[JBJS ክለሳ] ባለፈው ዓመት ውስጥ የአከርካሪ ቀዶ ጥገና አስፈላጊ የክሊኒካዊ ምርምር ውጤቶች አጠቃላይ እይታ

የማኅጸን ነቀርሳ በሽታ

ውህድ የአከርካሪ አጥንት ስቴኖሲስ ቢያንስ በሁለት የተለያዩ የአከርካሪ አከባቢዎች ላይ ባለው የአከርካሪ ቦይ ዲያሜትር ላይ የሚደርሰውን ጉዳት የሚያመለክት ሲሆን ይህም አብዛኛውን ጊዜ የማኅጸን እና የወገብ ስቴኖሲስን ያጠቃልላል። ምልክታዊ ለሆኑ ታካሚዎች, ዲፕሬሲቭ ቀዶ ጥገና ይመከራል. አሆሩኮሜዬ እና ሌሎች የአከርካሪ አጥንት ችግር ያለባቸው ታካሚዎችን በማዘጋጀት እና በአንድ ጊዜ የቀዶ ጥገና ሕክምናን በተመለከተ ስልታዊ የስነ-ጽሑፍ ግምገማ አካሂደዋል. ጥናቱ 831 ታካሚዎችን ያካተተ ሲሆን በደም ማጣት, በ mJOA ነጥብ, በኦዲአይ እና በኑሪክ ደረጃ በደረጃ እና በአንድ ጊዜ በቀዶ ጥገና ቡድኖች መካከል ከፍተኛ ልዩነት አላገኘም. የጥናት ውጤቶች እንደሚያመለክቱት ደረጃ የተደረገ እና በአንድ ጊዜ የሚደረግ ቀዶ ጥገና ተመሳሳይ የተግባር እና የነርቭ ህክምና ውጤቶች እንዳላቸው፣ በአንድ ጊዜ ቀዶ ጥገና ደግሞ አጭር የመደመር ጊዜ አለው። ነገር ግን፣ የጥናት ውሱንነቶች የተሻለ የጤና ሁኔታ ላላቸው ታካሚዎች ሊከሰቱ የሚችሉትን አድልዎ ያጠቃልላል፣ ይህም የተወሳሰቡ መጠኖችን ሪፖርት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል። ስለዚህ በጥንቃቄ የተመረጡ ታካሚዎች በአንድ ጊዜ የሚደረግ ቀዶ ጥገና የተቀናጀ ቀዶ ጥገና እና የማገገም ጊዜን ለመቀነስ ይረዳል.

የተዳከመ የማኅጸን ስፖንዶሎቲክ ማዮሎፓቲ

Degenerative cervical myelopathy በአዋቂዎች ውስጥ የአከርካሪ ገመድ ሥራን ከሚያስከትላቸው ዋና ዋና ምክንያቶች መካከል አንዱ ነው, እና የህዝብ ቁጥር እድሜ እየጨመረ በሄደ ቁጥር የበሽታው ሁኔታ እየጨመረ ይሄዳል. የቀዶ ጥገና መበስበስ ዋናው ሕክምና ነው, ነገር ግን በቅርብ ጊዜ ውስጥ ሴሬብሮሊሲን እንደ ተጨማሪ ሕክምና ፍላጎት እየጨመረ መጥቷል. ጥናቶች እንዳመለከቱት ከቀዶ ጥገና በኋላ ሴሬብሮሊሲንን ለአጭር ጊዜ መጠቀም የማኅጸን አንገት ስፖንዶሎቲክ ማዮሎፓቲ ያለባቸው ታካሚዎች አሉታዊ ምላሽ ሳይሰጡ ሥራቸውን እንዲያገግሙ ይረዳል። በ 90 ታካሚዎች ላይ በተደረገ ጥናት, ሴሬብሮሊሲን ቡድን በአንድ አመት ክትትል ውስጥ ከፕላሴቦ ቡድን የበለጠ ከፍተኛ የተግባር ውጤቶች እና የነርቭ መሻሻል ነበረው. እነዚህ ውጤቶች እንደሚያሳዩት ሴሬብሮሊሲንን ለአጭር ጊዜ መተግበር ለዲፕሬቲቭ የማኅጸን ማይላይሎፓቲ ከቀዶ ጥገና በኋላ ተስፋ ሰጪ ረዳት ሕክምና ሊሆን ይችላል።

የኋለኛው ቁመታዊ ጅማት (OPLL) ማወዛወዝ

ከኋላ ያለው የረጅም ጊዜ ጅማት (OPLL) በማወዛወዝ ምክንያት የሚከሰት የአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ ሕክምና በአከርካሪ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች መካከል አወዛጋቢ ነው. ሊገመት የሚችል የ RCT ጥናት የኋለኛውን የርዝመታዊ ጅማት (OPLL) ማወዛወዝ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የፊተኛው የማህጸን ጫፍ እና የኋለኛ ላሚንቶሚ እና ውህደት ውጤታማነትን በማነፃፀር። የጥናቱ ውጤት እንደሚያሳየው K-line> 50% ወይም አሉታዊ ለሆኑ ታካሚዎች የፊተኛው ቀዶ ጥገና ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባሉት ሁለት ዓመታት ውስጥ ከፍተኛ የ JOA ውጤቶች እና የማገገሚያ መጠን አሳይቷል. ተመጣጣኝነታቸው

የፊተኛው የሰርቪካል አከርካሪ ቀዶ ጥገና ወጪ-ውጤታማነት

የደች ኔክ ኪኔቲክስ (NECK) ሙከራ የፊተኛው የማኅጸን አንገት ዲስክቶሚ፣ የፊተኛው የሰርቪካል ዲስክቶሚ እና ውህድ (ACDF) እና የፊተኛው የሰርቪካል ዲስክ አርትራይተስ (ACDA) የማኅጸን ነርቭ ስሮች ሕክምናን በማነጻጸር የወጪ መገልገያ ትንተና አድርጓል። የበሽታ ውጤቶች. የታካሚ ውጤቶች. እንደ የተጣራ ጥቅማ ጥቅም አቀራረብ, በጥራት የተስተካከለ የህይወት አመታት (QALYs) በሶስቱ የሕክምና ስልቶች መካከል ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም. ምንም እንኳን በመጀመሪያው አመት አጠቃላይ የሕክምና ወጪዎች በ ACDA ቡድን ውስጥ በጣም ከፍ ያለ ቢሆንም, በሦስቱ ስልቶች መካከል በጠቅላላ ማህበራዊ ወጪዎች ላይ ምንም ልዩ ልዩነቶች አልነበሩም. ACDF በዋነኛነት ከቀጣይ ወጪዎች ይልቅ በዝቅተኛ የመጀመሪያ የቀዶ ጥገና ወጪዎች ምክንያት ለመክፈል ፍቃደኛ መሆን በጣም ውጤታማ ስትራቴጂ ተደርጎ ይወሰዳል።

የላምባር በሽታ

የተበላሹ ስፖንዲሎላይዜስ ሕክምናን በተመለከተ የመዋሃድ አስፈላጊነት እና አይነት አወዛጋቢ ሆኖ ይቆያል. በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት ላሚንቶሚ ፕላስ ፊውዥን ከቀዶ ጥገና በኋላ ህመምን እና የአካል ጉዳትን ያሻሽላል ነገር ግን ከላሚንቶሚ ብቻ ጋር ሲነፃፀር የቀዶ ጥገና ጊዜ እና የሆስፒታል ቆይታ ይጨምራል. ሌላ ጥናት በስካንዲኔቪያ ውስጥ በዘፈቀደ ቁጥጥር የተደረገ ሙከራ በመሳሪያ እና በመሳሪያ ባልሆኑ ውህድ ቡድኖች መካከል በታካሚ-ሪፖርት የተደረጉ ውጤቶች ላይ ምንም ልዩ ልዩነት አላገኘም ነገር ግን መሳሪያ አልባው ቡድን ያለመቀላቀል እና እንደገና ለመስራት ከፍተኛ መጠን ነበረው. የቀዶ ጥገና ደረጃዎች ዝቅተኛ ናቸው. ከፍ ያለ። እነዚህ ጥናቶች ለህክምናው የመሳሪያ-ውህደት አቀራረብን ይደግፋሉ.

ከጡንቻ ቀዶ ጥገና በኋላ የፍሳሽ ማስወገጃ

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሄማቶማ በሽታን ለመቀነስ ከቀዶ ጥገና በኋላ የፍሳሽ ማስወገጃዎችን መጠቀም የተለመደ ነው. በአሁኑ ጊዜ ችግሮችን ለማስወገድ በተበላሸ የአከርካሪ አጥንት ቀዶ ጥገና ወቅት የፍሳሽ ማስወገጃዎችን መጠቀምን የሚያረጋግጥ ተጨባጭ ማስረጃ የለም. በባለብዙ ማዕከላዊ የዘፈቀደ ቁጥጥር ሙከራ ውስጥ፣ Molina et al ዓላማው ክሊኒካዊ ውጤቶችን፣ ውስብስቦችን፣ የሂማቶክሪት ደረጃዎችን እና በህመምተኞች ላይ የሚቆዩትን ቆይታ ለመገምገም ከወገቧ ከውሃ ፍሳሽ ጋር ወይም ያለማፍሰስ። ከቀዶ ጥገና በኋላ የውሃ ፍሳሽ ላለው ወይም ከሌለው ቡድን ጋር እስከ ሶስት ደረጃዎች ድረስ የላምባር ፊውዥን ያደረጉ 93 ታካሚዎች በዘፈቀደ ተመድበዋል እና ከቀዶ ጥገና በኋላ ከአንድ ወር በኋላ የመጨረሻ ክትትል ነበራቸው. በችግሮች ውስጥ ምንም ልዩነቶች አልተገኙም። ደራሲዎቹ ለከፍተኛ አደጋ የተጋለጡ ታካሚዎችን ካገለሉ በኋላ, የውሃ ፍሳሽ የሌላቸው ታካሚዎች አጭር የሆስፒታል ቆይታ, የተሻሉ የውጤት ውጤቶች እና ተመሳሳይ ውስብስብ ደረጃዎች ነበሩ.

ከቀዶ ጥገና በኋላ አስተዳደር

ጥናቱ በሳሊህ እና ሌሎች. ጥናቶች እንደሚያመለክቱት የፔሪዮፕራክቲካል አመጋገብ ማሟያ በአከርካሪ ቀዶ ጥገና ወቅት የተመጣጠነ ምግብ እጥረት ባለባቸው ታካሚዎች ላይ የሚከሰቱትን ጥቃቅን ችግሮች እና የመድገም መጠንን በእጅጉ ይቀንሳል. በተጨማሪም በ Hu et al ድርብ ዓይነ ስውር RCT እንዳሳየው በየቀኑ የ 600 mg ካልሲየም ሲትሬት እና 800 IU ቫይታሚን D3 በወገብ ውህድ ቀዶ ጥገና በሚደረግላቸው ታማሚዎች ውስጥ በየቀኑ መጨመር የውህደት ጊዜን ያሳጠረ እና የህመም ውጤቶችን ይቀንሳል። በተጨማሪም በIyer et al የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው በደም ሥር ያለው ketorolac ከቀዶ ጥገና በኋላ በ48 ሰአታት ውስጥ የሚሰጠው የኦፒዮይድ አጠቃቀም እና የሆስፒታል ቆይታ ቀንሷል። በመጨረሻም የእንስሳት ሙከራ ጥናት በካራሚያን እና ሌሎች. ጥናቱ እንደሚያሳየው ቫሪኒሲሊን የኒኮቲንን አሉታዊ ተጽእኖ ከቀዶ ጥገና በኋላ የመዋሃድ ደረጃዎችን ይቀንሳል, ይህም በአከርካሪ ቀዶ ጥገና ወቅት የኒኮቲን አጠቃቀምን እና የአመጋገብ ሁኔታን መቆጣጠር አስፈላጊ መሆኑን ያሳያል.

ከቀዶ ጥገና በኋላ ፈጣን ማገገም

ከቅርብ ዓመታት ወዲህ, ከህመም, ከደም ማጣት እና ከአከርካሪ አጥንት ቀዶ ጥገና በኋላ የተግባር ገደቦችን ለማዳን እና በቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ላይ ያለውን ተጽእኖ ለማቃለል የታቀዱ ክሊኒካዊ መንገዶች እና የእንክብካቤ አቀራረቦች ላይ ምሁራዊ ፍላጎት ቀጥሏል. ኮንታርቴሴ እና ሌሎች የአከርካሪ ቀዶ ጥገና በሚደረግላቸው ታካሚዎች ላይ ፈጣን ትራክ ፕሮቶኮሎችን ተፅእኖ በመመርመር ስልታዊ ግምገማ አካሂደዋል. በግምገማው የተለመዱ ፈጣን ትራክ አካላት የታካሚ ትምህርት፣ መልቲሞዳል የህመም ማስታገሻ፣ thromboprophylaxis እና የአንቲባዮቲክ ፕሮፊላክሲስ፣ ይህም የሆስፒታል ቆይታን ለማሳጠር እና የኦፒዮይድ አጠቃቀምን ለመቀነስ ያስችላል። ግኝቶቹ እንደሚያሳዩት ፈጣን የአከርካሪ አጥንት ቀዶ ጥገና በአጭር ጊዜ ውስጥ በሆስፒታል ቆይታ እና በፈጣን ተግባር ማገገም ጋር የተቆራኘ ቢሆንም ውስብስብነት ወይም የመመለሻ መጠንን አይጨምርም። መደምደሚያዎቹን የበለጠ ለማረጋገጥ ትላልቅ የወደፊት በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግባቸው ሙከራዎች ያስፈልጋሉ።

ከቀዶ ጥገና በኋላ ማገገም

ጥናቶች እንደሚያሳዩት የአካል ብቃት እንቅስቃሴን እና የባህሪ ህክምናን የሚያጣምረው የመልሶ ማቋቋሚያ መርሃ ግብር ከወገቧ ቀዶ ጥገና በኋላ በሽተኞችን ተግባር ለማሻሻል ውጤታማ ሊሆን ይችላል። በ Shaygan et al የተካሄደው የ RCT ጥናት ለ lumbar stenosis እና / ወይም አለመረጋጋት ነጠላ-ደረጃ ውህድ ያደረጉ 70 ታካሚዎችን ያካተተ ሲሆን የጣልቃ ገብነት ቡድኑ ሰባት ከ 60 እስከ 90 ደቂቃዎች ከቀዶ ጥገና በኋላ የህመም ማስታገሻ ስልጠናዎችን ተቀብሏል. የህመም ስሜት, የጭንቀት እና የተግባር የአካል ጉዳት ውጤቶች ሁለገብ ትንታኔ በእነዚህ ቦታዎች ጣልቃ-ገብ ቡድኖች መካከል ከፍተኛ ልዩነት አሳይቷል (p

የአዋቂዎች የአከርካሪ እክል

ተገቢው የታካሚ ምርጫ፣ ከቀዶ ጥገና በፊት ማመቻቸት እና የተወሳሰቡ ጉዳቶችን መቀነስ ባለፈው አመት የአዋቂዎች የጀርባ አጥንት መዛባት ስነ-ጽሁፍ ትኩረት ሆነው ቀጥለዋል። መለስ ብሎ የተደረገ ጥናት የቻርልሰን ኮሞራቢዲቲ ኢንዴክስ (ሲሲአይ) ከሲያትል ስፒን ነጥብ (ኤስኤስኤስ)፣ የአዋቂዎች የአከርካሪ እክል ኮሞራቢዲቲ ነጥብ (ASD-CS) እና ከተሻሻለው 5-item Frailty Index (mFI-5) ጋር አነጻጽሯል። በቅድመ-ቀዶ ሕክምና ሲተገበር, mFI-5 ከአዋቂዎች የአከርካሪ አጥንት ቀዶ ጥገና በኋላ ችግሮችን ለመተንበይ ከ CCI የላቀ ሆኖ ተገኝቷል. ስለዚህ የቅድመ ቀዶ ጥገና ደካማነት ግምገማ ለታካሚዎች ምርጫ እና እንክብካቤ ማመቻቸት ሊጠቅም ይችላል, እና ይህ ጥናት ደካማነትን እንደ የቀዶ ጥገና ውጤት መተንበይ የሚደግፉ ጽሑፎችን ይጨምራል.

አንድ ጥናት በአዋቂዎች ላይ ለሚታየው ምልክት ላምባር ስኮሊዎሲስ ከቀዶ ጥገና በኋላ የቀረቤታ ግንኙነት አለመሳካትን ለመገምገም ከአዋቂዎች Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) ሙከራ የተገኘውን መረጃ ተጠቅሟል። ጥናቱ እንደሚያሳየው ከፍ ያለ የሰውነት ኢንዴክስ፣ የቅድመ ቀዶ ጥገና thoracic kyphosis እና የታችኛው የቅድመ-ቀዶ ተያያዥነት አንግል ከቅርበት ግንኙነት ውድቀት ጋር የተቆራኙ ናቸው። ነገር ግን በመሳሪያው በተሰራው የአከርካሪ አጥንት የላይኛው ጫፍ ላይ መንጠቆዎችን መጠቀም የቅርቡ ግንኙነት አለመሳካት አደጋን በእጅጉ ይቀንሳል. በተጨማሪም፣ በሜታ-ትንተና የፕሮክሲማል መስቀለኛ መንገድ kyphosis ከታችኛው የአከርካሪ አጥንት ጥግግት ቲ-ነጥብ እና/ወይም የሆንስፊልድ ክፍል መለኪያዎች ጋር የተቆራኘ መሆኑን አረጋግጧል። ስለዚህ ከቀዶ ጥገና በፊት የአጥንት እፍጋት ማመቻቸት ለረጅም ጊዜ የቅርቡ ግንኙነት አለመሳካት አደጋን ለመቀነስ ይረዳል።

የጎልማሶች የአከርካሪ አጥንት መዛባት ቀዶ ጥገና በተደረገላቸው 157 ታካሚዎች ላይ የተደረገ ጥናት እንደሚያሳየው ከታካሚዎቹ ግማሽ ያህሉ በ 1 እና 3 ዓመታት ውስጥ የቀዶ ጥገና ዘላቂነት አግኝተዋል, ቁልፍ ትንበያዎች ከዳሌው ፊውዥን, ከወገቧ ጋር አለመመጣጠን እና የቀዶ ጥገና ወራሪነትን ጨምሮ. ነገር ግን፣ ከተመራማሪው ህዝብ ውስጥ ግማሽ ያህሉ የሚበረክት የቀዶ ጥገና ውጤት መስፈርት አላሟሉም። ሌላ ዓለም አቀፍ ጥናት የተለያዩ የቀዶ ጥገና ዘዴዎችን በማነፃፀር የአካል ጉዳተኝነት ማስተካከያ ከተደረገ በኋላ የ L5-S1 የፊተኛው የ lumbar interbody ውህድ ለተወሳሰቡ ማስተካከያዎች እና ለቅርብ ግንኙነት ውድቀቶች የተሻለ ውጤት እንዳለው ታውቋል ፣ TLIF እና / ወይም ባለ ሶስት አምድ ኦስቲኦቲሞሚ ፊዚዮሎጂያዊ lordosis እና pelvic ማካካሻዎች.

ሌላ የሜታ-ትንተና ጥናት እንደሚያሳየው የረዥም ክፍል ውህደት ካደረጉ ታካሚዎች መካከል የመትከል ውድቀት መጠን በ iliac screw fixation እና S2-wing-iliac (S2AI) screw fixation በሚታከሙት መካከል ተመሳሳይ ነው, ነገር ግን የ S2AI ቡድን ጥቂት የቁስል ችግሮች ነበሩት. የተሻለ፣ screw protrusion እና አጠቃላይ የክለሳ መጠን። ሌላ ጥናት ታካሚዎችን ከብዙ-ሮድ (> 2) እና ባለሁለት-ሮድ አወቃቀሮች ጋር በማነፃፀር የብዝሃ-ሮድ ቡድን ዝቅተኛ የክለሳ ደረጃዎች ፣ አነስተኛ የሜካኒካል ችግሮች ፣ የህይወት ጥራት መሻሻል እና የ sagittal alignment የተሻለ ወደነበረበት ተመልሷል። . እነዚህ ውጤቶች በሌላ ስልታዊ ግምገማ፣ የዘፈቀደ ተፅእኖዎች እና የቤኤዥያን ሜታ-ትንተና ተረጋግጠዋል፣ ይህም መልቲሮድ ግንባታ ከ pseudarthrosis ዝቅተኛ መጠኖች፣ የዱላ ስብራት እና ዳግም ስራ ጋር የተቆራኘ መሆኑን ያሳያል።

ያለ ቀዶ ጥገና ሕክምና

Intravertebral nerve ablation ሥር የሰደደ የአከርካሪ አጥንት ዝቅተኛ የጀርባ ህመም ህክምና ሲሆን የ INTRACEPT ሙከራ የተነደፈው ሞዲክ ዓይነት I ወይም II አይነት ለውጥ ባለባቸው ታካሚዎች ላይ ያለውን ውጤታማነት ለመገምገም ነው። 140 ታካሚዎች የነርቭ መጥፋትን እና መደበኛ እንክብካቤን ወይም መደበኛ እንክብካቤን ብቻ ለመቀበል በሁለት ቡድን ተከፍለዋል. ጊዜያዊ ትንታኔ እንደሚያሳየው የነርቭ መወገጃ ቡድን ከመደበኛ የእንክብካቤ ቡድን በተሻለ ሁኔታ አሳይቷል. በአከርካሪ ነርቭ ነርቭ ቡድን ውስጥ በ ODI አማካይ መሻሻል 20.3 ነጥብ እና 25.7 ነጥብ በ 3 እና 12 ወራት ውስጥ, በቅደም ተከተል, የ VAS ህመም በ 3.8 ሴ.ሜ ቀንሷል, እና 29% ታካሚዎች ሙሉ የህመም ማስታገሻዎችን ተናግረዋል. የጥናት ውጤት እንደሚያመለክተው የአከርካሪ አጥንት ነርቭ መነጠል ለረጅም ጊዜ የአከርካሪ አጥንት ዝቅተኛ የጀርባ ህመም ውጤታማ የሕክምና አማራጭ ነው.

የማኅጸን ጫፍ ESI በአከርካሪ ቀዶ ጥገና ሕክምና ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል, ነገር ግን ትራንስፎርሜናል ኢኤስአይ ለአሉታዊ ክስተቶች የበለጠ አደጋ አለው. በሊ እና ሌሎች የተደረገው ጥናት የትራንስፎርሚናል ኢኤስአይ እና ትራንስፎርሚናል ኢኤስአይን ውጤታማነት እና ደህንነትን በማነፃፀር ከህመም ቁጥጥር አንፃር ሁለቱ ኢኤስአይዎች በ1 ወር ከ3 ወር ተመሳሳይ ውጤት እንዳገኙ አረጋግጧል። መቆጣጠር. 1 ወር. አሉታዊ ክስተቶች ተመሳሳይ ናቸው እና የንፅፅር ቁሳቁሶችን የደም ቧንቧ መውሰድ እና በጊዜያዊ ህመም መጨመርን ያካትታሉ. ግኝቶቹ ዝቅተኛ ጥራት ባላቸው ማስረጃዎች የተገደቡ ናቸው እና የመርፌ አይነት ምርጫ በቀዶ ጥገና ሐኪሞች እና በሕክምና አቅራቢዎች መካከል መነጋገር አለበት።