די פראבלעמען און טשאַלאַנדזשיז פייסט דורך אַנטיריער ספּיינאַל ענדאָסקאָפּיק כירורגיע

די תקופה פון כירורגיש ענדאָסקאָפּי אנגעהויבן אין די שפּעט 1970 ס מיט די הקדמה פון טעלעוויזיע אַססיסטעד ענדאָסקאָפּי טעכנאָלאָגיע. מיט דער גיך אַנטוויקלונג פון מינימאַל ינווייסיוו טעקניקס אַזאַ ווי אַרטהראָסקאָפּי, לאַפּאַראָסקאָפּי, טהאָראַקאָסקאָפּי און דיסקאָסקאָפּי, עס האט איצט ריפּלייסט טראדיציאנעלן אָפֿן כירורגיע אין די כירורגיש באַהאַנדלונג פון פילע חולאתן. רעכט צו דער יינציק אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור און כירורגיש רעקווירעמענץ פון די רוקנביין, מינימאַל ינווייסיוו אַנטיריער ספּיינאַל כירורגיע פייסיז מער קליניש פּראָבלעמס, גרעסערע כירורגיש שוועריקייטן און די העכסטן כירורגיש ריסקס און קאַמפּלאַקיישאַנז, וואָס באטייטיק ריסטריקץ און כינדערז די אַנטוויקלונג און פּראָגרעס פון ענדאָסקאָפּיק אַנטיריער ספּיינאַל כירורגיע.

ענדאָסקאָפּיק אַססיסטעד אַנטיריער סערוואַקאַל פאָראַמען ינסיזשאַן דיקאַמפּרעשאַן כירורגיע אנגעהויבן אין די 1990 ס. זייַן אַדוואַנטידזשיז זענען נישט בלויז מינימאַל כירורגיש טראַוומע, אָבער אויך די פּרעזערוויישאַן פון די סערוואַקאַל ינטערווערטעבראַל דיסק, דערמיט פּראַזערווינג זייַן מאָטאָר פונקציאָנירן. דעם כירורגיע האט אַ באַטייטיק ווירקונג אויף די באַהאַנדלונג פון יונאַלאַטעראַל ראַדיקולאַר סימפּטאָמס פון די סערוואַקאַל רוקנביין, אָבער די הויפּט קאַמפּלאַקיישאַן פון דעם אופֿן איז די שאָדן פון די ווערביבאַל אַרטעריע בעשאַס די באַהאַנדלונג פון די ווערביבאַל קרוק שלאָס. Jho גלויבט אַז די סערוואַקאַל 6-7 ינטערווערטעבראַל פּלאַץ, די לאַטעראַל אַספּעקט פון די כוקט ווערטאַבראַ שלאָס, און די טראַנזווערס פּראָצעס פאָראַמען זענען די מערסט פּראָנע געביטן צו פאַרשאַפן ווערטעבראַל אַרטעריע שאָדן. די סערוואַקאַל 6-7 ינטערווערטעבראַל פּלאַץ איז ליגן צווישן די טראַנזווערס פּראָצעס פון די סערוואַקאַל 7 און די לאַנג האַלדז מוסקל. צו ויסמיידן ווערביבאַל אַרטעריע שאָדן, Jho סאַגדזשעסץ קאַטינג די לאַנג האַלדז מוסקל בייַ די מדרגה פון די סערוואַקאַל 6. די מוסקל פראַגמענט וועט צוריקציען צו די טראַנזווערס פּראָצעס פון די סערוואַקאַל 7, אַזוי יקספּאָוזינג די ווערביבאַל אַרטעריע אונטער די לאַנג האַלדז מוסקל; אין סדר צו ויסמיידן ווערטעבראַל אַרטעריע שאָדן אין די כוקט ווערבראַ שלאָס, די גרינדינג בויער זאָל נישט אַרייַן די טראַנזווערס פּראָצעס לאָך. א שיכטע פון ​​ביין קאָרטעקס קענען זיין ריטיינד בעשאַס גרינדינג בייַ די כוקט ווערבראַ שלאָס, און דעמאָלט די ביין קענען זיין אַוועקגענומען מיט אַ ספּאַטשולאַ. נאָך אַנטיריער דיסעקטאָמי אין פּאַטיענץ מיט יונאַלאַטעראַל נערוו וואָרצל סימפּטאָמס, קאָנטראַלאַטעראַל וואָרצל סימפּטאָמס קען פּאַסירן רעכט צו סערוואַקאַל ינסטאַביליטי. סימפּלי פּערפאָרמינג נערוו וואָרצל דיקאַמפּרעשאַן קענען נישט יפעקטיוולי גרינגער מאַכן די סימפּטאָמס פון האַלדז ווייטיק אין די פּאַטיענץ. ינטערווערטעבראַל פוסיאָן איז אויך נייטיק צו טייַנען סערוואַקאַל פעסטקייַט, אָבער מינימאַל ינווייסיוו ענדאָסקאָפּיק פוסיאָן און פיקסיישאַן פון די אַנטיריער סערוואַקאַל רוקנביין איז אַן אַנריזאַלווד קליניש אַרויסרופן.

מאָדערן טהאָראַקאָסקאָפּי טעכנאָלאָגיע אנגעהויבן אין די פרי 1990 ס, און מיט זייַן קעסיידערדיק אַנטוויקלונג, עס האט ביסלעכווייַז געענדיקט טריטמאַנץ אַזאַ ווי לאָבעקטאָמי, טהימעעקטאָמי, פּעריקאַרדיאַל און פּלעוראַל חולאתן. דערווייַל, טהאָראַקאָסקאָפּיק טעכנאָלאָגיע איז געווענדט אין דער באַהאַנדלונג פון ווערביבאַל ליזשאַן ביאָפּסי, אַבסעסס דריינאַדזש און ספּיניאַל ליזשאַן רעשוס, ינטערווערטעבראַל דיסק נוקלעוס פּולפּאָסעקטאָמי פֿאַר טהאָראַסיק דיסק הערניאַטיאָן, אַנטיריער דיקאַמפּרעשאַן און ינערלעך פיקסיישאַן פֿאַר טאָראַסיק ווערביבאַל פראַקטשערז, ווי געזונט ווי קערעקשאַן פון סקילינגאָליאָסיס און פיקסיישאַן פון קיפאָסיס דיפאָרמאַטיז. זייַן יפעקטיוונאַס און זיכערקייַט האָבן שוין וויידלי דערקענט. אָבער, קאַמפּערד מיט טראדיציאנעלן עפענען קאַסטן כירורגיע, טהאָראַקאָסקאָפּיק מינימאַל ינווייסיוו אַנטיריער ספּיינאַל כירורגיע האט ניט בלויז די זעלבע ינסידאַנס פון כירורגיש קאַמפּלאַקיישאַנז, אָבער אויך האט אַ מער כירורגיש צייט, גרעסערע כירורגיש שוועריקייטן און העכער כירורגיש ריסקס. דיקמאַן עט על. דורכגעקאָכט 15 טהאָראַקאָסקאָפּיק סערדזשעריז אויף 14 פּאַטיענץ מיט טהאָראַסיק דיסק הערניאַטיאָן, ריזאַלטינג אין 3 קאַסעס פון אַטעלעקטאַסיס, 2 קאַסעס פון ינטערקאָסטאַל נעוראַלגיאַ, 1 פאַל פון שרויף לוסאַנינג ריקוויירינג באַזייַטיקונג, 1 פאַל פון ריזידזשואַל ינטערווערטעבראַל דיסק ריקוויירינג צווייטיק כירורגיע, און 1 פאַל פון סערעגעבראָספּינאַל פליסיק און אנדערע קאַמפּלאַקיישאַנז. McAfee עט על. געמאלדן אַז די ינסידאַנס פון אַקטיוו בלידינג נאָך טהאָראַקאָסקאָפּיק מינימאַל ינווייסיוו ספּיינאַל זייַל כירורגיע איז 2%, די ינסידאַנס פון אַטעלעקטאַסיס איז 5%, די ינסידאַנס פון ינטערקאָסטאַל נעוראַלגיאַ איז 6%, און עס זענען אויך ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי ספּינאַל שנור נערוו שאָדן, טשילאָטהאָראַקס, סעפּטאַל מוסקל שאָדן, און אנדערע אָרגאַן ינדזשעריז. ל ü גואָהואַ עט על. געמאלדן אַז די קאַמפּלאַקיישאַנז פון טהאָראַקאָסקאָפּיק אַנטיריער ספּיניאַל כירורגיע אַרייַננעמען:; רעכט צו בלידינג געפֿירט דורך אַזיגאָוס ווענע שאָדן, קאַנווערזשאַן צו עפענען קאַסטן כירורגיע פֿאַר מעלדונג איז 2.6%, לונג שאָדן איז 5.2%, טשילאָטהאָראַקס איז 2.6%, היגע אַטעלעקטאַסיס איז 5.2%, עקסודאַטיווע פּלעוריסי איז 5.2%, קאַסטן דריינאַדזש צייט> 36 שעה. דריינאַדזש באַנד> 200 מל איז 10.5%, קאַסטן וואַנט קיהאָל נאַמנאַס אָדער ווייטיק איז 2.6%. עס איז קלאר אנגעוויזן אַז אין דער פרי בינע פון ​​עפענען טהאָראַקאָסקאָפּיק סקאָליאָסיס כירורגיע, די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז איז העכער ווי טראדיציאנעלן כירורגיע. מיט דער אַקיומיאַליישאַן פון באַהאַוונטקייַט און דערפאַרונג אין דער אָפּעראַציע, די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז וועט זיין באטייטיק רידוסט. וואַטאַנאַבע עט על. אַנאַלייזד 52 פּאַטיענץ אַנדערגאָוינג טהאָראַקאָסקאָפּיק און לאַפּאַראָסקאָפּיק ספּיניאַל כירורגיע, מיט אַ הויך ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון 42.3%. די הויך ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז און כירורגיש ריסקס שטערן די אַנטוויקלונג פון טהאָראַקאָסקאָפּיק אַנטיריער טאָראַסיק כירורגיע. פֿאַר דעם סיבה, פילע געלערנטע רעקאָמענדירן און אַדאַפּט טהאָראַקאָסקאָפּיק אַססיסטעד קליין ינסיזשאַן אַנטיריער טאָראַסיק כירורגיע, וואָס ניט בלויז מאכט די כירורגיש אָפּעראַציע לעפיערעך פּשוט, אָבער אויך באטייטיק פאַרקירצן די כירורגיש צייט.

אין די שפּעט 1980 ס, דער ערשטער לאַפּאַראָסקאָפּיק טשאָלעסיסטעקטאָמי דורכגעקאָכט דורך DuBois עט על. אין פֿראַנקרייַך געבראכט אַ רעוואלוציאנער אַנטוויקלונג אין לאַפּאַראָסקאָפּיק טעכנאָלאָגיע. דערווייַל, לאַפּאַראָסקאָפּיק אַנטיריער ספּיניאַל כירורגיע איז דער הויפּט געניצט פֿאַר די באַזייַטיקונג פון נידעריקער לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל דיסקס און ינטערווערטעבראַל פוסיאָן כירורגיע (ALIF). כאָטש לאַפּאַראָסקאָפּיק ALIF קענען יפעקטיוולי רעדוצירן געוועב שעדיקן, אַבדאָמינאַל ALIF כירורגיע ריקווייערז די פאַרלייגן פון פּנעומפּעריטאָנעום, וואָס קענען פאַרשאַפן שוועריקייט אין ווענאַליישאַן און לופט עמבאָוליזאַם ווען ינפלייטינג און אַדזשאַסטינג די שטעלע פון ​​​​די בויך בעשאַס לאַפּאַראָסקאָפּיק כירורגיע, ריזאַלטינג אין נידעריק קאָפּ און הויך פֿיס. אין אַדישאַן, קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַנטיריער לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כירורגיע אַרייַננעמען פונדרויסנדיק אַבדאָמינאַל הערניאַ, אַבדאָמינאַל אָרגאַן שאָדן, שעדיקן צו גרויס בלוט כלים, אַרטעריאַל און ווענאָוס עמבאָוליזאַם, יאַטראָגעניק ספּיניאַל נערוו שאָדן, רעטראָגראַדע ידזשאַקיוליישאַן און ינסטרומענט בראָך. די אַרויסגעבן פון רעטראָגראַדע ידזשאַקיוליישאַן נאָך לאַמבאַר פוסיאָן כירורגיע איז ינקריסינגלי אַטראַקטינג מענטשן ס ופמערקזאַמקייַט. דעם איז רעכט צו שאָדן צו די נערוו פּלעקסוס אַז ינערווייץ די נידעריקער בויך ליגן אין פראָנט פון די נידעריקער לאַמבאַר רוקנביין בעשאַס די אָפּעראַציע. רעגאַן עט על. געמאלדן אַז די ינסידאַנס פון רעטראָגראַדע ידזשאַקיוליישאַן אין 215 קאַסעס פון לאַפּאַראָסקאָפּיק נידעריקער לאַמבאַר ינטערבאָדי BAK פוסיאָן איז געווען 5.1%. לויט צו אַ באַריכט פון די יו. Newton et al. גלויבן אַז די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז אין טהאָראַקאָסקאָפּיק אַנטיריער ספּיניאַל כירורגיע איז ענלעך צו דעם פון טראדיציאנעלן עפענען קאַסטן כירורגיע, אָבער די פּאָסטאָפּעראַטיווע דריינאַדזש באַנד פון טהאָראַקאָסקאָפּיק כירורגיע איז באטייטיק העכער ווי אַז פון עפענען קאַסטן כירורגיע. געגעבן די הויך אַפּעריישאַנאַל שוועריקייט און ריזיקירן פון לאַפּאַראָסקאָפּיק לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כירורגיע, ווי געזונט ווי די הויך ינסידאַנס פון כירורגיש קאַמפּלאַקיישאַנז, לאַפּאַראָסקאָפּיק אַססיסטעד קליין ינסיזשאַן אַנטיריער צוגאַנג כירורגיע האט ניט בלויז מינימאַל טראַוומע און איז גרינג צו אַרבעטן, אָבער אויך האט אַ קורץ אַפּערייטינג צייט און נידעריק ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז. עס איז דער ריכטונג פֿאַר דער צוקונפֿט אַנטוויקלונג פון מינימאַל ינווייסיוו אַנטיריער לאַמבאַר כירורגיע.

כאָטש אַדוואַנסיז אין ביאָלאָגי קענען פאַרבעסערן די יפעקטיוונאַס פון פוסיאָן, עס זענען נאָך עטלעכע כיסאָרן, אַזאַ ווי לימיטעד מאָביליטי און געוואקסן דרוק אין שכייניש סעגמאַנץ. פֿאַר די סיבות, די קראַנט ינטערווערטעבראַל דיסק פאַרבייַט איז די מערסט ינקעראַדזשינג פּראָגרעס. כאָטש דיזיינינג קינסטלעך ינטערווערטעבראַל דיסקס וואָס זענען גאָר עקוויוואַלענט צו די פאַרשידן קעראַקטעריסטיקס פון נאַטירלעך ינטערווערטעבראַל דיסקס איז זייער שווער, עס איז טאַקע וווילטויק פֿאַר דעם מענטש גוף. עס קענען רעדוצירן די מקור פון ינפעקציע, רעדוצירן די ינסטאַביליטי געפֿירט דורך דידזשענעראַטיוו ינטערווערטעבראַל דיסקס, ומקערן נאַטירלעך דרוק ייַנטיילונג און ומקערן ספּיינאַל באַוועגונג קעראַקטעריסטיקס. אין טעאָריע, קינסטלעך דיסק פאַרבייַט קענען פאַרבייַטן פוסיאָן כירורגיע, פּראַוויידינג פיזיאַלאַדזשיקאַל באַוועגונג פון די רוקנביין און פאַרהאַלטן דידזשענעריישאַן פון שכייניש סעגמאַנץ. דער ערשטער לאַמבאַר דיסק פאַרבייַט איז דורכגעקאָכט אין 1996, וואָס ריפּלייסט ווייטיקדיק דיסק הערניאַטיאָן. דערווייַל, עס זענען פאַרשידן טייפּס פון קינסטלעך ינטערווערטעבראַל דיסקס בנימצא. זייַן מאַטעריאַלס אַרייַננעמען מעטאַל אָדער גומע פייבערז. לעצטנס, עס איז אַ קינסטלעך ינטערווערטעבראַל דיסק מיט אַ ינער שיכטע פון ​​פּאַליעטאַלין און אַ ויסווייניקסט שיכטע פון ​​פּעפּטיידז, וואָס זענען דעמאָלט קאָוטאַד מיט פּלאַזמע. אָבער, די הצלחה קורס פון פוסיאָן איז נישט גאָר באשטעטיקט. אין אַדישאַן, ליטעראַטור ווייזט אַז פאַל סעלעקציע, די פאָרעם, גרייס און שטעלע פון ​​קינסטלעך ינטערווערטעבראַל דיסקס זענען קריטיש פֿאַר טעראַפּיוטיק עפיקאַסי. פריער ריפּאָרץ האָבן דער הויפּט פאָוקיסט אויף אַנטיריער עפענען כירורגיע פֿאַר ינטערווערטעבראַל דיסק פאַרבייַט, און קראַנט ענדאָסקאָפּיק טעקניקס קענען אויך זיין געניצט פֿאַר לאַפּאַראָסקאָפּיק קינסטלעך דיסק פאַרבייַט. פּראָדיסק האט לעצטנס דעוועלאָפּעד די צווייטע דור פון ינטערווערטעבראַל דיסק פּראַטהעסעס, וואָס קענען וויטסטאַנד אַלע לימאַץ פון לאַמבאַר באַוועגונג אַחוץ פֿאַר אַקסיאַל באַוועגונג. זיי זענען אַ ביסל קלענערער אין גרייס ווי נאָרמאַל ינטערווערטעבראַל דיסקס, אָבער קענען זיין ינסערטאַד דורך אַנטיריער לאַפּאַראָסקאָפּי אָדער קליין ינסיזשאַנז דורך די רעטראָפּעריטאָנעאַל צוגאַנג.

מיט די קעסיידערדיק פּראָגרעס פון מאָדערן ספּיניאַל כירורגיע טעכנאָלאָגיע און די אַפּלאַקיישאַן פון נייַ ביאָמאַטיריאַל מאַטעריאַלס און ינסטראַמאַנץ אין קליניש פיר, מער און מער אַנטיריער ספּיניאַל כירורגיע איז ריפּלייסט דורך שפּעטערדיק כירורגיע. די הויפּט ספּיינאַל סערדזשעריז וואָס געוויינט צו דאַרפן אַנטיריער און שפּעטערדיק אַפּראָוטשיז זענען ביסלעכווייַז דורכגעקאָכט דורך איין-בינע שפּעטערדיק כירורגיע. רעכט צו דער קאָמפּלעקס אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור, באַטייַטיק כירורגיש טראַוומע און הויך ינסידאַנס פון כירורגיש קאַמפּלאַקיישאַנז אין די אַנטיריער צוגאַנג פון די רוקנביין, ווי געזונט ווי די טאָכיק כירורגיש לימיטיישאַנז און ריסקס פֿאַרבונדן מיט ענדאָסקאָפּיק אַנטיריער ספּיינאַל כירורגיע, אין די לעצטע יאָרן, ענדאָסקאָפּיק אַנטיריער ספּיינאַל כירורגיע האט ביסלעכווייַז ריפּלייסט דורך מינאַמאַלי ינווייסיוו אַנטיריער אָדער לאַטעראַל אַנטיריער, שפּעטערדיק און לאַטעראַל שפּעטער ספּיינאַל כירורגיע אַססיסטעד דורך ענדאָסקאָפּי. אין דער צוקונפֿט, אַנטיריער ספּיניאַל כירורגיע אונטער לאַפּאַראָסקאָפּי וועט זיין מער קאַמאַנלי געניצט פֿאַר קאַמביינד אַנטיריער און שפּעטערדיק ספּיניאַל כירורגיע אַססיסטעד דורך לאַפּאַראָסקאָפּי. דאָס ניט בלויז לעוועראַדזשאַז די מינימאַל ינווייסיוו קעראַקטעריסטיקס פון די ענדאָסקאָפּיק כירורגיש צוגאַנג, אָבער אויך אַוווידז די דיסאַדוואַנטידזשיז פון קאָמפּלעקס אַבדאָמינאַל כירורגיע, לאַנג כירורגיש צייט און הויך ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז. מיט דער אַנטוויקלונג און דידזשאַטיזיישאַן פון דריי-דימענשאַנאַל לאַפּאַראָסקאָפּיק טעכנאָלאָגיע, די פאַרלייגן פון ינטעליגענט און כייבריד אַפּערייטינג רומז, עס וועט זיין אַ גרעסערע אַנטוויקלונג אין מינימאַל ינווייסיוו ספּיינאַל כירורגיע טעכנאָלאָגיע אין דער צוקונפֿט.