخرون. وجدت أن جراحة PLIF ذات الحد الأدنى من التدخل مع التعرض المحدود يمكن أن تحقق نتائج سريرية أفضل وإقامة أقصر في المستشفى مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية. ويؤمن بالنقاط الخمس التالية: (1) الحفاظ على البنية الخلفية للعمود الفقري؛ (2) تجنب التقشير إلى الخارج من العملية العرضية؛ (3) الاستئصال الكامل للعمليات والمفاصل المفصلية الثنائية؛ (4) مضاعفات أقل للأضرار العصبية. (5) يرتبط تجنب استخدام تطعيم العظم الحرقفي الذاتي ارتباطًا وثيقًا بتحسين النتائج السريرية.

من المتوقع أن تحل جراحة استبدال القرص بالمنظار الخلفي محل جراحة الدمج الجزئي بشكل فعال في المستقبل القريب. تم تصميم غرسات استبدال القرص الفقري المتوفرة حاليًا للاستبدال الكامل، ولكن نظرًا لحجمها الكبير، لا يمكن إدخالها من خلال الجراحة بالمنظار الخلفي. راي وآخرون. طورت نواة لبية صناعية تعمل كوسادة للحفاظ على ارتفاع القرص الفقري. حاليًا، تتوفر غرسات النواة اللبية التجارية. رايميديا ​​وآخرون. أجرت دراسة سريرية على غرسات النواة اللبية في ألمانيا عام 1996، تلتها دراسة أخرى في الولايات المتحدة عام 1998. Raymedia et al. ذكرت في عام 1999 أن 101 مريض خضعوا لزراعة النواة اللبية. على الرغم من Raymedia وآخرون. ذكرت أن 17 من أصل 101 مريضًا تعرضوا لخلع أو إزاحة الغرسة، فإن الغالبية العظمى من المرضى ما زالوا يحققون تخفيفًا كبيرًا للألم. لتقليل بروز أو إزاحة غرسات النواة اللبية وتعزيز تطوير تقنية استبدال القرص الفقري الأقل بضعاً، طورت شركة Advanced Biosurfaces (الشركة) مجموعة من التقنيات التي تستخدم البوليمرات، وبالونات النقل، والقسطرة البالونية، وبنادق حقن البوليمر. هذا البوليمر عبارة عن مادة البولي يوريثين، والتي يمكن بلمرتها في الموقع ولها خصائص ميكانيكية قوية مقارنة بالمنتجات الطبية المبلمرة الصناعية. يتكون البالون من مادة مرنة، والتي يمكن أن تتمدد بشكل كبير عند حقن البوليمر في الحشوة، لكن البالون لا يزال قويًا جدًا. يمكن للأطباء الانتشار في الفضاء بين الفقرات تحت ضغط متحكم فيه. وقد أجرت الشركة تجارب واسعة النطاق في الجسم الحي وفي المختبر للتأكد من التوافق الحيوي للبوليمر في جراحة مفصل الركبة. تشير هذه الدراسات إلى وجود عدد قليل جدًا من المكونات الأحادية القابلة للترشيح. في دراسة ميكانيكية حيوية لنموذج قرص الفقرية الجثث، اقترح أن هذه المادة يمكن أن تحافظ على الارتفاع الطبيعي والخصائص الميكانيكية الحيوية للقرص الفقري. في الوقت الحاضر، يمكن إدخال غرسات نواة القرص بين الفقرات من خلال نهج مفتوح خلفي أو نهج أمامي بالمنظار. أوردواي وآخرون. كما طورت منشأة لاستبدال القرص، تسمى "النواة اللبية للقرص الهيدروجيلي"، والتي يمكن وضعها تحت المنظار. في الآونة الأخيرة، قامت شركة SaluMedica وآخرون بتطوير نوع من الأطراف الاصطناعية للقرص الفقري تسمى Salubria، وهي عبارة عن هيدروجيل قوي ومرن. ووفقا للتقارير الحالية، فإنه يمكن أن يقلل من فتق القرص الفقري المرتبط بإصابة الأعصاب وآلام أسفل الظهر. تشير التقديرات إلى أن استبدال القرص المرن من سالوبريا سيكون بمثابة تحسن كبير في جراحة الدمج الحالية، مما يوفر طرفًا اصطناعيًا للعمود الفقري يتوافق بشكل أفضل مع الخصائص الميكانيكية الحيوية ووظيفة الحركة القطنية الطبيعية.

3) جراحة دمج الفقرات العجزية الأمامية بأقل تدخل جراحي

من منظور الميكانيكا الحيوية، من الممكن وضع أدوات الدمج بالقرب من محور انثناء العمود الفقري أثناء إجراء الضغط الطولي للجسم الفقري. ومع ذلك، فإن تطويرها محدود بسبب عدم توفر الأدوات والطعوم المتاحة. في الآونة الأخيرة، وفقًا لسلسلة من الدراسات الجثثية والسريرية، تم الوصول عن طريق الجلد من الحيز العجزي الأمامي إلى المنطقة القطنية العجزية لتجنب تعريض الهياكل الأمامية والخلفية والجانبية للعمود الفقري، دون الإضرار بالعضلات والأربطة والعضلات الخلفية. المكونات الفقرية الخلفية، ولا تتطلب الدخول إلى تجويف البطن أو جر الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. يوفر تطبيق تقنية التنظير الفلوري بالأشعة السينية ذات السطحين ضمانًا موثوقًا به لتقليل المضاعفات أثناء العملية الجراحية.

كراج وآخرون. تم الإبلاغ لأول مرة عن النهج العجزي الأمامي عن طريق الجلد (AxiaLIF) لدمج الفقرات L5/S1: ① اصنع شقًا صغيرًا يبلغ حوالي 4 مم بجوار شق العصعص، وأدخل إبرة توجيه تحت التنظير الفلوري بالأشعة السينية، واصعد على طول السطح الأمامي للعجز للوصول إلى الجسم الفقري العجزي 1، وإنشاء قناة عمل؛ ② إزالة القرص الفقري L5/S1 وكشط الصفيحة الغضروفية، وتطعيم العظم في الفضاء بين الفقرات؛ ③ استخدام جهاز مصنوع خصيصًا من سبائك التيتانيوم ثلاثي الأبعاد لزرع واستعادة ارتفاع القرص الفقري، وتحقيق تخفيف الضغط التلقائي لثقبة جذر العصب؛ ④ التثبيت عن طريق الجلد من الخلف: يوفر تثبيتًا فوريًا بزاوية 360 درجة للL5-S1. وجدت المتابعة السريرية أن المرضى الذين يعانون من انزلاق L5 وآلام أسفل الظهر القرصية L5/S1 الذين تم علاجهم باستخدام AxiaLIF أظهروا تحسنًا ملحوظًا في درجات VAS وODI مقارنة بالعلاج قبل الجراحة. وخرجوا من المستشفى خلال 24 ساعة وعادوا إلى العمل خلال 15 يومًا. لم يكن هناك خلع أو ارتخاء أو تشوه عجزي بعد عملية الزرع، وكان معدل الدمج لمدة 12 شهرًا 88٪. ماروتا وآخرون. وأجرت المزيد من الدراسات السريرية وكانت النتائج مشجعة. AxiaLIF هي طريقة آمنة وفعالة. يتطلب AxiaLIF تكنولوجيا متخصصة ومعرفة تشريحية بطرق غير تقليدية، ولا يستطيع الأطباء الوصول إلى القناة الشوكية أو إجراء عملية استئصال القرص مباشرة تحت الرؤية المباشرة، وهو ما يمثل تحديًا للجراحين.

4) جراحة دمج الفقرات القطنية الجانبية

يعد دمج الفقرات القطنية تقنية شائعة جدًا ولها ثلاث مزايا: (1) إزالة أنسجة القرص الفقري كمصدر للألم؛ (2) معدل اندماج مرتفع للغاية؛ (3) استعادة ارتفاع المساحة بين الفقرات القطنية والقعس القطني. يتضمن الدمج القطني بين الأجسام الدمج الأمامي بين الأجسام، أو الدمج الخلفي بين الأجسام، أو الدمج بين الثقبة الفقرية، أو الدمج الجانبي بين الأجسام بالمنظار عبر النهج خارج الصفاق. كانت هناك تقارير أدبية عن اندماج الأجسام الجانبية خلف الصفاق عبر مسار العضلات القطنية. يتم تنفيذ هذه التقنية من خلال العضلة القطنية الرئيسية خلف الصفاق تحت المراقبة الفسيولوجية العصبية وتوجيهات التنظير الفلوري، والمعروفة باسم DLIF أو XLIF جراحة الدمج القطني طفيفة التوغل.

نظرًا لحقيقة أن الضفيرة القطنية تقع في النصف الخلفي من العضلة القطنية الرئيسية، فإن التشريح المحدود للمنطقة الأمامية من 1/3 إلى النصف الأمامي من العضلة القطنية الرئيسية يمكن أن يقلل من خطر تلف الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مراقبة تخطيط كهربية العضل أثناء العملية يمكن أن يقلل أيضًا من خطر تلف الأعصاب. عند التعامل مع المساحات بين الفقرات القطنية وزرع أجهزة الدمج بين الفقرات، من المهم تجنب إتلاف اللوحة النهائية للعظام وتحديد اتجاه جهاز الدمج من خلال التنظير الفلوري الأمامي والخلفي والجانبي. يمكن أن يحقق الدمج بين الفقرات تخفيفًا غير مباشر للضغط على الثقبة بين الفقرات عن طريق استعادة ارتفاع الثقبة العصبية ومحاذاة خلع العمود الفقري. تحديد ما إذا كان الدمج الخلفي وتخفيف الضغط لا يزالان ضروريين بناءً على حالة كل فرد. نايت وآخرون. تم الإبلاغ عن مضاعفات مبكرة لدى 43 مريضة و15 مريضًا خضعوا لعملية جراحية طفيفة التوغل لدمج الأجزاء القطنية الجانبية: 6 حالات عانت من آلام حسية في الفخذ الأمامي بعد الجراحة، وحالتان تعرضتا لإصابة جذر العصب القطني L4.

أوزجور وآخرون. تم الإبلاغ عن 13 حالة من عمليات دمج الفقرات القطنية الجانبية الفردية أو المتعددة. شهد جميع المرضى راحة كبيرة في آلام ما بعد الجراحة، وتحسين النتائج الوظيفية، وعدم حدوث مضاعفات. أناند وآخرون. تم الإبلاغ عن 12 حالة من اندماج الأجسام العجزية الجانبية و L5 / S1 المتزامنة. في المتوسط، تم دمج 3.6 قطعة، وتم تصحيح زاوية كوب من 18.9 درجة قبل الجراحة إلى 6.2 درجة بعد العملية الجراحية. بيمنتا وآخرون. عالج 39 مريضًا بتقنية الدمج الجانبي، بمتوسط ​​مرحلة دمج 2. تحسنت زاوية الانحناء الجانبي من متوسط ​​18 درجة قبل الجراحة إلى متوسط ​​8 درجات بعد الجراحة، وزادت زاوية القعس القطني من متوسط ​​34 درجة. قبل الجراحة إلى متوسط ​​41 درجة بعد الجراحة. يمكن لجميع الحالات المشي على الأرض واتباع نظام غذائي منتظم في يوم الجراحة. متوسط ​​فقدان الدم أقل من 100 مل، ومتوسط ​​الوقت الجراحي 200 دقيقة، ومتوسط ​​الإقامة في المستشفى 2.2 يوم. تحسنت درجة الألم والنتيجة الوظيفية بعد الجراحة. رايت وآخرون. أبلغ عن 145 مريضًا من مؤسسات بحثية متعددة خضعوا لجراحة دمج الفقرات القطنية الجانبية لعلاج مرض التنكس القطني. تتراوح الأجزاء المندمجة من 1 إلى 4 (72% عبارة عن مقاطع فردية، و22% عبارة عن جزأين، و5% عبارة عن ثلاثة أجزاء، و1% عبارة عن أربعة أجزاء). تم استخدام الدعم بين الفقرات (86% مادة نظرة خاطفة، و8% طعم خيفي، و6% قفص اندماج بين الفقرات) بالاشتراك مع البروتين التشكلي العظمي (52%)، ومصفوفة العظام منزوعة المعادن (39%)، والعظم الذاتي (9%)، على التوالي. 20% من العمليات الجراحية تستخدم الدمج بين الفقرات وحدها، و23% منها تستخدم نظام قضيب لولبي جانبي للمساعدة في التثبيت، و58% تستخدم نظام لولبي عنيقي خلفي عن طريق الجلد للمساعدة في التثبيت. متوسط ​​الوقت الجراحي هو 74 دقيقة ومتوسط ​​فقدان الدم 88 مل. تعرضت حالتان لأضرار عابرة في العصب الفخذي التناسلي، وشهدت خمس حالات انخفاضًا مؤقتًا في قوة انثناء الورك. يمشي معظم المرضى على الأرض في اليوم التالي للجراحة ويخرجون من المستشفى في اليوم الأول بعد الجراحة.

فيما يتعلق بتقنيات التصحيح ذات التدخل الجراحي البسيط للجنف التنكسي القطني لدى كبار السن، Akbarnia et al. تم الإبلاغ عن 13 مريضًا خضعوا لعلاج الدمج الجانبي متعدد القطاعات للجنف القطني الذي يزيد عن 30 درجة. تم دمج ثلاثة أجزاء في المتوسط، وخضعت جميع الحالات للدمج الخلفي والتثبيت في وقت واحد. وبعد متابعة متوسطة مدتها 9 أشهر، أظهر كل من الجنف القطني والقعس تحسنًا كبيرًا. تطلبت إحدى الحالات إجراء عملية جراحية مراجعة بسبب إزاحة الغرسة بين الفقرات، في حين شهدت حالة أخرى فتقًا جراحيًا في موقع شق الدمج الجانبي. وفي غضون 6 أشهر بعد الجراحة، شهدت جميع الحالات اختفاء كامل للضعف في عضلات أسفل الظهر أو التنميل في الفخذين. بالمقارنة مع ما قبل الجراحة، تحسنت درجة VAS بعد العملية الجراحية على المدى القصير، ودرجة SRS-22، ودرجة ODI. أناند وآخرون. حصلوا على نتائج مماثلة في دراستهم لـ 12 مريضًا، مع شرائح دمج تتراوح من 2 إلى 8 (بمتوسط ​​3.64) ومتوسط ​​حجم نزيف قدره 163.89 مل أثناء الاقتراب الأمامي و93.33 مل أثناء التثبيت الخلفي لبرغي عنيق عن طريق الجلد. متوسط ​​الوقت الجراحي للجراحة الأمامية هو 4.01 ساعة، ومتوسط ​​الوقت الجراحي للجراحة الخلفية هو 3.99 ساعة. تحسنت زاوية كوب من متوسط ​​زاوية ما قبل الجراحة 18.93 درجة إلى متوسط ​​زاوية ما بعد الجراحة 6.19 درجة.

الاستخدام البسيط لأقفاص الدمج بين الفقرات من أجل الدمج الأمامي يزيد من حدوث تكوين مفصل كاذب بسبب عدم الاستقرار الكافي لجزء الدمج الأولي. في السنوات الأخيرة، تم استخدام التثبيت بمساعدة النهج الخلفي لتحسين معدل الالتحام بين الفقرات. يُعد التثبيت الخلفي لبرغي عنيقي عن طريق الجلد (Sextant) طريقة فعالة تتمتع بمزايا تجنب تلف العضلات أثناء الجراحة الخلفية، وتقليل فقدان الدم أثناء العملية الجراحية، والشفاء السريع بعد العملية الجراحية، وتحسين معدل الدمج. ومع ذلك، فإن العملية معقدة. يعد التثبيت اللولبي السطحي عن طريق الجلد (PFSF) طريقة فعالة لمساعدة ALIF، مع متطلبات فنية منخفضة وتكلفة منخفضة، وسرعان ما اكتسبت شعبية. كاندزيورا وآخرون. قارنت الخصائص الميكانيكية الحيوية لـ PFSF، والتثبيت اللولبي الجانبي عبر الصفحي، والتثبيت اللولبي العنقي في المختبر، ووجدت أن الثبات الميكانيكي الحيوي للتثبيت اللولبي الوجهي القطني في المرحلة الأولية كان مشابهًا لتثبيت اللولب العابر الصفحي، ولكنه أسوأ قليلاً من استقرار العنيق تثبيت المسمار. كانغ وآخرون. ذكرت أنه تم إجراء تثبيت برغي العملية المفصلية عبر الجلد (TFS) تحت نظام الملاحة المقطعية، وتم زرع جميع البراغي بدقة دون أي مضاعفات. نتائج متابعة دراسة بأثر رجعي أجراها جانج وآخرون. على PFSF + ALIF و TFS + ALIF لم يظهر أي فرق ذو دلالة إحصائية في درجات ODI وMacnab، والنتائج الجراحية، ومعدلات الدمج. ومع ذلك، كان الأول مخاطر جراحية أعلى والسلامة. يمكن أن يكون PFSF عن طريق الجلد مكملاً فعالاً لجراحة تثبيت المسمار الخلفي للعنيق.