Ontwikkelingstatus van minimaal indringende ruggraatchirurgietegnologie

In onlangse dekades, met die geweldige vordering in spinale chirurgiese konsepte en wetenskaplike tegnologie, het die gewildheid van minimaal indringende spinale chirurgie aansienlik toegeneem. Minimaal indringende spinale tegnieke is ontwerp om die risiko van chirurgiese komplikasies te verminder, terwyl dieselfde resultate as tradisionele oop chirurgie behaal word. Minimaal indringende ruggraatchirurgie bepleit die vermyding of vermindering van weefselskade wat verband hou met die chirurgiese benadering soveel as moontlik, die behoud van normale anatomiese strukture binne die chirurgiese omvang so veel as moontlik, terwyl dit voorsiening maak vir vinnige postoperatiewe herstel en beter lewenskwaliteit.

Vanaf lumbale skyf mikroreseksie tegnologie, verskeie revolusionêre minimaal indringende tegnieke gaan voort om na vore te kom en geleidelik oop chirurgie vervang. Die ontwikkeling van moderne chirurgiese hulptoerusting soos endoskope, navigasie en robotte het die omvang van indikasies vir minimaal indringende spinale chirurgie verder uitgebrei, wat dit geskik maak vir baie komplekse spinale letsels. Byvoorbeeld, die gebruik van 'n mikroskoop of endoskoop kan nie net roetine-senuwee-dekompressie/fusie-operasies veiliger uitvoer nie, maar kan ook die uitvoerbaarheid en veiligheid van operasies wat verband hou met spinale metastatiese letsels, komplekse ruggraatinfeksies en komplekse ruggraattrauma aansienlik verbeter.

01 Chirurgiese prosedure

Tot dusver sluit minimaal indringende ruggraatoperasies minimaal indringende anterior lumbale interliggaamfusie (MIS-ALIF), minimaal invasieve posterior lumbale interliggaamfusie (MIS-PLIF)/minimaal indringende transforaminale lumbale interliggaamfusie (MIS-TLIF), skuins laterale lumbale interliggaamfusie in (OLIF) en ekstreme laterale lumbale interliggaamsamesmelting (XLIF), asook endoskopiese samesmeltingstegnologie wat aanvanklik in onlangse jare ontwikkel is. Dwarsdeur die ontwikkelingsproses van verskeie minimaal indringende ruggraattegnieke is dit die historiese proses waarin wetenskaplike ontwikkeling die ontwikkeling van chirurgiese konsepte en tegnologieë dryf.

Sedert Magerl die eerste keer in 1982 perkutane pedikelskroefplasing aangemeld het, het minimaal indringende spinale tegnologie amptelik die ontwikkelingstadium betree. In 2002 het Foley et al. eerste voorgestelde MIS-TLIF. In dieselfde jaar het Khoo et al. MISPLIF vir die eerste keer aangemeld deur 'n soortgelyke werkende kanaal te gebruik. Hierdie twee operasies het die weg gebaan vir die ontwikkeling van minimaal indringende posterior spinale chirurgie. Om egter die ruggraatarea deur die posterior benadering te bereik, is dit onvermydelik om spiere af te skil en 'n deel van die beenstruktuur te verwyder, en die mate van blootstelling van die chirurgiese veld sal die hoeveelheid bloeding, infeksietempo en postoperatiewe hersteltyd beïnvloed. . ALIF het die potensiële voordele om nie die ruggraatkanaal binne te gaan nie, die vorming van epidurale littekens te vermy, die muskulo-osseuse weefselstruktuur van die posterior ruggraat heeltemal te bewaar en die risiko van senuweeskade te verminder.

In 1997 het Mayer 'n gewysigde laterale benadering tot ALIF gerapporteer, met behulp van 'n retroperitoneale/anterior psoas-benadering op die L2/L3/L4/L5-vlakke en 'n intraperitoneale benadering op die L5/S1-vlak. In 2001 het Pimenta die eerste keer 'n metode van spinale samesmelting gerapporteer deur die laterale retroperitoneale ruimte en die verdeling van die psoas major spier. Na 'n tydperk van ontwikkeling is hierdie tegniek XLIF deur Ozgur et al. in 2006. Knight et al. eerste berig direkte laterale lumbale interliggaam samesmelting (DLIF) deur die psoas benadering soortgelyk aan XLIF in 2009. In 2012, Silvestre et al. het Mayer se tegnologie opgesom en verbeter en dit OLIF genoem. In vergelyking met XLIF en DLIF, gebruik OLIF die anatomiese spasie voor die psoas major spier en meng nie in met die spier en die senuwees daaronder nie. Dit kan nie net die risiko van vaskulêre skade veroorsaak deur ALIF effektief vermy nie, maar ook die psoas groot besering wat deur XLIF/DLIF veroorsaak word, vermy. Pleksusbesering, wat die voorkoms van postoperatiewe heupfleksie swakheid en bobeen gevoelloosheid verminder.

Aan die ander kant, met die voortdurende verbetering van chirurgiese instrumente en die geleidelike volwassenheid van tegnologie, het pasiënte se vraag na minimaal indringende chirurgie toegeneem. In 1988 het Kambin et al die eerste keer endoskopiese ruggraatchirurgie probeer en bekendgestel. Tot dusver is die mees verteenwoordigende metode enkelsnit- of dubbelsnit-endoskopiese laminektomie om lumbale spinale stenose, lumbale skyfherniasie, ens te behandel. Op hierdie basis het endoskopiese lumbale interliggaamsamesmelting ontstaan. Volgens die kenmerke van die endoskoop word dit verdeel in volle endoskoop, mikroendoskoop en dubbelgat endoskoop. Deur die transforaminale benadering of interlaminêre benadering vir spinale samesmelting. Tot dusver is endoskopies geassisteerde laterale lumbale interliggaamfusie (LLIF) of TLIF klinies gebruik om degeneratiewe spondylolistese en lumbale spinale stenose te behandel wat gepaard gaan met spinale onstabiliteit of foraminale stenose.

02 Chirurgiese hulptoerusting

Benewens verbeterings in minimaal indringende chirurgiese konsepte en benaderings, vergemaklik die toepassing van 'n groot aantal hoë-presisie chirurgiese hulptoerusting ook minimaal indringende chirurgie. Op die gebied van ruggraatchirurgie bied intydse beeldleiding of navigasiestelsels groter veiligheid en akkuraatheid as tradisionele vryhandtegnieke. Hoë kwaliteit intraoperatiewe navigasie CT-beelde kan 'n driedimensionele intuïtiewe aansig van die chirurgiese veld bied, driedimensionele intydse anatomiese opsporing van inplantings tydens chirurgie moontlik maak, en die risiko van bestralingsblootstelling van chirurge en pasiënte met meer as 90% verminder.

Op grond van intraoperatiewe navigasie het die toepassing van robotstelsels op die gebied van ruggraatchirurgie die afgelope paar jaar toegeneem. Pedikelskroef interne fiksasie is 'n verteenwoordigende toepassing van robotstelsels. Deur te kombineer met navigasiestelsels, word teoreties van robotstelsels verwag om te bereik Voer pedikelskroef interne fiksasie meer akkuraat uit terwyl sagteweefselskade verminder word. Alhoewel daar onvoldoende kliniese data is oor die nut van robotstelsels in ruggraatchirurgie, het verskeie studies getoon dat die akkuraatheid van pedikelskroefplasing met robotstelsels beter is as handmatige en fluoroskopiese leiding. Een van die belangrikste voordele van robotondersteunde ruggraatchirurgie is dat dit die geestelike en fisiese moegheid van die chirurg tydens die operasie oorkom en sodoende beter en meer stabiele chirurgiese operasies en kliniese resultate verskaf.

In die proses van minimaal indringende ruggraatchirurgie is dit van kardinale belang om die regte indikasies te kies en pasiënttevredenheid met die behandelingsresultate te verseker. Die kombinasie van kunsmatige intelligensie (KI) en masjienleer sal ruggraatchirurge help om preoperatiewe beplanning, chirurgiese uitvoeringsplanne te verbeter en pasiëntkeuse te optimaliseer om verbeterde postoperatiewe uitkomste en pasiënttevredenheid te verseker.

03 Vooruitsigte

Alhoewel minimaal indringende spinale tegnologie groot vordering gemaak het en tans die mees aanvaarde gevorderde konsep in kliniese praktyk is, moet ons steeds bewus wees van die grense van minimaal indringende chirurgie. Die ontwikkeling van minimaal indringende tegnologie het die blootstelling van plaaslike anatomiese strukture tydens chirurgie aansienlik verminder. Terselfdertyd het dit hoër vereistes aan die chirurg se vaardighede en begrip van anatomiese strukture gestel. Baie spinale operasies, soos ruggraatkorreksie-operasies vir ernstige misvormings, is reeds baie moeilik om selfs onder maksimum blootstellingstoestande uit te voer. Volle blootstelling van die chirurgiese veld is nuttig vir operasie-instrumente en intraoperatiewe operasies, en volle blootstelling van senuwee- en vaskulêre strukture is ook moeilik. Kan die risiko van komplikasies effektief verminder. Uiteindelik is die primêre doel van ruggraatchirurgie om te verseker dat die prosedure veilig uitgevoer word.

Samevattend, minimaal indringende chirurgie het 'n onvermydelike neiging geword in die ontwikkeling van ruggraatchirurgie-konsepte wêreldwyd. Die hoofdoel van minimaal indringende spinale chirurgie is om die sagteweefselskade wat met die benadering geassosieer word te minimaliseer en die normale anatomiese struktuur te bewaar, die postoperatiewe herstelproses te versnel en die lewenskwaliteit te verbeter sonder om die chirurgiese effek te beïnvloed. Oor die afgelope paar dekades het groot vooruitgang in chirurgiese konsepte en wetenskaplike tegnologie minimaal indringende ruggraatchirurgie in staat gestel om voort te gaan om vorentoe te beweeg. Verskeie chirurgiese benaderings laat dokters toe om 360° minimaal indringende dekompressie en samesmelting om die ruggraat uit te voer; endoskopiese tegnologie brei die intraoperatiewe anatomiese gesigsveld aansienlik uit; navigasie en robotstelsels maak komplekse pedikelskroef interne fiksasie maklik veiliger.

Minimaal indringende chirurgie bring egter ook nuwe uitdagings:
1. Eerstens verminder minimaal indringende chirurgie die blootstellingsreeks aansienlik, wat dit baie moeilik kan maak om intraoperatiewe komplikasies te hanteer, en selfs omskakeling na oop chirurgie kan vereis.
2. Tweedens maak dit baie staat op duur hulptoerusting en het 'n steil leerkurwe, wat die moeilikheid van sy kliniese bevordering verhoog.

Ons sien daarna uit om pasiënte te voorsien van meer en beter minimaal-indringende opsies deur verdere innovasie in chirurgiese konsepte en deurlopende ontwikkeling van wetenskap en tegnologie in die toekoms.