[JBJS Review] Oorsig van belangrike kliniese navorsingsresultate in ruggraatchirurgie in die vorige jaar

Servikale degeneratiewe siekte

Saamgestelde spinale stenose verwys na skade aan die deursnee van die spinale kanaal in ten minste twee verskillende areas van die ruggraat, wat gewoonlik servikale en lumbale stenose insluit. Vir simptomatiese pasiënte word dekompressiewe chirurgie aanbeveel. Ahorukomeye et al het 'n sistematiese literatuuroorsig gedoen oor stadiums en gelyktydige chirurgiese behandeling van pasiënte met spinale stenose. Die studie het 831 pasiënte ingesluit en het geen beduidende verskille in bloedverlies, mJOA-telling, ODI en Nurick-graad tussen die verhoogde en gelyktydige chirurgiegroepe gevind nie. Studieresultate dui daarop dat gefaseerde en gelyktydige chirurgie soortgelyke funksionele en neurologiese uitkomste het, met gelyktydige chirurgie wat korter kumulatiewe operasietyd het. Studiebeperkings sluit egter 'n moontlike vooroordeel in teenoor pasiënte met 'n beter gesondheidstatus, wat die rapportering van komplikasiekoerse beïnvloed. Daarom kan gelyktydige chirurgie in noukeurig geselekteerde pasiënte help om gekombineerde chirurgie en hersteltyd te verminder.

Degeneratiewe servikale spondilotiese mielopatie

Degeneratiewe servikale mielopatie is een van die hoofoorsake van rugmurgdisfunksie by volwassenes, en die voorkoms daarvan sal aanhou toeneem soos die bevolking verouder. Chirurgiese dekompressie is die primêre behandeling, maar onlangs was daar toenemende belangstelling in Cerebrolysin as 'n bykomende behandeling. Studies het bevind dat korttermyn gebruik van Cerebrolysin na chirurgie pasiënte met servikale spondilotiese mielopatie kan help om funksie te herstel sonder nadelige reaksies. In 'n studie wat 90 pasiënte betrek het, het die serebrolisiengroep aansienlik hoër funksionele tellings en groter neurologiese verbetering as die placebo-groep by een jaar-opvolg gehad. Hierdie resultate dui daarop dat korttermyn toediening van serebrolisien 'n belowende aanvullende behandeling kan wees na dekompressiewe chirurgie vir degeneratiewe servikale mielopatie.

Ossifikasie van die posterior longitudinale ligament (OPLL)

Behandeling van rugmurgkompressie wat veroorsaak word deur ossifikasie van die posterior longitudinale ligament (OPLL) is omstrede onder ruggraatchirurge. 'n Voornemende RCT-studie het die doeltreffendheid van anterior servikale en-blok reseksie en posterior laminektomie en samesmelting vergelyk by pasiënte met ossifikasie van die posterior longitudinale ligament (OPLL). Die studieresultate het getoon dat vir pasiënte met K-lyne >50% of negatief, anterior chirurgie hoër JOA-tellings en herstelkoerse in die eerste twee jaar na die operasie getoon het. Vir pasiënte wie se proporsie

Koste-effektiwiteit van anterior servikale ruggraatchirurgie

Die Dutch Neck Kinetics (NECK)-proef het 'n koste-nutsanalise uitgevoer wat anterior servikale diskektomie, anterior servikale diskektomie en samesmelting (ACDF) en anterior servikale skyf artroplastiek (ACDA) vir die behandeling van servikale senuweewortels vergelyk het. siekte-effekte. Pasiëntuitkomste. Volgens die netto voordeel-benadering was daar geen beduidende verskille in kwaliteit-aangepaste lewensjare (QALYs) tussen die drie behandelingstrategieë nie. Alhoewel totale mediese koste in die eerste jaar aansienlik hoër was in die ACDA-groep, was daar geen beduidende verskille in totale sosiale koste tussen die drie strategieë nie. ACDF word beskou as die mees koste-effektiewe strategie by die meeste gewilligheid-tot-betaal-drempels, hoofsaaklik as gevolg van sy laer aanvanklike chirurgiese koste eerder as daaropvolgende koste.

Lumbale degeneratiewe siekte

Die noodsaaklikheid en tipe samesmelting vir die behandeling van degeneratiewe spondylolistese bly omstrede. Onlangse studies het getoon dat laminektomie plus samesmelting postoperatiewe pyn en gestremdheid verbeter, maar die operasietyd en hospitaalverblyf verhoog in vergelyking met laminektomie alleen. Nog 'n studie het geen beduidende verskille in pasiënt-gerapporteerde uitkomste tussen die geinstrumenteerde en nie-geinstrumenteerde samesmeltingsgroepe in 'n gerandomiseerde beheerde proef in Skandinawië gevind nie, maar die nie-geinstrumenteerde groep het hoër koerse van nie-samesmelting en heroperasie gehad. Chirurgie tariewe is laag. hoër. Hierdie studies ondersteun 'n instrument-fusie benadering tot behandeling.

Dreinering na lumbale chirurgie

Dit is algemene praktyk om dreine na chirurgie te gebruik om die voorkoms van postoperatiewe hematoom te verminder. Tans is daar geen afdoende bewyse om die gebruik van dreine tydens degeneratiewe lumbale ruggraatchirurgie te ondersteun om komplikasies te vermy nie. In 'n multisentrum gerandomiseerde beheerde proef, het Molina et al daarop gemik om kliniese uitkomste, komplikasies, hematokritvlakke en lengte van verblyf by pasiënte na lumbale samesmelting met of sonder dreinering te evalueer. Drie-en-negentig pasiënte wat tot drie vlakke van lumbale samesmelting ondergaan het, is ewekansig aan 'n groep met of sonder postoperatiewe dreinering toegewys en het 'n finale opvolg een maand postoperatief gehad. Geen verskille in komplikasies is gevind nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat pasiënte sonder dreine korter hospitaalverblyf, beter uitkomstellings en soortgelyke komplikasiesyfers gehad het, nadat hulle hoërisikopasiënte uitgesluit het.

Postoperatiewe bestuur

Die studie deur Saleh et al. Studies het bevind dat perioperatiewe voedingsaanvulling die voorkoms van geringe komplikasies en heroperasiesyfers by ondervoede pasiënte tydens ruggraatchirurgie aansienlik kan verminder. Verder het 'n dubbelblinde RCT deur Hu et al getoon dat daaglikse aanvulling van 600 mg kalsiumsitraat en 800 IE vitamien D3 by pasiënte wat lumbale samesmeltingschirurgie ondergaan, die samesmeltingstyd verkort en pyntellings verminder het. Daarbenewens het 'n studie deur Iyer et al getoon dat binneaarse ketorolak toegedien binne 48 uur postoperatief opioïedgebruik en hospitaalverblyf verminder het. Laastens, die diere-eksperimentele studie deur Karamian et al. Die studie het bevind dat varenicline die negatiewe impak van nikotien op postoperatiewe samesmeltingstempo's kan verminder, wat die belangrikheid van die beheer van nikotiengebruik en voedingstatus gedurende die perioperatiewe tydperk van ruggraatchirurgie voorstel.

Vinnige herstel na die operasie

In onlangse jare was daar voortgesette wetenskaplike belangstelling in kliniese weë en sorgbenaderings wat ontwerp is om herstel van pyn, bloedverlies en funksionele beperkings na lumbale ruggraatchirurgie te bevorder en om die impak van chirurgiese ingryping te versag. Contartese et al het 'n sistematiese oorsig gedoen wat die impak van vinnige protokolle ondersoek in pasiënte wat ruggraatchirurgie ondergaan. Die oorsig het bevind dat algemene vinnige elemente pasiëntonderrig, multimodale analgesie, tromboprofylakse en antibiotika-profilakse insluit, wat kan help om hospitaalverblyf te verkort en opioïedgebruik te verminder. Bevindinge dui daarop dat vinnige ruggraatchirurgie geassosieer word met korter hospitaalverblyf en vinniger funksionele herstel, maar nie komplikasies of hertoelatingskoerse verhoog nie. Groter voornemende gerandomiseerde gekontroleerde proewe is nodig om die gevolgtrekkings verder te bekragtig.

Postoperatiewe herstel

Navorsing toon dat 'n rehabilitasieprogram wat oefening en gedragsterapie kombineer, effektief kan wees om funksie by pasiënte te verbeter na lumbale samesmeltingschirurgie. Die RCT-studie deur Shaygan et al het 70 pasiënte ingesluit wat enkelvlakfusie vir lumbale stenose en/of onstabiliteit ondergaan het, en die intervensiegroep het sewe 60- tot 90-minute postoperatiewe pynbestuuropleidingsessies ontvang. Meerveranderlike analise van pynintensiteit, angs en funksionele gestremdheid tellings het beduidende verskille tussen intervensiegroepe in hierdie areas getoon (p

Volwasse ruggraatmisvorming

Toepaslike pasiëntseleksie, preoperatiewe optimalisering en vermindering van komplikasierisiko bly die fokus van die volwasse ruggraatmisvormingsliteratuur oor die afgelope jaar. 'n Retrospektiewe studie het die Charlson Comorbidity Index (CCI) vergelyk met die Seattle Spine Score (SSS), die Adult Spinal Deformity Comorbidity telling (ASD-CS), en die gewysigde 5-item Frailty Index (mFI-5). Wanneer dit preoperatief toegepas is, is gevind dat mFI-5 beter is as CCI in die voorspelling van komplikasies na volwasse ruggraatmisvormingschirurgie. Daarom kan preoperatiewe broosheid assessering tot voordeel van pasiëntseleksie en sorgoptimering wees, en hierdie studie dra by tot die literatuur wat die gebruik van broosheid as 'n voorspeller van chirurgiese uitkoms ondersteun.

Een studie het data van die Volwasse Simptomatiese Lumbale Skoliose Fase I (ASLS-1)-proef gebruik om proksimale verbindingsmislukking na chirurgie vir simptomatiese lumbale skoliose by volwassenes te evalueer. Die studie het bevind dat hoër liggaamsmassa-indeks, preoperatiewe torakale kifose en laer preoperatiewe proksimale verbindingshoek geassosieer word met 'n verhoogde risiko van proksimale verbindingsmislukking. Die gebruik van hake aan die boonste punt van die geinstrumenteerde ruggraat verminder egter die risiko van proksimale verbindingsfout aansienlik. Boonop het 'n meta-analise bevind dat proksimale junksionele kifose geassosieer word met T-tellings van laer vertebrale beendigtheid en/of Hounsfield-eenheidmetings van die boonste geinstrumenteerde ruggraat. Daarom kan preoperatiewe optimalisering van beendigtheid help om die risiko van langtermyn proksimale verbindingsmislukking te verminder.

'n Studie van 157 pasiënte wat 'n volwasse ruggraatmisvormingsoperasie ondergaan het, het bevind dat ongeveer die helfte van die pasiënte chirurgiese duursaamheid op 1 en 3 jaar bereik het, met sleutelvoorspellers wat bekkenfusie, oplossing van lumbale mispassing en chirurgiese indringendheid insluit. Ongeveer die helfte van die studiepopulasie het egter nie aan duursame chirurgiese uitkomskriteria voldoen nie. Nog 'n internasionale studie het verskillende chirurgiese metodes vergelyk vir die bereiking van optimale belyning na misvormingskorreksie en gevind dat L5-S1 anterior lumbale interliggaamsamesmelting beter resultate gehad het vir komplekse herbelynings en proksimale verbindingsmislukkings, terwyl TLIF en/of drie-kolom osteotomie fisiologiese lordose en bekken kan herstel vergoedings.

Nog 'n meta-analise studie het bevind dat onder pasiënte wat lang-segment samesmelting ondergaan het, inplantaat mislukkingskoerse was soortgelyk tussen dié wat behandel is met iliac skroef fiksasie en S2-vlerk-iliac (S2AI) skroef fiksasie, maar die S2AI groep het minder wondprobleme gehad. Beter, skroefuitsteeksel en algehele hersieningskoers. Nog 'n studie het pasiënte met multistaaf (>2) en dubbelstaafkonfigurasies vergelyk en gevind dat die multistaafgroep laer hersieningskoerse, minder meganiese komplikasies, groter verbetering in lewenskwaliteit en beter herstel van sagittale belyning gehad het. . Hierdie resultate is ook bevestig in 'n ander sistematiese oorsig, ewekansige effekte en Bayesiaanse meta-analise, wat toon dat multistaafkonstruksie geassosieer is met laer koerse van pseudartrose, staaffraktuur en heroperasie.

Nie-chirurgiese behandeling

Intravertebrale senuwee-ablasie is 'n behandeling vir chroniese vertebrale lae rugpyn, en die INTRACEPT-proef is ontwerp om die doeltreffendheid daarvan in pasiënte met Modic tipe I of tipe II veranderinge te evalueer. 140 pasiënte is ewekansig in twee groepe verdeel om senuwee-ablasie plus standaardsorg of standaardsorg alleen te ontvang. 'n Tussentydse analise het getoon dat die senuwee-ablasiegroep aansienlik beter gevaar het as die standaardsorggroep. In die spinale senuwee-ablasiegroep was die gemiddelde verbetering in ODI onderskeidelik 20.3 punte en 25.7 punte op 3 en 12 maande, VAS pyn is verminder met 3.8 cm, en 29% van pasiënte het volledige pynverligting gerapporteer. Studieresultate dui daarop dat spinale senuwee-ablasie 'n effektiewe behandelingsopsie is vir chroniese vertebrale lae rugpyn.

Servikale ESI speel 'n belangrike rol in spinale chirurgiese behandeling, maar transforaminale ESI het 'n hoër risiko van nadelige gebeurtenisse. Die studie deur Lee et al het die doeltreffendheid en veiligheid van transforaminale ESI en transforaminale ESI vergelyk en gevind dat in terme van pynbeheer, die twee ESI's soortgelyke resultate op 1 maand en 3 maande gehad het, maar transforaminale ESI Hole ESI het 'n effense voordeel in pyn beheer. 1 maand. Nadelige gebeurtenisse was soortgelyk en het vaskulêre opname van kontrasmateriaal en verbygaande verhoogde pyn ingesluit. Die bevindinge word beperk deur bewyse van lae gehalte en die keuse van tipe inspuiting moet tussen chirurge en behandelende verskaffers bespreek word.