በትንሹ ወራሪ የወገብ መበስበስ እና የመዋሃድ ቀዶ ጥገና

1) በትንሹ ወራሪ ወገብ hemilaminectomy

በትንሹ ወራሪ ወገብ መበስበስ አንዱ አስፈላጊ መርህ የ መልቲፊደስ ጡንቻ በአከርካሪው ሂደት ላይ ያለውን የጅማት ማስገቢያ ነጥብ መጠበቅ ነው። በባህላዊ ጠቅላላ ላሚንቶሚ, የአከርካሪው ሂደት ይወገዳል እና መልቲፊደስ ጡንቻ ወደ ሁለቱም ጎኖች ይጎትታል. ቁስሉን በሚዘጉበት ጊዜ, የ multifidus ጡንቻ መነሻ ነጥብ ወደ አከርካሪው ሂደት ሊጠገን አይችልም. ነገር ግን በከፊል ላሚንቶሚ ቴክኒኮችን በመጠቀም ሙሉ የአከርካሪ አጥንት መበስበስ በአንድ በኩል በሚሰራው ሰርጥ በኩል ሊከናወን ይችላል. የሥራውን ሰርጥ ወደ ኋላ ማዘንበል የአከርካሪው ሂደት የታችኛው ክፍል እና የተቃራኒው የአከርካሪ አጥንት ንጣፍ ያሳያል። የ ligamentum ፍላቩን እና ተቃራኒውን የላቀ የ articular ሂደትን ለማስወገድ የድሪል ከረጢቱን በቀስታ ይጫኑ ፣በዚህም የሁለትዮሽ መበስበስን ክላሲክ የአንድ ወገን አካሄድ ያጠናቅቁ። በላይኛው የአከርካሪ አጥንት ላይ ያለው የአናቶሚካል መዋቅር ከታችኛው የአከርካሪ አጥንት የተለየ ነው. በ L3 እና ከዚያ በላይ ደረጃዎች, በአከርካሪው ሂደት እና በ articular ሂደት ​​መካከል ያለው የአከርካሪ አጥንት በጣም ጠባብ ነው. አንድ-ጎን አቀራረብ ጥቅም ላይ ከዋለ, የ ipsilateral recess ን ለማራገፍ, የ ipsilateral የላይኛው የ articular ሂደት ​​ተጨማሪ መቆረጥ አስፈላጊ ነው. ሌላው አማራጭ የሁለትዮሽ አቀራረብ ቴክኒኮችን መጠቀም ሲሆን ይህም የቀኝ የጎን እረፍት በግራ ሄሚላሚኔክቶሚ እና በተቃራኒው መጨናነቅን ያካትታል. አንድ ጥናት ይህንን የሁለትዮሽ አካሄድ ቴክኒክ ተጠቅሞ 7 የ 4 ታካሚዎችን ክፍል ለመቀልበስ፣ በአጠቃላይ አማካይ የቀዶ ጥገና ጊዜ 32 ደቂቃ፣ አማካይ ደም 75ml ይቀንሳል፣ እና ከቀዶ ህክምና በኋላ ያለው አማካይ የ1.2 ቀናት ሆስፒታል ቆይታ። ከቀዶ ጥገና በፊት የኒውሮጂን ክላዲኬሽን ያለባቸው ሁሉም ታካሚዎች ያለ ምንም ችግር ጠፍተዋል.

ብዙ ጥናቶች በትንሹ ወራሪ የኋላ ወገብ መበስበስን ደህንነት እና ውጤታማነት ገምግመዋል። በትንሹ ወራሪ የአከርካሪ ቀዶ ጥገና የመማሪያ ኩርባ ትኩረት አግኝቷል, እና በአንዳንድ ጥናቶች የመጀመሪያ ደረጃዎች, ውስብስብነቱ በአንጻራዊነት ከፍተኛ ነው. ኢኩታ የሁለትዮሽ የአከርካሪ አጥንት መቆረጥ (የሁለትዮሽ) የአከርካሪ አጥንት መቆረጥ (የሁለትዮሽ) የአከርካሪ አጥንት መጨፍለቅ (የሁለትዮሽ የአከርካሪ አጥንት መጨፍጨፍ) አንድ-ጎን የመጠቀም ልምዳቸውን ዘግቧል, ከ 38 ቱ 44 ታካሚዎች ጥሩ የአጭር ጊዜ ውጤታማነት ያሳያሉ. የ JOA የውጤት መረጃ ጠቋሚ በአማካይ በ 72% ተሻሽሏል. ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚከሰቱ ችግሮች ዝቅተኛ ናቸው, እና ከተከፈተ ቀዶ ጥገና ጋር ሲነጻጸር, በቀዶ ጥገናው ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል. ከቀዶ ጥገና በኋላ የህመም ማስታገሻዎች አስፈላጊነት በእጅጉ ይቀንሳል, እና የሆስፒታል ቆይታ በጣም ይቀንሳል. 25% ውስብስብነት አለ ፣ 4 የዱሪል እንባ ጉዳዮች ፣ 3 የታችኛው articular ሂደት ​​ስብራት በቀዶ ጥገና አቀራረብ በኩል ፣ 1 የ cauda equina syndrome ከቀዶ ጥገና በኋላ እንደገና መሥራት የሚያስፈልገው እና ​​1 የ epidural hematoma እንደገና መሥራት የሚያስፈልገው ጉዳይ።

በያጊ ሊገመት በሚችለው ጥናት፣ 41 የአከርካሪ አጥንት ስቴክኖሲስ ያለባቸው ታካሚዎች በዘፈቀደ በሁለት ቡድን ተከፍለዋል፡ አንድ ቡድን (20 ጉዳዮች) በትንሹ ወራሪ endoscopic decompression እና ሌላኛው ቡድን (21 ጉዳዮች) በባህላዊው ላሚንቶሚ ዲኮምፕሬሽን በአማካይ ተከታትለዋል- እስከ 18 ወር ድረስ. ከተለምዷዊው ላሚንቶሚ ዲኮምፕሬሽን የቀዶ ጥገና ቡድን ጋር ሲነጻጸር በትንሹ ወራሪ የሆነው የቀዶ ጥገና መፍታት ቡድን አጭር አማካኝ የሆስፒታል ቆይታ፣የደም መጥፋት መቀነስ፣የደም ውስጥ የጡንቻ አይሶኤንዛይም መጠን ያለው creatine kinase፣ቀዶ ጥገና ከተደረገለት ከአንድ አመት በኋላ ለታችኛው ጀርባ ህመም የVAS ውጤት ዝቅተኛ ነው። ፈጣን ማገገም. በዚህ ቡድን ውስጥ 90% ታካሚዎች አጥጋቢ የሆነ የነርቭ መበስበስ እና የምልክት እፎይታ አግኝተዋል. ከቀዶ ጥገና በኋላ የአከርካሪ አጥንት አለመረጋጋት ሁኔታዎች አልተከሰቱም. ካስትሮ 18 ሚሜ የሚሠራ ቱቦ ተጠቅሞ endoscopic spinal canal decompression ቀዶ ጥገና በ 55 lumbar spinal stenosis በሽተኞች ላይ. በአማካይ በ 4 ዓመታት ክትትል, 72% ታካሚዎች ጥሩ ወይም ጥሩ ውጤቶችን አግኝተዋል, እና 68% ታካሚዎች እንደ ምርጥ አርኪ እርካታ አግኝተዋል. የኦዲአይ ውጤት በአማካይ ቀንሷል፣ እና ለእግር ህመም የVAS ነጥብ መረጃ ጠቋሚ በአማካይ በ6.02 ቀንሷል።

አስጋርዛዲ እና ክሆ በትንሹ ወራሪ የአከርካሪ አጥንት መበስበስ የታከሙ 48 የወገብ አከርካሪ በሽታዎችን ሪፖርት አድርገዋል። ከነሱ መካከል, 28 ታካሚዎች ነጠላ-ክፍል መበስበስ, የተቀሩት 20 ደግሞ ባለ ሁለት-ደረጃ መበስበስ ተካሂደዋል. ከቁጥጥር ቡድኑ ጋር ሲነፃፀር በባህላዊ ክፍት ላሚንቶሚ ከተሰራ፣ ትንሹ ወራሪ ቡድን ዝቅተኛ አማካይ የቀዶ ጥገና ደም መፍሰስ (25 vs 193ml) እና አጭር የሆስፒታል ቆይታ (36 vs 94 ሰዓት) ነበረው። ከ 48 ታካሚዎች ውስጥ 32 ቱ ከቀዶ ጥገና በኋላ ለ 4 ዓመታት ክትትል ይደረግባቸዋል. ከቀዶ ጥገናው ከስድስት ወራት በኋላ የሁሉም ታካሚዎች የእግር ጉዞ መቻቻል ተሻሽሏል, እና 80% ታካሚዎች ከቀዶ ጥገናው በኋላ በአማካይ እስከ 38 ወራት ድረስ ጠብቀውታል. በክትትል ወቅት፣ የ ODI ውጤት እና የSF-36 ውጤት መሻሻል በቋሚነት ተጠብቆ ቆይቷል። በዚህ ቡድን ውስጥ የነርቭ ጉዳት ምንም ውስብስብ ችግሮች አልተከሰቱም. ለተበላሸ ላምባር ስፖንዲሎሊስቴሲስስ, በትንሹ ወራሪ የሆነ የአከርካሪ አጥንት መበስበስ ሳይዋሃድ እንዲሁ ውጤታማ ዘዴ ነው. ፓኦ ከ Ⅰ ° ከወገቧ ጋር ተጣምሮ በ 13 ጉዳዮች ላይ በትንሹ ወራሪ የአከርካሪ አጥንት መበስበስን ብቻ አድርጓል። ሁሉም ከቀዶ ጥገና በኋላ ያሉ ጉዳዮች ጥሩ ክሊኒካዊ ውጤቶች እና ምንም የከፋ መንሸራተት አላሳዩም. ሳሳይ በአንድ ወገን እና በሁለትዮሽ የመበስበስ ቴክኒኮችን በመጠቀም 23 የዶኔቲክ ላምባር ስፖንዲሎሊስቴሲስ እና 25 የድጋሜ የጎድን አጥንት ስቴኖሲስን ሕክምና አድርጓል። ከሁለት አመት ክትትል በኋላ, ምንም እንኳን የኒውሮጅኒክ ጣልቃገብነት ክላዲኬሽን ነጥብ እና የኦዲአይ ውጤት የተበላሹ ላምባር ስፖንዲሎሊስቴሲስ ቡድን ትንሽ የከፋ ቢሆንም, በአጠቃላይ, የሁለቱ ቡድኖች ውጤቶች ተመሳሳይ ናቸው. ከ 23 ቱ የዶኔቲክ ላምባር ስፖኖይሎሊስስሲስስ ውስጥ, 3 ታካሚዎች ከቀዶ ጥገና በኋላ ሸርተቴ ≥ 5% ጭማሪ አሳይተዋል. ክሌማን የማስታወሻ ቴክኒኮችን በመተግበሩ የጀርባ አጥንት ሂደትን እና የመሃል ጅማትን የሚጠብቅ 15 ከወገቧ ጋር ተያይዞ በተበላሸ የአከርካሪ አጥንት ስፖንዲሎሊስቴሲስ የተወሳሰቡ በሽተኞችን በአማካይ 6.7 ሚሜ መንሸራተት። በአማካይ ከ 4 ዓመታት ክትትል በኋላ 2 ታካሚዎች የመንሸራተት እና የሕመም ምልክቶች መባባስ አጋጥሟቸዋል, እና 12 ታካሚዎች ጥሩ ወይም ጥሩ ክሊኒካዊ ውጤቶችን አግኝተዋል.

2) Transforaminal lumbar interbody fusion ቀዶ ጥገና

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) በመጀመሪያ የቀረበው በብሉሜ እና ሮጃስ ሲሆን በሃርምስ እና ጄዜንስኪ አስተዋወቀ። ይህ ቴክኖሎጂ ከክሎዋርድ ቀደምት ፕሮፖዛል የኋላ lumbar interbody fusion (PLIF) የተገኘ ነው። የ PLIF ቀዶ ጥገና የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ እና የሁለትዮሽ ነርቭ ስርወ መጎተት የአከርካሪ አጥንትን ኢንተርበቴብራል ቦታን ለማጋለጥ ይፈልጋል። ስለዚህ, የሁለትዮሽ ማጠናቀቅን ከሚያስፈልገው የ PLIF ቀዶ ጥገና ጋር ሲነጻጸር, የ TLIF ቀዶ ጥገና በነርቭ መዋቅር ላይ ያነሰ መጎተትን ይጠይቃል. የ TLIF ቀዶ ጥገና ሌላው ትልቅ ጥቅም በአንድ ጊዜ የኋላ ወገብ የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ እና የፊተኛው ኢንተርበቴብራል ውህደት በተለየ የኋላ ቀዳዳ በኩል እንዲኖር ያስችላል።

ፔንግ እና ሌሎች. በትንሹ ወራሪ የ TLIF ቀዶ ጥገና ክሊኒካዊ እና ምስል ውጤቶችን ከባህላዊ ክፍት TLIF ቀዶ ጥገና ጋር በማነፃፀር። የሁለት-ዓመት ክትትል ውጤቶች ተመሳሳይ ናቸው, ነገር ግን በትንሹ ወራሪ ቡድን መጀመሪያ ላይ ከቀዶ ጥገና በኋላ ህመም, ፈጣን ማገገም, አጭር የሆስፒታል ቆይታ እና ዝቅተኛ ችግሮች ነበሩት. ዳል እና ሌሎች. በትንሹ ወራሪ የ TLIF ቀዶ ጥገና እና 21 ታካሚዎች በባህላዊ ክፍት የ TLIF ቀዶ ጥገና ላይ ያሉ 21 ታካሚዎችን ወደ ኋላ በማነፃፀር። ከሁለት አመት ክትትል በኋላ በሁለቱ ቡድኖች መካከል በክሊኒካዊ ውጤቶች ላይ ምንም ልዩነት እንደሌለ ታውቋል. ይሁን እንጂ ክፍት የሆነው ቡድን የደም መፍሰስ መጠን እና ረዥም የሆስፒታል ቆይታ ከፍተኛ ጭማሪ አሳይቷል. ሴልዝኒክ እና ሌሎች. ለክለሳ ጉዳዮች በትንሹ ወራሪ የ TLIF ቀዶ ጥገና በቴክኒክ የሚቻል ነው እናም የተዘገበው የደም መፍሰስ መጠን እና የነርቭ ችግሮች መጨመር እንደማይጨምር ያምናሉ። ነገር ግን፣ በክለሳ ጉዳዮች ላይ የሚደርሰው ተደጋጋሚ እንባ በአንፃራዊነት ከፍተኛ ነው፣ ስለዚህ ለክለሳ ጉዳዮች በትንሹ ወራሪ የ TLIF ቀዶ ጥገና ፈታኝ ነው እና አነስተኛ ወራሪ በሆኑ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች መከናወን አለበት።

ወደፊት ጥናት በካሲስ et al. ከተለምዷዊ ክፍት ቀዶ ጥገና ጋር ሲነጻጸር በትንሹ ወራሪ PLIF ቀዶ ጥገና የተሻለ ክሊኒካዊ ውጤቶችን እና አጭር የሆስፒታል ቆይታን እንደሚያስገኝ ተረድቷል። በሚከተሉት 5 ነጥቦች ያምናል: (1) የአከርካሪ አጥንትን የኋላ መዋቅር መጠበቅ; (2) ከተሻጋሪው ሂደት ወደ ውጭ መፋቅ ያስወግዱ; (3) የሁለትዮሽ articular ሂደቶችን እና መገጣጠሚያዎችን ሙሉ በሙሉ ማስተካከል; (4) የነርቭ ጉዳት ያነሱ ችግሮች; (5) አውቶሎጂካል ኢሊያክ አጥንትን ከመጠቀም መቆጠብ ከክሊኒካዊ ውጤቶች መሻሻል ጋር በቅርበት የተያያዘ ነው.

የኋላ ኤንዶስኮፒክ ዲስክ ምትክ ቀዶ ጥገና በቅርብ ጊዜ ውስጥ በከፊል የመዋሃድ ቀዶ ጥገናን ውጤታማ በሆነ መንገድ ይተካዋል ተብሎ ይጠበቃል. በአሁኑ ጊዜ የሚገኙት የኢንተር ቬቴቴብራል ዲስክ መተኪያ ተከላዎች ለጠቅላላ ምትክ የተነደፉ ናቸው, ነገር ግን በትልቅነታቸው ምክንያት, በኋለኛው የ endoscopic ቀዶ ጥገና ሊገቡ አይችሉም. ሬይ እና ሌሎች. የኢንተር ቬቴቴብራል ዲስክ ቁመትን ለመጠበቅ እንደ ትራስ የሚሰራ ኒውክሊየስ ፑልፖሰስ ፕሮቴሲስ ፈጠረ። በአሁኑ ጊዜ የንግድ ኒውክሊየስ ፑልፖሰስ ተከላዎች ይገኛሉ. ሬይሚዲያ እና ሌሎች. እ.ኤ.አ. በ 1996 በጀርመን ውስጥ በኒውክሊየስ ፑልፖሰስ ተከላዎች ላይ ክሊኒካዊ ጥናት አካሂዷል ፣ ከዚያም በ 1998 በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ ሌላ ጥናት አድርጓል ። Raymedia et al. እ.ኤ.አ. በ 1999 እንደዘገበው 101 ታካሚዎች ኒውክሊየስ ፑልፖሰስ ተከላ ተካሂደዋል. ምንም እንኳን Raymedia et al. ከ 101 ታካሚዎች ውስጥ 17 ቱ የተተከሉ መፈናቀል ወይም መፈናቀል አጋጥሟቸዋል, አብዛኛዎቹ ታካሚዎች አሁንም ከፍተኛ የሆነ የህመም ማስታገሻ አግኝተዋል. የኒውክሊየስ ፑልፖሰስ ተከላዎችን መውጣት ወይም መፈናቀልን ለመቀነስ እና አነስተኛ ወራሪ የኢንተር vertebral ዲስክ መተኪያ ቴክኖሎጂን ለማስፋፋት የላቀ ባዮሰርፌስ (ኩባንያ) ፖሊመሮችን፣ ማጓጓዣ ፊኛዎችን፣ ፊኛ ካቴተሮችን እና ፖሊመር መርፌ ጠመንጃዎችን የሚጠቀሙ ቴክኒኮችን አዘጋጅቷል። ይህ ፖሊመር ፖሊዩረቴን ነው, እሱም በቦታው ላይ ፖሊሜራይዜድ (polymerized) እና ከኢንዱስትሪ ፖሊሜራይዝድ የሕክምና ምርቶች ጋር ሲነፃፀር ጠንካራ ሜካኒካዊ ባህሪያት አለው. ፊኛ የሚለጠፍ ቁሳቁስ ነው ፣ እሱም ፖሊመር ወደ ሙሌት ውስጥ ሲገባ በከፍተኛ ሁኔታ ሊሰፋ ይችላል ፣ ግን ፊኛው አሁንም በጣም ጠንካራ ነው። ዶክተሮች ቁጥጥር በሚደረግበት ግፊት ወደ intervertebral ክፍተት ውስጥ ሊሰራጭ ይችላል. ኩባንያው በጉልበት መገጣጠሚያ ቀዶ ጥገና ላይ የፖሊሜርን ባዮኬሚካላዊነት ለማረጋገጥ በቪቮ እና በብልቃጥ ሙከራዎች ውስጥ ሰፊ ሙከራዎችን አድርጓል። እነዚህ ጥናቶች እንደሚጠቁሙት ሊታከሙ የሚችሉ ሞኖሜሪክ ክፍሎች በጣም ጥቂት ናቸው። በካዳቬሪክ ኢንተርበቴብራል ዲስክ ሞዴል ላይ በባዮሜካኒካል ጥናት ውስጥ, ይህ ንጥረ ነገር የ intervertebral ዲስክ መደበኛ ቁመት እና ባዮሜካኒካል ባህሪያትን መጠበቅ እንደሚችል ጠቁሟል. በአሁኑ ጊዜ ኢንተርበቴብራል ዲስክ ኒውክሊየስ ፑልፖሰስ ተከላዎች በኋለኛው ክፍት አቀራረብ ወይም በቀድሞው ላፓሮስኮፒክ አቀራረብ በኩል ሊጨመሩ ይችላሉ. ኦርድዌይ እና ሌሎች. በተጨማሪም "ሃይድሮጂል ዲስክ ኒውክሊየስ ፑልፖሰስ" የሚባል የዲስክ መተኪያ መሳሪያ አዘጋጅቷል, ይህም በኤንዶስኮፕ ውስጥ ሊቀመጥ ይችላል. በቅርቡ ሳሉሜዲካ እና ሌሎች ጠንካራ እና የመለጠጥ ሃይሮጅል የሆነ ሳሉቢሪያ የሚባል የኢንተር ቬቴብራል ዲስክ ፕሮቴሲስ ፈጠሩ። እንደ ወቅታዊ ዘገባዎች ከሆነ, ከነርቭ ጉዳት እና ዝቅተኛ የጀርባ ህመም ጋር የተያያዘ የ intervertebral disc herniation ሊቀንስ ይችላል. የሳሉቢሪያ ላስቲክ ዲስክ መተካት አሁን ባለው የመዋሃድ ቀዶ ጥገና ላይ ትልቅ መሻሻል እንደሚሆን ይገመታል, ይህም ከባዮሜካኒካል ባህሪያት እና ከተፈጥሮ ወገብ እንቅስቃሴ ተግባር ጋር በተሻለ ሁኔታ የሚጣጣም ለአከርካሪ አጥንት የሚሆን ፕሮስቴሽን ይሰጣል.

3) በትንሹ ወራሪ የፊተኛው sacral አቀራረብ axial intervertebral fusion ቀዶ ጥገና

ከባዮሜካኒካል እይታ አንጻር የአከርካሪ አካልን ቁመታዊ መጭመቅ በሚያደርጉበት ጊዜ የውህደት መሳሪያዎችን ከአከርካሪው ተጣጣፊ ዘንግ አጠገብ ማስቀመጥ ይቻላል ። ይሁን እንጂ እድገቱ የተገደበው የመሳሪያዎች እና የችግኝቶች እጥረት በመኖሩ ነው. በቅርብ ጊዜ ተከታታይ የካዳቬሪክ እና ክሊኒካዊ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የአከርካሪ አጥንትን የፊት ፣ የኋላ እና የጎን አወቃቀሮችን ላለማጋለጥ ፣የኋለኛውን ጡንቻዎች ፣ ጅማቶች እና ጅማቶች ላይ ጉዳት ሳያስከትሉ ከቀድሞው ሳክራል ቦታ ወደ lumbosacral ክልል percutaneous መድረስ ተችሏል ። የኋለኛው የአከርካሪ አካላት ፣ ወደ ሆድ ዕቃው ውስጥ መግባት ወይም የደም ሥሮች እና የውስጥ አካላት መሳብ አያስፈልግም ። የቢፕላን ኤክስሬይ ፍሎሮስኮፒ ቴክኖሎጂን መተግበር በቀዶ ሕክምና ውስጥ ውስብስብ ችግሮችን ለመቀነስ አስተማማኝ ዋስትና ይሰጣል.

ክራግ እና ሌሎች. ለመጀመሪያ ጊዜ የተዘገበው የፐርኩቴኔስ ቀዳማዊ sacral አካሄድ (AxiaLIF) ለ L5/S1 ኢንተርበቴብራል ውህድ፡- ① ከኮክሲክስ መሰንጠቅ ቀጥሎ 4ሚ.ሜ የሚሆን ትንሽ ቀዳዳ ያድርጉ፣የመመሪያ መርፌን በኤክስ ሬይ ፍሎሮስኮፒ ዳሰሳ ያስገቡ እና ወደ sacrum የፊት ገጽ ይሂዱ። ወደ sacral 1 አከርካሪ አካል ለመድረስ, የሚሰራ ሰርጥ በማቋቋም; ② L5/S1 ኢንተርበቴብራል ዲስክን አስወግድ እና የ cartilage endplate ን ጠራርጎ አጥንቱን ወደ ኢንተርበቴብራል ቦታ አስገባ። ③ ኢንተርበቴብራል ዲስክን ለመትከል እና ወደነበረበት ለመመለስ በልዩ ሁኔታ የተነደፈ የ3-ል ቲታኒየም ቅይጥ መሳሪያ በመጠቀም የነርቭ ስር ፎራሜን በራስ-ሰር መበስበስን ማግኘት ፤ ④ Percutaneous መጠገን ከኋላ: ወዲያውኑ 360 ° መጠገኛ ለ L5-S1 ያቀርባል. ክሊኒካዊ ክትትል የ L5 መንሸራተት እና L5 / S1 ዲስኮጅን የታችኛው ጀርባ ህመም በ AxiaLIF የታከሙ ታካሚዎች በ VAS እና ODI ውጤቶች ከቅድመ-ቀዶ ሕክምና ጋር ሲነፃፀሩ ከፍተኛ መሻሻል አሳይተዋል. በ24 ሰአት ውስጥ ተፈናቅለው በ15 ቀናት ውስጥ ወደ ስራ ተመልሰዋል። ከተተከሉ በኋላ ምንም ዓይነት የአካል ጉዳት፣ መፈታታት ወይም የአካል ጉድለት አልነበረም፣ እና የ12 ወራት የውህደት መጠን 88 በመቶ ነበር። ማሮታ እና ሌሎች. ተጨማሪ ክሊኒካዊ ጥናቶችን አካሂዷል, ውጤቱም አበረታች ነው. AxiaLIF አስተማማኝ እና ውጤታማ ዘዴ ነው. AxiaLIF ልዩ ቴክኖሎጂን እና ያልተለመዱ አካሄዶችን ስለ ስነ-አካላት እውቀትን ይፈልጋል, እና ዶክተሮች የአከርካሪ አጥንት ቦይ ላይ መድረስ አይችሉም ወይም በቀጥታ በማየት ዲስሴክቶሚ ማድረግ አይችሉም, ይህም ለቀዶ ጥገና ሐኪሞች ፈታኝ ነው.

4) የጎን የጎን የጎድን አጥንት ውህድ ቀዶ ጥገና

የ Lumbar interbody ፊውዥን ሶስት ጥቅሞች ያሉት በጣም የተለመደ ዘዴ ነው: (1) የ intervertebral ዲስክ ቲሹን እንደ የህመም ምንጭ ማስወገድ; (2) እጅግ በጣም ከፍተኛ የመዋሃድ መጠን; (3) የጀርባ አጥንት (intervertebral space) እና የጭን ሎርድሲስን ቁመት ወደነበረበት መመለስ. የ Lumbar interbody ውህድ የፊተኛው የውስጥ አካል ውህድ፣ ከኋላ ያለው የውስጥ አካል ውህደት፣ ኢንተርበቴብራል ፎረም ውህድ ወይም endoscopic lateral interbody fusion በ extraperitoneal አቀራረብ ያካትታል። በትንሹ ወራሪ retroperitoneal lateral interbody ውህድ በወገብ ጡንቻ መንገድ በኩል የስነ ጽሑፍ ዘገባዎች አሉ። ይህ ዘዴ የሚካሄደው በኒውሮፊዚዮሎጂ ክትትል እና በፍሎሮስኮፒ መመሪያ ስር ባለው የ lumbar major ጡንቻ ሬትሮፔሪቶነም በኩል ነው፣ ይህም DLIF ወይም XLIF በትንሹ ወራሪ የላምባር ፊውዥን ቀዶ ጥገና በመባል ይታወቃል።

የጀርባው ክፍል በፒሶስ ዋና ጡንቻ የኋላ ግማሽ ላይ ስለሚገኝ ከፊት 1/3 እስከ ፊት 1/2 የፒሶስ ዋና ጡንቻ አካባቢ መቆራረጥ የነርቭ መጎዳትን አደጋ ሊቀንስ ይችላል. በተጨማሪም የኤሌክትሮሚዮግራፊ ክትትልን በቀዶ ጥገና መጠቀም የነርቭ መጎዳትን አደጋ ሊቀንስ ይችላል. ከወገብ ኢንተርበቴብራል ቦታዎች ጋር ሲገናኙ እና የኢንተር ቬቴብራል ፊውዥን መሳሪያዎችን በሚተክሉበት ጊዜ የአጥንትን ሽፋን ከመጉዳት መቆጠብ እና በ anteroposterior እና lateral fluoroscopy አማካኝነት የውህድ መሳሪያውን አቅጣጫ መወሰን አስፈላጊ ነው. ኢንተርበቴብራል ውህድ የነርቭ ፎረምን ቁመት እና የአከርካሪ አጥንት መቆራረጥን በማስተካከል የ intervertebral ፎራሜን ቀጥተኛ ያልሆነ መበስበስን ሊያሳካ ይችላል። በእያንዳንዱ ግለሰብ ሁኔታ ላይ በመመስረት የኋላ ውህደት እና መበስበስ አሁንም አስፈላጊ መሆናቸውን ይወስኑ። Knight እና ሌሎች. በ 43 ሴት ታካሚዎች እና 15 ወንድ ታካሚዎች በትንሹ ወራሪ የጎን ወገብ መገጣጠሚያ ቀዶ ጥገና የተደረገላቸው ቀደምት ችግሮች ሪፖርት አድርገዋል፡ 6 ጉዳዮች ከቀዶ ጥገና በኋላ የፊተኛው ጭን ህመም አጋጥሟቸዋል፣ 2 ጉዳዮች ደግሞ የ L4 ነርቭ ሥር ጉዳት ደርሶባቸዋል።

ኦዝጉር እና ሌሎች. በነጠላ ወይም ባለብዙ ክፍል ላተራል ወገብ መካከል ውህድ ቀዶ ጥገና 13 ጉዳዮችን ሪፖርት አድርጓል። ሁሉም ታካሚዎች ከቀዶ ጥገና በኋላ በሚደርስ ህመም ላይ ከፍተኛ እፎይታ አግኝተዋል, የተሻሻሉ የተግባር ውጤቶች እና ውስብስብ ችግሮች አይከሰቱም. አናንድ እና ሌሎች. በተመሳሳይ ጊዜ 12 ጉዳዮችን እና L5/S1 sacral interbody fusion ዘግቧል። በአማካይ, 3.6 ክፍሎች የተዋሃዱ ናቸው, እና የኮብ አንግል ከቅድመ-ቀዶ ጥገና 18.9 ° ወደ ድህረ-ቀዶ 6.2 ° ተስተካክሏል. ፒሜንታ እና ሌሎች. 39 ታካሚዎችን በጎን ፊውዥን ቴክኖሎጂ ታክመዋል፣በአማካኝ የመዋሃድ ደረጃ 2.የጎን ኩርባ አንግል ከቀዶ ጥገናው በፊት በአማካይ ከ18 ° ከቀዶ ጥገናው በኋላ በአማካይ ወደ 8 ° ተሻሽሏል፣ እና የሉምበር lordosis አንግል በአማካይ ከ 34 ° ጨምሯል። ከቀዶ ጥገናው በኋላ በአማካይ ወደ 41 ° ከቀዶ ጥገና በፊት. ሁሉም ሁኔታዎች በቀዶ ጥገናው ቀን መሬት ላይ መራመድ እና መደበኛ አመጋገብ ሊኖራቸው ይችላል. አማካይ የደም መፍሰስ ከ 100 ሚሊር ያነሰ ነው, አማካይ የቀዶ ጥገና ጊዜ 200 ደቂቃ ነው, እና አማካይ የሆስፒታል ቆይታ 2.2 ቀናት ነው. የህመም ውጤቱ እና የተግባር ውጤት ሁለቱም ከቀዶ ጥገና በኋላ ተሻሽለዋል. ራይት እና ሌሎች. ከበርካታ የምርምር ተቋማት የተውጣጡ 145 ታካሚዎች ከጎንዮሽ ላምባር ኢንተርቦል ፊውዥን ቀዶ ጥገና ለሎምበር ዲጄሬቲቭ በሽታ ተካሂደዋል. የተዋሃዱ ክፍሎች ከ 1 እስከ 4 (72% ነጠላ ክፍሎች ናቸው, 22% ሁለት ክፍሎች, 5% ሶስት ክፍሎች እና 1% አራት ክፍሎች ናቸው). የኢንተርበቴብራል ድጋፍ (86% የ PEEK ቁሳቁስ ፣ 8% አሎግራፍት እና 6% ኢንተርበቴብራል ፊውዥን ኬጅ) ከአጥንት ሞሮጂኔቲክ ፕሮቲን (52%) ፣ ከዲሚኒራላይዝድ የአጥንት ማትሪክስ (39%) እና አውቶሎጅስ አጥንት (9%) ጋር በማጣመር ጥቅም ላይ ውሏል። 20% የሚሆኑት የቀዶ ጥገናዎች ኢንተርበቴብራል ፊውዥን ብቻቸውን ይጠቀማሉ፣ 23% ደግሞ የላተራል ስክሪፕ ዘንግ ሲስተምን ለታገዘ መጠገን ይጠቀማሉ፣ 58% ደግሞ የኋለኛውን የፔዲካል ስክሩ ሲስተም ለታገዘ ጥገና ይጠቀማሉ። አማካይ የቀዶ ጥገና ጊዜ 74 ደቂቃ ሲሆን አማካይ የደም ማጣት 88 ሚሊ ሊትር ነው. ሁለት ጉዳዮች በመውለድ የሴት ነርቭ ላይ ጊዜያዊ ጉዳት አጋጥሟቸዋል ፣ እና አምስት ጉዳዮች ጊዜያዊ የሂፕ ተጣጣፊ ጥንካሬ ቀንሰዋል። አብዛኛዎቹ ታካሚዎች ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ቀን መሬት ላይ ይራመዳሉ እና ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው የመጀመሪያ ቀን ይለቀቃሉ.

ለአረጋውያን ላምባር ዲጄሬቲቭ ስኮሊዎሲስ በትንሹ ወራሪ እርማት ዘዴዎች, Akbarnia et al. ከ 30 ° በላይ ለ lumbar scoliosis የባለብዙ ክፍል የጎን ፊውዥን ሕክምና የወሰዱ 13 ታካሚዎችን ዘግቧል ። ሶስት ክፍሎች በአማካይ የተዋሃዱ ናቸው, እና ሁሉም ጉዳዮች በአንድ ጊዜ የኋላ ውህደት እና ጥገና ተካሂደዋል. ከ9 ወራት አማካይ ክትትል በኋላ ሁለቱም ላምባር ስኮሊዎሲስ እና ሎርድሲስ ከፍተኛ መሻሻል አሳይተዋል። አንደኛው ጉዳይ በ intervertebral implant መፈናቀል ምክንያት የማሻሻያ ቀዶ ጥገና ያስፈልገዋል፣ ሌላ ጉዳይ ደግሞ የጎን ፊውዥን መቆረጥ ባለበት ቦታ ላይ የቁርጭምጭሚት እበጥ አጋጥሞታል። ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት 6 ወራት ውስጥ ሁሉም ጉዳዮች በጡንቻ ጡንቻዎች ላይ ድክመት ወይም በጭኑ ላይ የመደንዘዝ ስሜት ሙሉ በሙሉ መጥፋት አጋጥሟቸዋል. ከቀዶ ጥገናው በፊት ከነበረው ጋር ሲነጻጸር፣ የአጭር ጊዜ የድህረ-ጊዜ VAS ውጤት፣ SRS-22 ነጥብ እና ODI ውጤት ሁሉም ተሻሽሏል። አናንድ እና ሌሎች. በ12 ታማሚዎች ላይ ባደረጉት ጥናት ተመሳሳይ ውጤት አግኝተዋል፣ ከ2 እስከ 8 ባሉት ክፍሎች (በአማካይ 3.64) እና አማካይ የደም መፍሰስ መጠን 163.89 ሚ.ሜ በፊት አቀራረብ እና 93.33ml ከኋላ ያለው የፔዲካል ስክራፕ ማስተካከያ። ለቀዳሚ ቀዶ ጥገና አማካይ የቀዶ ጥገና ጊዜ 4.01 ሰአታት ነው, እና የኋለኛ ቀዶ ጥገና አማካይ ጊዜ 3.99 ሰአት ነው. የኮብ አንግል ከቀዶ ጥገናው በፊት በአማካይ ከ18.93 ° አንግል ወደ 6.19 ° አማካኝ የድህረ ቀዶ ጥገና አንግል ተሻሽሏል።

ለቀዳሚ ውህደት የኢንተርበቴብራል ፊውዥን ቀፎዎችን ቀላል መጠቀማቸው የመነሻ ውህደት ክፍል በቂ መረጋጋት ባለመኖሩ የውሸት መገጣጠሚያ መፈጠርን ይጨምራል። በቅርብ ዓመታት, የኋለኛው አቀራረብ የታገዘ ጥገና የ intervertebral ውህድ መጠንን ለማሻሻል ጥቅም ላይ ውሏል. የኋለኛ ክፍል ፔዲክለስ ስክራፕ ማስተካከል (ሴክስታንት) ውጤታማ ዘዴ ነው, ይህም በኋለኛው ቀዶ ጥገና ወቅት የጡንቻን ጉዳት ከማስወገድ, ከቀዶ ጥገና በኋላ የደም መፍሰስን በመቀነስ, በፍጥነት ከቀዶ ጥገና በኋላ ማገገም እና የመዋሃድ መጠንን ማሻሻል ጥቅሞች አሉት. ይሁን እንጂ ክዋኔው ውስብስብ ነው. Percutaneous facet screw fixation (PFSF) ዝቅተኛ ቴክኒካል መስፈርቶች እና ዝቅተኛ ዋጋ ያለው, እና በፍጥነት ተወዳጅነትን ያተረፈ, ALIF ን ለመርዳት ውጤታማ ዘዴ ነው. Kandziora እና ሌሎች. የ PFSF ባዮሜካኒካል ባህሪያትን ፣ translaminar facet screw fixation እና pedicle screw fixation in vitro ጋር በማነፃፀር በመነሻ ደረጃ ላይ ያለው የወገብ ፊት ያለው የባዮሜካኒካል መረጋጋት ከትርጓሜ መጠገን ጋር ተመሳሳይ ነው ፣ ግን ከፔዲካል ትንሽ የከፋ ነው ። ጠመዝማዛ ማስተካከል. ካንግ እና ሌሎች. percutaneous translaminar articular process screw (TFS) መጠገን በሲቲ አሰሳ ስር መደረጉን ዘግቧል፣ እና ሁሉም ብሎኖች ያለምንም ችግር በትክክል ተተክለዋል። በጃንግ እና ሌሎች የኋለኛው ጥናት ውጤት. በ PFSF+ALIF እና TFS+ALIF ላይ በኦዲአይ እና በማክናብ ውጤቶች፣ በቀዶ ሕክምና ውጤቶች እና በመዋሃድ ደረጃዎች ላይ ምንም ስታቲስቲካዊ ጉልህ የሆነ ልዩነት አላሳየም። ሆኖም ግን, የቀድሞዎቹ ከፍተኛ የቀዶ ጥገና አደጋዎች እና ደህንነት ነበሯቸው. Percutaneous PFSF ለኋለኛው የፔዲካል ስክሩ ጥገና ቀዶ ጥገና ውጤታማ ማሟያ ሊሆን ይችላል።