إجماع الخبراء على تشخيص وعلاج تضيق العمود الفقري القطني التنكسية

مع تقدم السكان في العمر، أصبح تضيق العمود الفقري القطني التنكسي (DLSS) واحدًا من أكثر أمراض العظام شيوعًا، مما يؤثر بشكل خطير على نوعية الحياة والصحة البدنية والعقلية للأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.

لا يزال تشخيص وعلاج DLSS مثيرًا للجدل. لهذا السبب، قامت جمعية العمود الفقري في أمريكا الشمالية (NASS) بصياغة مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج DLSS في عام 2011، وتم نشر إجماع الخبراء الصينيين حول مواصفات العلاج الجراحي لتضيق العمود الفقري القطني في عام 2014. في السنوات الأخيرة، مع ظهور و ومع تطور تقنيات التشخيص والعلاج طفيفة التوغل ومفهوم التعافي السريع بعد الجراحة (ERAS)، تغير تشخيص وعلاج DLSS بشكل كبير، وهناك حاجة إلى استكمال وتحديث إرشادات التشخيص والعلاج الحالية أو الإجماع. بمبادرة من لجنة الوقاية من هشاشة العظام وإعادة التأهيل التابعة للجمعية الصينية لطب إعادة التأهيل وفرع جراحة العظام التابع للجمعية الصينية لطب الشيخوخة والرعاية الصحية، تمت صياغة استبيان من خلال استخدام طريقة بحث مسح دلفي المعدلة ومراجعة الأدبيات، ومحتويات من الاستبيان الذي حصل على موافقة أكثر من 75٪ من الخبراء (بما في ذلك الاتفاق والاتفاق الأساسي) تم إدراجهم في فئة الإجماع من قبل الخبراء المحليين المعروفين في جراحة العمود الفقري بعد خمس جولات من مناقشة الاجتماع والتصويت على الاستطلاع. وعلى أساس هذا الإجماع كتب الإجماع.

10 توصيات:

التوصية 1: تشير DLSS إلى الأعراض المقابلة الناجمة عن تضيق القناة الشوكية، والتجويف الجانبي وقناة جذر العصب بسبب الأمراض التنكسية، باستثناء التضيق الناجم عن فتق القرص القطني، أو عدم الاستقرار القطني، أو الانزلاق الفقاري القطني، أو الجنف.

التوصية 2: يعتمد تشخيص DLSS على آلام أسفل الظهر والورك والأطراف السفلية أو مصحوبة بتصلب قطني وأعراض ذيل الفرس مع أعراض العرج المتقطع النموذجي؛ ② دراسات التصوير تظهر تضيق القناة الشوكية، وتضيق قناة العصب الجذري، وتضيق الحفرة الصافن الوحشي وغيرها من التغييرات؛ ③ الأعراض السريرية، وعلامات وأعراض تضيق القناة الشوكية القطعي متسقة.

التوصية 3: إحصار جذر العصب الانتقائي عبارة عن تقنية تشخيصية مساعدة للثقب عن طريق الجلد، يمكنها توضيح موقع التضيق المسؤول ولها قيمة تطبيقية سريرية جيدة، ويمكن تطبيقها بشكل انتقائي في المستشفيات ذات الحالات.

التوصية 4: يجب علاج المرضى الذين يعانون من DLSS والذين يختارون العلاج غير الجراحي بأدوية مضادة للالتهابات ومسكنات وموسعات للأوعية الدموية ومغذية للأعصاب، ويجب تقييم الفعالية بعد 3 أشهر من العلاج المنتظم.

التوصية 5: تخفيف الضغط البسيط عن القناة الشوكية هو الطريقة المفضلة لعلاج DLSS، مع تحديد مدى إزالة الصفيحة والغشاء الزليلي حسب درجة تضيق العمود الفقري وتضخم الزليلي.

التوصية 6: تخفيف ضغط العمود الفقري المفتوح هو الإجراء الجراحي الرئيسي لعلاج تضيق العمود الفقري القطني. اعتمادًا على موقع التضيق، يجب اختيار عملية أقل توغلًا ووقت أقصر وشفاء أسرع بعد العملية الجراحية كلما أمكن ذلك.

التوصية 7: يعتبر تخفيف ضغط العمود الفقري عن طريق التدخل الجراحي البسيط طريقة جراحية فعالة لعلاج DLSS، مع مزايا انخفاض الصدمة، وانخفاض الألم بعد العملية الجراحية، وانخفاض التأثير على استقرار أسفل الظهر، وما إلى ذلك. وفي ظل فرضية الفهم الدقيق للمؤشرات، يجب على المستشفيات التي تعاني من هذه الحالات ينبغي إعطاء الأولوية لتخفيف الضغط على العمود الفقري بأقل تدخل جراحي. التوصية 8: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار الفقرات القطنية قبل الجراحة أو تخفيف الضغط أثناء العملية الذي قد يؤدي إلى عدم استقرار قطعي، يجب إجراء التثبيت القطني والدمج بحيث يمكن للأجزاء المندمجة الحفاظ على الاستقرار الميكانيكي على المدى الطويل، و يجب تحديد الأجزاء المندمجة وفقًا للأعراض السريرية ونطاق تخفيف الضغط. التوصية 9: التثبيت الداخلي القطني يوفر استقرارًا فوريًا بعد تخفيف الضغط عن القناة الشوكية. يتم تحديد أجزاء التثبيت الداخلي عمومًا وفقًا لمدى تخفيف الضغط وعدم الاستقرار لزيادة تأثير الدمج للإجراء.

التوصية 10: ينبغي أن تكون إدارة RAS المحيطة بالجراحة لـ DLSS نشطة ومنتظمة: التقييم المناسب قبل الجراحة، والتخطيط الجراحي الدقيق، والتسكين الوقائي، وتثقيف المريض؛ المعالجة اللطيفة أثناء العملية الجراحية، وحماية الأنسجة العصبية والرخوة والحد من النزيف؛ ينبغي إعطاء تسكين متعدد الوسائط بعد العملية الجراحية ويجب تشجيع المرضى على أداء تمارين إعادة التأهيل المبكرة لتحقيق الشفاء السريع.