Endoskopiese diskektomie deur die intervertebrale ruimte benadering

Mikroskopiese diskektomie deur minimaal indringende kanale is tans die mees gebruikte minimaal indringende spinale chirurgie tegniek vir die behandeling van intervertebrale skyfherniasie. MED minimaal indringende lumbale diskektomie is 'n nuwe minimaal indringende spinale chirurgie tegniek wat die eerste keer deur Foley en Smith in 1997 ontwikkel is. MED minimaal indringende lumbale diskektomie maak gebruik van die voordele van tradisionele posterior laminoplastiek en endoskopiese minimaal indringende tegnieke. Dit vestig 'n chirurgiese benadering deur 'n reeks verwydde kanale en gebruik 'n 1.6-1.8cm deursnee werkkanaal om prosedures soos laminoplastie, klein gewrigreseksie, senuweewortelkanaaldekompressie en intervertebrale skyfreseksie te voltooi wat voorheen slegs moontlik was deur oop chirurgie. In vergelyking met tradisionele lumbale diskektomie, vestig hierdie tegniek 'n chirurgiese benadering deur 'n reeks verwydde kateters, sonder die behoefte aan disseksie en traksie van paraspinale spiere, en voltooi alle chirurgiese operasies binne 'n 1.6-1.8cm deursnee werkkanaal. Daarom het dit die voordele van klein chirurgiese insnyding, ligte paraspinale spierbesering, minder bloeding en vinnige postoperatiewe herstel. As gevolg van die gevorderde kamera- en videostelsel word die chirurgiese gesigsveld met 64 keer vergroot, wat meer akkurate identifikasie en beskerming van die durale sak, senuweewortels en vaskulêre pleksus binne die ruggraatkanaal in die chirurgiese area tydens chirurgie moontlik maak; Terselfdertyd verseker 'n duidelike chirurgiese veld meer akkurate voltooiing van verskeie chirurgiese operasies, wat die tekortkominge van tradisionele chirurgiese velde van diep visie en aansienlike skade aan die beengewrigstruktuur agter die ruggraat effektief vermy. Dit maksimeer die behoud van die integriteit van die posterior ligament saamgestelde struktuur van die ruggraat, waardeur effektief die voorkoms van postoperatiewe litteken adhesie en lumbale onstabiliteit verminder.

Die patologiese veranderinge in 'n spesifieke area bepaal die plasing van die werkskanaal. Minimaal indringende lumbale dekompressie-chirurgie kan voldoende dekompressie in die sentrale ruggraatkanaal, laterale reses en intervertebrale foramenstreke verskaf. Daarbenewens kan die intervertebrale skyfweefsel buite die intervertebrale foramen ook verwyder word. Voordat u dekompressie op verskillende areas uitvoer, is dit nodig om die chirurgiese pad te beplan. Vir dekompressie van ekstraforaminale senuwees kan die werkskanaal op die transversale prosesmembraan tussen die transversale prosesse geplaas word. Eerstens word die transversale prosesmembraan bepaal, en die transversale prosesligament word oopgesny om sy diep uitgang senuweewortel bloot te lê. Sodra die uitgangssenuweewortel bepaal is, kan die uitsteekende intervertebrale skyfweefsel in die diep deel van die senuweewortel gevind word. Onlangse studies het minimaal indringende diskektomie met tradisionele oop chirurgie vergelyk, en die resultate toon dat minimaal indringende chirurgie minimale weefselskade, minimale senuwee-inmenging, minimale bloedverlies, ligte postoperatiewe pynsimptome, kort hospitaalverblyf en vinnige herstel en terugkeer na werk het. 'n Ewekansige beheerde studie tussen tradisionele oop mikrochirurgiese diskektomie en minimaal indringende mikrochirurgiese diskektomie deur 'n minimaal indringende kanaal het getoon dat chirurgie deur 'n minimaal indringende kanaal veiliger en doeltreffender is.

Die nuwe tegnologie van intervertebrale diskoskopie (MED) wat deur Foley en Smith ontwikkel is, is 'n perfekte kombinasie van minimaal indringende mikrochirurgiese tegnieke en endoskopiese tegnieke. MED-chirurgie is soortgelyk aan oop mikroskopiese diskektomie en kan gebruik word vir laminektomie, dekompressie, foraminotomie en skyfherniasiechirurgie. Die gemak van operasie, wye aanduidings en diverse funksies van MED maak dit makliker vir chirurge om van tradisionele chirurgie na endoskopiese chirurgie oor te skakel. Alhoewel endoskopiese visualisering nie net 'n duidelike en vergrote chirurgiese gesigsveld bied nie, maar ook fasiliteer en effektief is, kan dit slegs 2D-beelde verskaf en word dit dikwels belemmer deur bloeding en onduidelike vertoon, wat nie so goed is soos mikroskopiese diskektomie nie. Die bevordering van endoskopiese beelding en endoskopiese beeldsamesmeltingstegnologie kan help om hierdie probleem te verbeter.

Die beheer van bloeding is veral belangrik vir enige visualiseringstegniek, aangesien oormatige bloeding die risiko van durale sakskeur en senuweewortelbesering verhoog. Die bloeding buite die dura of rondom die klein gewrigte meng in met die chirurg se onvermoë om verder te opereer, maar sommige tradisionele metodes soos mikroskopiese diskektomie kan gebruik word (fibrillêre kollageengel, tromboksaangel, absorbeerbare gelatiensponsie en klein katoenstuk, ens.). Endius het 'n miniatuur bipolêre elektrokoagulasie (MDS) toestel ontwikkel met 'n dubbellaag omhulsel, wat aangewend kan word vir stomp skeiding, bloed suig, en elektrokoagulasie hemostase. Daarbenewens word 'n dubbele ligbron endoskopiese stelsel (infrarooi/sigbaar) aangeneem, wat 'n infrarooi kanaal by die huidige laparoskopiese stelsel voeg. Hierdie stelsel kan klein arteriële bloeding in die omgewing van bloeding opspoor, die spesifieke plek van die bloeding identifiseer, die chirurg help om vinnig te brand om bloeding te stop, en herhaalde hemostase-operasies verminder wanneer die bloedingspunt onduidelik is.

Tans beweer die meeste spinale endoskope dat hulle 'n vergroting van 20 x het wanneer xenon- of halogeenligbronne gebruik word, en kan 3 x 104 pixels bereik. Onlangse visualiseringstegnieke kan 5 x 104 pixels bereik deur 'n 1.8mm vesel deursnee, wat voldoende is vir die meeste huidige operasies. Toekomstige spinale endoskopiese chirurgie sal baat vind by kleiner vesels, wat meer chirurgiese ruimte bied sonder om beeldkwaliteit in te boet. Nog 'n vooruitgang is dubbele beligting. MGB endoskopie gebruik 'n teleskoopstelsel genaamd Shadow, wat twee onafhanklike beligtingsbronne integreer op 'n standaard 30 ° chirurgiese endoskoop. As gevolg van die struktuur van Shadow, kan dit goeie plastisiteit en kontras bied, wat in driedimensionele beelde omskep kan word, wat hoë resolusie en eenvormige duidelike chirurgiese gesigsveld bereik. Nog 'n verbetering in spinale endoskopie is die anti-nebulisasiestelsel, aangesien hernebulisering na eksterne skoonmaak tot herhaalde onderbrekings in chirurgie kan lei. Die handhawing van duidelike visie is veral belangrik vir die veilige implementering van minimaal indringende spinale chirurgie. In 1993 het geleerdes bestudeer om 'n bykomende "skede" (buitebuis) by tradisionele endoskope te voeg, wat die optiese lens enige tyd kan skoonmaak en droog, sodat die lens skoon bly en nie herhaaldelik uit die pasiënt se liggaam verwyder hoef te word nie. Die bygevoegde defogger kan die rook wat deur hoëfrekwensie chirurgiese elektriese messe gegenereer word, verwyder. Ongelukkig is die stelsel nie in staat om natuurlike atomisering te voorkom wat veroorsaak word deur die wanbalans tussen die temperatuur van die lens en die humiditeit in die werkarea nie. Sommige maatskappye het probeer om sensors en termiese weerstandsdrade agter die lens by te voeg om hierdie probleem op te los. Gebaseer op die hoë-definisie beeldvorming (HDI) funksie van die CCD-skyfie, kan dit 2 miljoen pixels binne die 1250 horisontale lyn verskaf en sodoende 'n duideliker chirurgiese gesigsveld verkry.

Die vooruitgang van rekenaartegnologie en endoskopiese tegnologie het driedimensionele rekonstruksie van virtuele beelde moontlik gemaak, wat gesintetiseer word deur preoperatiewe beelde te kombineer met intraoperatiewe skanderings en dan aan intraoperatiewe endoskopiese beelde geheg word. Soortgelyke tegnieke is gebruik in kranioserebrale chirurgie, wat preoperatiewe beeldrekonstruksie kombineer met intraoperatiewe chirurgiese mikroskoopbeelde. Dit kan chirurge help om die grense van gewasse te bevestig en dit beter te verwyder. Onlangs het Mississauga (Kanada) 'n stel neuro-endoskopiese kanule ontwikkel, wat gebruik kan word om die posisie van die endoskoop waar te neem gebaseer op MRI- en CT-data. Spesiale sagteware verskaf endoskopiese beelde op die terrein en driedimensionele posisionering van instrumentposisies. Nog 'n ontwikkeling is helmvertoonbrille, wat aan chirurgiese mikroskope gekoppel is, wat chirurge in staat stel om oorgedrade vertoonseine en chirurgiese gesigsveld waar te neem. In die nabye toekoms kan hierdie tegnologie ook in spinale chirurgie endoskope gebruik word om te vergoed vir die tekortkominge van tweedimensionele spinale endoskope. Die toekomstige verbeterings in beeldtegnologie sal ook beter optiese beeldresolusie, beter fokus soos chirurgiese mikroskope, beter elastisiteit en werkbaarheid, groter werkkanaaleffekte en voortdurende verbetering van 3D-beelde insluit. Hierdie verbeterings kan spinale endoskopiese chirurgie tot 'n heel nuwe hoogte neem.