מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר דיקאַמפּרעשאַן און פוסיאָן כירורגיע

1) מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר העמילאַמינעקטאָמי

איין וויכטיק פּרינציפּ פון מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר דיקאַמפּרעשאַן איז צו ופהיטן די טענדאַנאַס ינסערשאַן פונט פון די מולטיפידוס מוסקל אויף די ספּינאַס פּראָצעס. אין טראדיציאנעלן גאַנץ לאַמינעקטאָמי, די ספּינאַס פּראָצעס איז אַוועקגענומען און די מולטיפידוס מוסקל איז פּולד צו ביידע זייטן. ווען קלאָוזינג די ווונד, די סטאַרטינג פונט פון די מולטיפידוס מוסקל קענען ניט זיין ריפּערד צו די ספּינאַס פּראָצעס. אָבער, ניצן האַלב-לאַמינעקטאָמי טעכניק, גאַנץ ספּיניאַל קאַנאַל דיקאַמפּרעשאַן קענען זיין דורכגעקאָכט אויף איין זייַט דורך די אַרבעט קאַנאַל. טילטינג די אַרבעט קאַנאַל צו די צוריק ריווילז די נידעריקער טייל פון די ספּינאַס פּראָצעס און די קאָנטראַלאַטעראַל ווערביבאַל טעלער. דזשענטלי דריקן אַראָפּ אויף די דוראַל סאַק צו באַזייַטיקן די ליגאַמענטום פלאַווום און די קאַנטראַלאַטעראַל העכער אַרטיקולאַר פּראָצעס, אַזוי קאַמפּליטינג די קלאַסיש יונאַלאַטעראַל צוגאַנג פֿאַר ביילאַטעראַל דיקאַמפּרעשאַן. די אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור פון די אויבערשטער לאַמבאַר רוקנביין איז אַנדערש פון די נידעריקער לאַמבאַר רוקנביין. אין ל 3 און העכער לעוועלס, די ווערביבאַל טעלער צווישן די ספּינאַס פּראָצעס און די אַרטיקולאַר פּראָצעס איז זייער שמאָל. אויב אַ יונאַלאַטעראַל צוגאַנג איז געניצט, אין סדר צו דעקאָמפּרעסס די יפּסילאַטעראַל רעסעס, מער עקססיסיאָן פון די יפּסילאַטעראַל אויבערשטער אַרטיקולאַר פּראָצעס איז נייטיק. אן אנדער אָפּציע איז צו נוצן אַ ביילאַטעראַל צוגאַנג טעכניק, וואָס ינוואַלווז דיקאַמפּרעשאַן פון די רעכט לאַטעראַל רעסעס דורך לינקס העמילאַמינעקטאָמי, און וויצע ווערסאַ. א לערנען געניצט דעם ביילאַטעראַל צוגאַנג טעכניק צו דעקאָמפּרעסס 7 סעגמאַנץ פון 4 פּאַטיענץ, מיט אַ גאַנץ דורכשניטלעך כירורגיש צייט פון 32 מינוט פּער אָפּשניט, אַ דורכשניטלעך בלוט אָנווער פון 75 מל, און אַ דורכשניטלעך פּאָסטאָפּעראַטיווע שפּיטאָל בלייַבן פון 1.2 טעג. אַלע פּאַטיענץ מיט פּרעאָפּעראַטיווע נעוראָגעניק קלאַודאַקיישאַן פאַרשווונדן אָן קיין קאַמפּלאַקיישאַנז.

קייפל שטודיום האָבן עוואַלואַטעד די זיכערקייַט און יפעקטיוונאַס פון מינימאַל ינווייסיוו שפּעטערדיק לאַמבאַר דיקאַמפּרעשאַן. די לערנען ויסבייג פון מינימאַל ינווייסיוו ספּיניאַל כירורגיע האט באקומען ופמערקזאַמקייט, און אין די ערשט סטאַגעס פון עטלעכע שטודיום, די קאַמפּלאַקיישאַן קורס איז לעפיערעך הויך. Ikuta האָט געמאלדן זייער דערפאַרונג פון ניצן אַ יונאַלאַטעראַל צוגאַנג פֿאַר ביילאַטעראַל לאַמבאַר ספּיינאַל דיקאַמפּרעשאַן צו מייַכל לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס, מיט 38 פון 44 פּאַטיענץ ווייזן גוט קורץ-טערמין עפיקאַסי. די JOA סקאָרינג אינדעקס ימפּרוווד מיט אַ דורכשניטלעך פון 72%. די פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז זענען נידעריקער, און קאַמפּערד מיט עפענען כירורגיע, די ינטראַאָפּעראַטיווע בלוט אָנווער איז באטייטיק רידוסט. די נויט פֿאַר פּאָסטאָפּעראַטיווע פּיינקילערז איז באטייטיק רידוסט, און די שפּיטאָל בלייַבן איז זייער פאַרקירצט. עס איז אַ 25% קאַמפּלאַקיישאַן קורס, אַרייַנגערעכנט 4 קאַסעס פון דוראַל טרערן, 3 קאַסעס פון נידעריקער אַרטיקולאַר פּראָצעס פראַקשערז אויף די כירורגיש צוגאַנג זייַט, 1 פאַל פון קאַודאַ עקווינאַ סינדראָום ריקוויירינג ריאַפּעריישאַן נאָך כירורגיע, און 1 פאַל פון עפּידוראַל העמאַטאָמאַ ריקוויירינג ריאַפּעריישאַן.

אין אַ פּראָספּעקטיוו לערנען דורך Yagi, 41 פּאַטיענץ מיט לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס זענען ראַנדאַמלי צעטיילט אין צוויי גרופּעס: איין גרופּע (20 קאַסעס) אַנדערגאָו מינימאַל ינווייסיוו ענדאָסקאָפּיק דיקאַמפּרעשאַן, און די אנדערע גרופּע (21 קאַסעס) אַנדערגאָו טראדיציאנעלן לאַמינעקטאָמי דיקאַמפּרעשאַן, מיט אַ דורכשניטלעך נאָכפאָלגן- אַרויף צו 18 חדשים. קאַמפּערד מיט די טראדיציאנעלן לאַמינעקטאָמי דיקאַמפּרעשאַן סערדזשערי גרופּע, די מינאַמאַלי ינווייסיוו סערדזשערי דיקאַמפּרעשאַן גרופּע האט אַ קירצער דורכשניטלעך שפּיטאָל בלייַבן, ווייניקער בלוט אָנווער, נידעריקער מוסקל יסאָענזימע לעוועלס פון קרעאַטינע קינאַסע אין די בלוט, נידעריקער וואַס כעזשבן פֿאַר נידעריקער צוריק ווייטיק איין יאָר נאָך כירורגיע, און פאַסטער אָפּזוך. 90% פון פּאַטיענץ אין דעם גרופּע האָבן אַטשיווד באַפרידיקנדיק נוראַלאַדזשיקאַל דיקאַמפּרעשאַן און סימפּטאָם רעליעף. קיין קאַסעס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ספּיניאַל ינסטאַביליטי פארגעקומען. Castro געוויינט אַ 18 מם ארבעטן רער צו דורכפירן ענדאָסקאָפּיק ספּיניאַל קאַנאַל דיקאַמפּרעשאַן כירורגיע אויף 55 פּאַטיענץ מיט לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס. דורך אַ דורכשניטלעך פון 4 יאָר פון נאָכגיין-אַרויף, 72% פון פּאַטיענץ אַטשיווד ויסגעצייכנט אָדער ויסגעצייכנט רעזולטאַטן, און 68% פון פּאַטיענץ האט סאַבדזשעקטיוו צופֿרידנקייט ווי ויסגעצייכנט. די ODI כעזשבן דיקריסט אין דורכשניטלעך, און די VAS כעזשבן אינדעקס פֿאַר פוס ווייטיק דיקריסט דורך 6.02 אין דורכשניטלעך.

Asgarzadie און Khoo האָבן געמאלדן 48 קאַסעס פון לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס באהאנדלט מיט מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר ספּיינאַל דיקאַמפּרעשאַן. צווישן זיי, 28 פּאַטיענץ אַנדערווענט איין-סעגמענט דיקאַמפּרעשאַן, בשעת די אנדערע 20 אַנדערגאָו צוויי-בינע דיקאַמפּרעשאַן. קאַמפּערד מיט די קאָנטראָל גרופּע, וואָס איז דורכגעקאָכט בעקאַבאָלעדיק אָפֿן לאַמינעקטאָמי, די מינימאַל ינווייסיוו גרופּע האט אַ נידעריקער דורכשניטלעך ינטראַאָפּעראַטיווע בלידינג (25 ווס 193 מל) און קירצער שפּיטאָל בלייַבן (36 ווס 94 שעה). 32 פון 48 פּאַטיענץ זענען נאכגעגאנגען פֿאַר 4 יאָר נאָך כירורגיע. זעקס חדשים נאָך כירורגיע, די גיין טאָלעראַנץ פון אַלע פּאַטיענץ ימפּרוווד, און 80% פון פּאַטיענץ האלטן עס ביז אַ דורכשניטלעך פון 38 חדשים נאָך כירורגיע. בעשאַס די נאָכגיין-אַרויף צייַט, די פֿאַרבעסערונג אין ODI כעזשבן און SF-36 כעזשבן איז קאַנסיסטאַנטלי מיינטיינד. אין דעם גרופּע פון ​​קאַסעס, קיין קאַמפּלאַקיישאַנז פון נערוו שעדיקן פארגעקומען. פֿאַר קאַסעס פון דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר ספּאָנדילאָליסטהעסיס, מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר ספּיינאַל דיקאַמפּרעשאַן אָן פוסיאָן איז אויך אַ עפעקטיוו אופֿן. פּאַאָ בלויז דורכגעקאָכט מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר ספּיינאַל דיקאַמפּרעשאַן אויף 13 קאַסעס פון לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס קאַמביינד מיט Ⅰ ° לאַמבאַר ספּאָנדילאָליסטהעסיס. אַלע פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַסעס געוויזן גוט קליניש אַוטקאַמז און קיין ווערסאַנינג פון סליפּידזש. סאַסאַי באהאנדלט 23 קאַסעס פון דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר ספּאָנדילאָליסטהעסיס און 25 קאַסעס פון דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס מיט יונאַלאַטעראַל און ביילאַטעראַל דיקאַמפּרעשאַן טעקניקס. נאָך צוויי יאָר פון נאָכגיין-אַרויף, כאָטש די נעוראָגעניק ינטערמיטאַנט קלאַודאַקיישאַן כעזשבן און ODI כעזשבן פון די דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר ספּאָנדילאָליסטהעסיס גרופּע זענען געווען אַ ביסל ערגער, קוילעלדיק, די סקאָרז פון די צוויי גרופּעס זענען ענלעך. צווישן די 23 קאַסעס פון דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר ספּאָנדילאָליסטהעסיס, 3 פּאַטיענץ יקספּיריאַנסט אַ פאַרגרעסערן פון ≥ 5% אין פּאָסטאָפּעראַטיווע צעטל. Kleeman געווענדט דיקאַמפּרעשאַן טעקניקס וואָס אפגעהיט די ספּינאַס פּראָצעס און ינטערספּינאַס ליגאַמאַנט צו מייַכל 15 פּאַטיענץ מיט לאַמבאַר ספּיניאַל סטענאָסיס קאָמפּליצירט מיט דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר ספּאָנדילאָליסטהעסיס, מיט אַ דורכשניטלעך צעטל פון 6.7 מם. נאָך אַ דורכשניטלעך פון 4 יאָר פון נאָכגיין-אַרויף, 2 פּאַטיענץ יקספּיריאַנסט ווערסאַנינג פון צעטל און סימפּטאָמס, און 12 פּאַטיענץ אַטשיווד גוט אָדער ויסגעצייכנט קליניש אַוטקאַמז.

2) טראַנספאָראַמינאַל לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כירורגיע

טראַנספאָראַמינאַל לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן (TLIF) איז געווען ערשטער פארגעלייגט דורך Blume און Rojas, און פּראָמאָטעד דורך Harms און Jeszensky. די טעכנאָלאָגיע יוואַלווד פון קלאָווואַרד ס ערליאַסט פאָרשלאָג פון שפּעטערדיק לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן (PLIF). PLIF כירורגיע ריקווייערז ברייט ספּיינאַל דיקאַמפּרעשאַן און ביילאַטעראַל נערוו וואָרצל טראַקשאַן צו ויסשטעלן די לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל פּלאַץ, בשעת TLIF כירורגיע יקספּאָוזיז די לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל פּלאַץ פון איין זייַט דורך די ינטערווערטעבראַל פאָראַמען. דעריבער, קאַמפּערד מיט PLIF כירורגיע וואָס ריקווייערז ביילאַטעראַל קאַמפּלישאַן, TLIF כירורגיע ריקווייערז ווייניקער טראַקשאַן אויף די נעוראַל סטרוקטור. אן אנדער הויפּט מייַלע פון ​​TLIF סערדזשערי איז אַז עס אַלאַוז פֿאַר סיימאַלטייניאַס דערציען לאַמבאַר ספּיינאַל דיקאַמפּרעשאַן און אַנטיריער ינטערווערטעבראַל פוסיאָן דורך אַ באַזונדער דערציען ינסיזשאַן.

פּענג עט על. קאַמפּערד די קליניש און ימאַגינג רעזולטאַטן פון מינימאַל ינווייסיוו TLIF כירורגיע מיט טראדיציאנעלן אָפֿן TLIF כירורגיע. די צוויי-יאָר נאָכגיין-אַרויף רעזולטאַטן זענען ענלעך, אָבער די מינימאַל ינווייסיוו גרופּע טכילעס האט ווייניקער פּאָסטאָפּעראַטיווע ווייטיק, פאַסטער אָפּזוך, קירצער שפּיטאָל בלייַבן און נידעריקער קאַמפּלאַקיישאַנז. דהל עט על. רעטראַספּעקטיוולי קאַמפּערד 21 פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט מינימאַל ינווייסיוו TLIF כירורגיע און 21 פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט טראדיציאנעלן אָפֿן TLIF כירורגיע. נאָך צוויי יאָר פון נאָכגיין-אַרויף, עס איז געפונען אַז עס איז קיין חילוק אין קליניש אַוטקאַמז צווישן די צוויי גרופּעס. אָבער, די אָפֿן גרופּע געוויזן אַ באַטייטיק פאַרגרעסערן אין בלידינג באַנד און פּראַלאָנגד שפּיטאָל בלייַבן. סעלזניק עט על. גלויבן אַז מינימאַל ינווייסיוו TLIF כירורגיע פֿאַר רעוויזיע קאַסעס איז טעקניקלי פיזאַבאַל און טוט נישט פאַרגרעסערן די געמאלדן פאַרגרעסערן אין בלידינג באַנד און נוראַלאַדזשיקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז. אָבער, די ינסידאַנס פון דוראַל טרערן אין רעוויזיע קאַסעס איז לעפיערעך הויך, אַזוי מינימאַל ינווייסיוו TLIF כירורגיע פֿאַר רעוויזיע קאַסעס איז טשאַלאַנדזשינג און זאָל זיין דורכגעקאָכט דורך יקספּיריאַנסט מינימאַל ינווייסיוו סערדזשאַנז.

א פּראָספּעקטיוו לערנען דורך קאַסיס עט על. געפונען אַז מינימאַל ינווייסיוו PLIF סערדזשערי מיט לימיטעד ויסשטעלן קענען דערגרייכן בעסער קליניש רעזולטאטן און קירצער שפּיטאָל בלייַבן קאַמפּערד מיט טראדיציאנעלן עפענען כירורגיע. ער גלויבט אין די פאלגענדע 5 פונקטן: (1) פּרעזערוויישאַן פון די שפּעטערדיק סטרוקטור פון די רוקנביין; (2) ויסמיידן פּילינג אַוטווערד פון די טראַנזווערס פּראָצעס; (3) גאַנץ רעסעקשאַן פון ביילאַטעראַל אַרטיקולאַר פּראַסעסאַז און דזשוינץ; (4) ווייניקער קאַמפּלאַקיישאַנז פון נוראַלאַדזשיקאַל שעדיקן; (5) ויסמיידן די נוצן פון אַוטאָלאָגאָוס יליאַק ביין גראַפטינג איז ענג שייַכות צו דער פֿאַרבעסערונג פון קליניש אַוטקאַמז.

שפּעטערדיק ענדאָסקאָפּיק דיסק פאַרבייַט כירורגיע איז געריכט צו יפעקטיוולי פאַרבייַטן פּאַרטיייש פוסיאָן כירורגיע אין דעם לעבן צוקונפֿט. די דערווייַל בנימצא ינטערווערטעבראַל דיסק פאַרבייַט ימפּלאַנץ זענען דיזיינד פֿאַר גאַנץ פאַרבייַט, אָבער רעכט צו זייער גרויס גרייס, זיי קענען ניט זיין ינסערטאַד דורך שפּעטער ענדאָסקאָפּיק כירורגיע. ריי עט על. דעוועלאָפּעד אַ קערן פּולפּאָסוס פּראָטהעסיס וואָס אַקט ווי אַ קישן צו טייַנען ינטערווערטעבראַל דיסק הייך. דערווייַל, געשעפט נוקלעוס פּולפּאָסוס ימפּלאַנץ זענען בנימצא. Raymedia עט על. געפירט אַ קליניש לערנען אויף נוקלעוס פּולפּאָסוס ימפּלאַנץ אין דייַטשלאַנד אין 1996, נאכגעגאנגען דורך אן אנדער לערנען אין די פאַרייניקטע שטאַטן אין 1998. Raymedia et al. געמאלדן אין 1999 אַז 101 פּאַטיענץ אַנדערגאָו נוקלעוס פּולפּאָסוס ימפּלאַנטיישאַן. כאָטש Raymedia עט על. געמאלדן אַז 17 פון 101 פּאַטיענץ יקספּיריאַנסט ימפּלאַנט דיסלאָדזשמאַנט אָדער דיספּלייסמאַנט, די וואַסט מערהייַט פון פּאַטיענץ נאָך אַטשיווד באַטייַטיק ווייטיק רעליעף. צו מינאַמייז די פּראָטרוסיאָן אָדער דיספּלייסמאַנט פון נוקלעוס פּולפּאָסוס ימפּלאַנץ און העכערן די אַנטוויקלונג פון מינימאַל ינווייסיוו ינטערווערטעבראַל דיסק פאַרבייַט טעכנאָלאָגיע, Advanced Biosurfaces (פֿירמע) האט דעוועלאָפּעד אַ גאַנג פון טעקניקס וואָס נוצן פּאָלימערס, אַריבערפירן באַלונז, באַלאָן קאַטאַטערז און פּאָלימער ינדזשעקשאַן גאַנז. דער פּאָלימער איז פּאַליוראַטיין, וואָס קענען זיין פּאַלימערייזד אין סיטו און האט שטאַרק מעטשאַניקאַל פּראָפּערטיעס קאַמפּערד מיט ינדאַסטריאַל פּאַלימערייזד מעדיציניש פּראָדוקטן. באַלאָן איז קאַמפּאָוזד פון גומע מאַטעריאַל, וואָס קענען יקספּאַנד באטייטיק ווען פּאָלימער איז ינדזשעקטיד אין די פילונג, אָבער די באַלאָן איז נאָך זייער שטאַרק. דאקטוירים קענען דיפיוז אין די ינטערווערטעבראַל פּלאַץ אונטער קאַנטראָולד דרוק. די פירמע האט דורכגעקאָכט ברייט אין וויוואָו און אין וויטראָ יקספּעראַמאַנץ צו באַשטעטיקן די ביאָקאָמפּאַטיביליטי פון די פּאָלימער אין קני שלאָס כירורגיע. די שטודיום פֿאָרשלאָגן אַז עס זענען זייער ווייניק לאַטשאַבאַל מאָנאָמעריק קאַמפּאָונאַנץ. אין אַ ביאָמעטשאַניקאַל לערנען פון אַ קאַדאַוועריק ינטערווערטעבראַל דיסק מאָדעל, עס איז געווען סאַגדזשעסטיד אַז דעם מאַטעריע קענען האַלטן די נאָרמאַל הייך און ביאָמעטשאַניקאַל פּראָפּערטיעס פון די ינטערווערטעבראַל דיסק. דערווייַל, ינטערווערטעבראַל דיסק נוקלעוס פּולפּאָסוס ימפּלאַנץ קענען זיין ינסערטאַד דורך אַ שפּעטערדיק אָפֿן צוגאַנג אָדער אַ אַנטיריער לאַפּאַראָסקאָפּיק צוגאַנג. אָרדוויי עט על. אויך דעוועלאָפּעד אַ דיסק פאַרבייַט מעכירעס, גערופֿן "הידראָגעל דיסק נוקלעוס פּולפּאָסוס", וואָס קענען זיין געשטעלט אונטער ענדאָסקאָופּ. לעצטנס, SaluMedica און אנדערע דעוועלאָפּעד אַ מין פון ינטערווערטעבראַל דיסק פּראַטהעסיס גערופן Salubria, וואָס איז אַ שטאַרק און גומע הידראָגעל. לויט קראַנט ריפּאָרץ, עס קענען רעדוצירן די הערניאַטיאָן פון ינטערווערטעבראַל דיסק פֿאַרבונדן מיט נערוו שאָדן און נידעריק צוריק ווייטיק. עס איז עסטימאַטעד אַז סאַלובריאַ גומע דיסק פאַרבייַט וועט זיין אַ הויפּט פֿאַרבעסערונג אין קראַנט פוסיאָן כירורגיע, פּראַוויידינג אַ פּראָסטהעסיס פֿאַר די רוקנביין וואָס בעסער קאַנפאָרמז צו ביאָמעטשאַניקאַל קעראַקטעריסטיקס און נאַטירלעך לאַמבאַר באַוועגונג פונקציאָנירן.

3) מינימאַל ינווייסיוו אַנטיריער סאַקראַל צוגאַנג אַקסיאַל ינטערווערטעבראַל פוסיאָן כירורגיע

פֿון אַ ביאָמעטשאַניקאַל פּערספּעקטיוו, עס איז פיזאַבאַל צו שטעלן פוסיאָן ינסטראַמאַנץ לעבן די ספּיינאַל פלעקסיאָן אַקס בשעת פּערפאָרמינג לאַנדזשאַטודאַנאַל קאַמפּרעשאַן פון די ווערביבאַל גוף. אָבער, זייַן אַנטוויקלונג איז לימיטעד רעכט צו דער מאַנגל פון בנימצא ינסטראַמאַנץ און גראַפץ. לעצטנס, לויט אַ סעריע פון ​​​​קאַדאַוועריק און קליניש שטודיום, פּערקוטאַנעאָוס אַקסעס פון די אַנטיריער סאַקראַל פּלאַץ צו די לומבאָסאַקראַל געגנט איז אַטשיווד צו ויסמיידן יקספּאָוזינג די אַנטיריער, שפּעטערדיק און לאַטעראַל סטראַקטשערז פון די רוקנביין, אָן דאַמידזשינג די שפּעטערדיק מאַסאַלז, ליגאַמאַנץ, און שפּעטערדיק ווערביבאַל קאַמפּאָונאַנץ, אדער ריקוויירינג פּאָזיציע אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי אָדער טראַקשאַן פון בלוט כלים און ינערלעך אָרגאַנס. די אַפּלאַקיישאַן פון בייפּלאַנע X-Ray פלואָראָסקאָפּי טעכנאָלאָגיע גיט אַ פאַרלאָזלעך גאַראַנטירן פֿאַר רידוסינג ינטראַאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז.

Cragg et al. ערשטער רעפּאָרטעד פּערקוטאַנעאָוס אַנטיריער סאַקראַל צוגאַנג (אַקסיאַליף) פֿאַר ינטערווערטעבראַל פוסיאָן L5/S1: ① מאַכן אַ קליין ינסיזשאַן פון וועגן 4 מם ווייַטער צו די קאָקסיקס ינסיזשאַן, אַרייַנלייגן אַ פירן נאָדל אונטער X-Ray פלואָראָסקאָפּי נאַוויגאַציע, און שטייַגן צוזאמען די אַנטיריער ייבערפלאַך פון די סאַקרום. צו דערגרייכן די סאַקראַל 1 ווערביבאַל גוף, גרינדן אַ אַרבעט קאַנאַל; ② אַראָפּנעמען L5/S1 ינטערווערטעבראַל דיסק און סקראַפּ אַוועק די קאַרטאַלאַדזש ענדפּלאַטע, און גראַפט ביין אין די ינטערווערטעבראַל פּלאַץ; ③ ניצן אַ ספּעשלי דיזיינד 3 ד טיטאַניום צומיש מיטל צו ימפּלאַנט און ומקערן ינטערווערטעבראַל דיסק הייך, דערגרייכן אָטאַמאַטיק דיקאַמפּרעשאַן פון די נערוו וואָרצל פאָראַמען; ④ פּערקוטאַנעאָוס פיקסיישאַן פון די הינטן: גיט גלייך 360 ° פיקסיישאַן פֿאַר L5-S1. קליניש נאָכגיין-אַרויף געפונען אַז פּאַטיענץ מיט ל 5 סליפּידזש און ל 5 / ס 1 דיסקאָגעניק נידעריקער צוריק ווייטיק באהאנדלט מיט AxiaLIF געוויזן באַטייַטיק פֿאַרבעסערונג אין וואַס און אָדי סקאָרז קאַמפּערד מיט פּריאָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג. זיי זענען דיסטשאַרדזשד ין 24 שעה און אומגעקערט צו אַרבעטן אין 15 טעג. עס איז געווען קיין דיסלאָוקיישאַן, לוסאַנינג אָדער סאַקראַל דיפאָרמאַטי נאָך טראַנספּלאַנטיישאַן, און די 12-חודש פוסיאָן קורס איז געווען 88%. מאַראָטטאַ עט על. געפירט ווייַטער קליניש שטודיום, און די רעזולטאַטן זענען ינקעראַדזשינג. AxiaLIF איז אַ זיכער און עפעקטיוו אופֿן. AxiaLIF ריקווייערז ספּעשאַלייזד טעכנאָלאָגיע און אַנאַטאַמיקאַל וויסן פון אַנקאַנווענשאַנאַל אַפּראָוטשיז, און דאקטוירים קענען נישט דערגרייכן די ספּיינאַל קאַנאַל אָדער דורכפירן דיסקעקטאָמי גלייך אונטער דירעקט זעאונג, וואָס איז אַ אַרויסרופן פֿאַר סערדזשאַנז.

4) לאַטעראַל לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כירורגיע

לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן איז אַ זייער פּראָסט טעכניק וואָס האט דרייַ אַדוואַנטידזשיז: (1) רימוווינג ינטערווערטעבראַל דיסק געוועב ווי אַ מקור פון ווייטיק; (2) גאָר הויך פוסיאָן קורס; (3) ומקערן די הייך פון די לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל פּלאַץ און לאַמבאַר לאָרדאָסיס. לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כולל אַנטיריער ינטערבאָדי פוסיאָן, שפּעטערדיק ינטערבאָדי פוסיאָן, ינטערווערטעבראַל פאָראַמען פוסיאָן אָדער ענדאָסקאָפּיק לאַטעראַל ינטערבאָדי פוסיאָן דורך עקסטראַפּעריטאָנעאַל צוגאַנג. ליטעראַטור ריפּאָרץ אויף מינימאַל ינווייסיוו רעטראָפּעריטאָנעאַל לאַטעראַל ינטערבאָדי פוסיאָן דורך די לאַמבאַר מוסקל פּאַטוויי. די טעכניק איז דורכגעקאָכט דורך די לאַמבאַר הויפּט מוסקל רעטראָפּעריטאָנעום אונטער נעוראָפיסיאָלאָגיקאַל מאָניטאָרינג און פלואָראָסקאָפּי גיידאַנס, באקאנט ווי DLIF אָדער XLIF מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר פוסיאָן כירורגיע.、

רעכט צו דעם פאַקט אַז די לאַמבאַר פּלעקסוס איז ליגן אין די שפּעטערדיק העלפט פון די פּסאָאַס הויפּט מוסקל, לימיטעד דייסעקשאַן פון די אַנטיריער 1/3 צו אַנטיריער 1/2 געגנט פון די פּסאָאַס הויפּט מוסקל קענען רעדוצירן די ריזיקירן פון נערוו שעדיקן. אין דערצו, ינטראַאָפּעראַטיווע נוצן פון עלעקטראָמיאָגראַפי מאָניטאָרינג קענען אויך רעדוצירן די ריזיקירן פון נערוו שעדיקן. ווען איר האַנדלען מיט לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל ספּייסאַז און ימפּלאַנטינג ינטערווערטעבראַל פוסיאָן דעוויסעס, עס איז וויכטיק צו ויסמיידן דאַמידזשינג די ביין ענדפּלאַטע און באַשטימען די ריכטונג פון די פוסיאָן מיטל דורך אַנטעראָפּאָסטעריאָר און לאַטעראַל פלואָראָסקאָפּי. ינטערווערטעבראַל פוסיאָן קענען דערגרייכן ומדירעקט דיקאַמפּרעשאַן פון די ינטערווערטעבראַל פאָראַמען דורך ריסטאָרינג די הייך פון די נעוראַל פאָראַמען און די אַליינמאַנט פון די ספּיינאַל דיסלאָוקיישאַן. באַשטימען צי שפּעטערדיק פוסיאָן און דיקאַמפּרעשאַן זענען נאָך נייטיק באזירט אויף די צושטאַנד פון יעדער יחיד. נייט עט על. געמאלדן פרי קאַמפּלאַקיישאַנז אין 43 ווייַבלעך פּאַטיענץ און 15 זכר פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט מינימאַל ינווייסיוו לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כירורגיע: 6 קאַסעס יקספּיריאַנסט סענסערי אַנטיריער דיך ווייטיק נאָך כירורגיע, און 2 קאַסעס יקספּיריאַנסט לאַמבאַר ל4 נערוו וואָרצל שאָדן.、

Ozgur et al. געמאלדן 13 קאַסעס פון איין אָדער מאַלטי סעגמענט לאַטעראַל לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כירורגיע. אַלע פּאַטיענץ יקספּיריאַנסט באַטייַטיק רעליעף אין פּאָסטאָפּעראַטיווע ווייטיק, ימפּרוווד פאַנגקשאַנאַל סקאָרז און קיין פּאַסירונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז. אַנאַנד עט על. געמאלדן 12 קאַסעס פון סיימאַלטייניאַס לאַטעראַל און ל 5 / ס 1 סאַקראַל ינטערבאָדי פוסיאָן. אין דורכשניטלעך, 3.6 סעגמאַנץ זענען פיוזד, און די קאָבב ווינקל איז קערעקטאַד פון פּריאָפּעראַטיווע 18.9 ° צו פּאָסטאָפּעראַטיווע 6.2 °. פּימענטאַ עט על. באהאנדלט 39 פּאַטיענץ מיט לאַטעראַל פוסיאָן טעכנאָלאָגיע, מיט אַ דורכשניטלעך פוסיאָן בינע פון ​​2. די לאַטעראַל קערוואַטשער ווינקל איז ימפּרוווד פון אַ דורכשניטלעך פון 18 ° איידער כירורגיע צו אַ דורכשניטלעך פון 8 ° נאָך כירורגיע, און די לאַמבאַר לאָרדאָסיס ווינקל געוואקסן פון אַ דורכשניטלעך פון 34 ° איידער כירורגיע צו אַ דורכשניטלעך פון 41 ° נאָך כירורגיע. אַלע קאַסעס קענען גיין אויף דער ערד און האָבן אַ רעגולער דיעטע אויף דעם טאָג פון כירורגיע. די דורכשניטלעך בלוט אָנווער איז ווייניקער ווי 100 מל, די דורכשניטלעך כירורגיש צייט איז 200 מינוט, און די דורכשניטלעך שפּיטאָל בלייַבן איז 2.2 טעג. די ווייטיק כעזשבן און פאַנגקשאַנאַל כעזשבן ביידע ימפּרוווד נאָך כירורגיע. רייט עט על. געמאלדן 145 פּאַטיענץ פון קייפל פאָרשונג אינסטיטוציעס וואָס אַנדערווענט לאַטעראַל לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן כירורגיע פֿאַר לאַמבאַר דידזשענעראַטיוו קרענק. די פיוזד סעגמאַנץ קייט פון 1 צו 4 (72% זייַנען איין סעגמאַנץ, 22% זייַנען צוויי סעגמאַנץ, 5% זייַנען דריי סעגמאַנץ, און 1% זייַנען פיר סעגמאַנץ). ינטערווערטעבראַל שטיצן (86% PEEK מאַטעריאַל, 8% אַללאָגראַפט און 6% ינטערווערטעבראַל פוסיאָן שטייַג) איז געניצט אין קאָמבינאַציע מיט ביין מאָרפאָגענעטיק פּראָטעין (52%), דעמינעראַליזעד ביין מאַטריץ (39%) און אָטאָלאָגאָוס ביין (9%), ריספּעקטיוולי. 20% פון סערדזשעריז נוצן ינטערווערטעבראַל פוסיאָן אַליין, 23% נוצן לאַטעראַל שרויף רוט סיסטעם פֿאַר אַססיסטעד פיקסיישאַן, און 58% נוצן שפּעטערדיק פּערקוטאַנעאָוס פּעדיקלע שרויף סיסטעם פֿאַר אַססיסטעד פיקסיישאַן. די דורכשניטלעך כירורגיש צייט איז 74 מינוט און די דורכשניטלעך בלוט אָנווער איז 88 מל. צוויי קאַסעס יקספּיריאַנסט טראַנסיענט שעדיקן צו די רעפּראָדוקטיווע פעמאָראַל נערוו, און פינף קאַסעס יקספּיריאַנסט צייַטווייַליק רעדוקציע אין לענד פלעקסיאָן שטאַרקייַט. רובֿ פּאַטיענץ גיין אויף דער ערד אויף דער טאָג נאָך כירורגיע און זענען דיסטשאַרדזשד אויף דער ערשטער טאָג נאָך כירורגיע.

אין טערמינען פון מינימאַל ינווייסיוו קערעקשאַן טעקניקס פֿאַר עלטער לאַמבאַר דידזשענעראַטיוו סקאָליאָסיס, Akbarnia et al. געמאלדן 13 פּאַטיענץ וואָס אַנדערווענט מאַלטי סעגמענט לאַטעראַל פוסיאָן באַהאַנדלונג פֿאַר לאַמבאַר סקאָליאָסיס העכער ווי 30 °. דריי סעגמאַנץ זענען פיוזד אין דורכשניטלעך, און אַלע קאַסעס אַנדערגאָו דערציען פיוזשאַן און פיקסיישאַן סיימאַלטייניאַסלי. נאָך אַ דורכשניטלעך נאָכגיין-אַרויף פון 9 חדשים, ביידע לאַמבאַר סקאָליאָסיס און לאָרדאָסיס געוויזן היפּש פֿאַרבעסערונג. איין פאַל פארלאנגט רעוויזיע כירורגיע רעכט צו דיספּלייסמאַנט פון די ינטערווערטעבראַל ימפּלאַנט, בשעת אן אנדער פאַל יקספּיריאַנסט ינסיסיאָנאַל הערניאַ אין די פּלאַץ פון די לאַטעראַל פוסיאָן ינסיזשאַן. ין 6 חדשים נאָך כירורגיע, אַלע קאַסעס האָבן אַ גאַנץ דיסאַפּיראַנס פון שוואַכקייַט אין די לאַמבאַר מאַסאַלז אָדער נאַמנאַס אין די טייז. קאַמפּערד מיט איידער כירורגיע, די קורץ-טערמין פּאָסטאָפּעראַטיווע VAS כעזשבן, SRS-22 כעזשבן און ODI כעזשבן אַלע ימפּרוווד. אַנאַנד עט על. באקומען ענלעך רעזולטאַטן אין זייער לערנען פון 12 פּאַטיענץ, מיט פוסיאָן סעגמאַנץ ריינדזשינג פון 2 צו 8 (אַ דורכשניטלעך פון 3.64) און אַ דורכשניטלעך בלידינג באַנד פון 163.89 מל בעשאַס אַנטיריער צוגאַנג און 93.33 מל בעשאַס דערציען פּערקוטאַנעאָוס פּעדיקלע שרויף פיקסיישאַן. די דורכשניטלעך כירורגיש צייט פֿאַר אַנטיריער כירורגיע איז 4.01 שעה, און די דורכשניטלעך צייט פֿאַר שפּעטער כירורגיע איז 3.99 שעה. די קאָבב ווינקל ימפּרוווד פון אַ דורכשניטלעך פּריאָפּעראַטיווע ווינקל פון 18.93 ° צו אַ דורכשניטלעך פּאָסטאָפּעראַטיווע ווינקל פון 6.19 °.

די פּשוט נוצן פון ינטערווערטעבראַל פוסיאָן קאַגעס פֿאַר אַנטיריער פוסיאָן ינקריסאַז די ינסידאַנס פון פאַלש שלאָס פאָרמירונג רעכט צו ניט גענוגיק פעסטקייַט פון די ערשט פוסיאָן אָפּשניט. אין די לעצטע יאָרן, שפּעטער צוגאַנג אַססיסטעד פיקסיישאַן איז געניצט צו פֿאַרבעסערן די קורס פון ינטערווערטעבראַל פוסיאָן. שפּעטערדיק פּערקוטאַנעאָוס פּעדיקלע שרויף פיקסיישאַן (סעקסטאַנט) איז אַ עפעקטיוו אופֿן, וואָס האט די אַדוואַנטידזשיז פון ויסמיידן מוסקל שעדיקן בעשאַס שפּעטער כירורגיע, רידוסינג ינטראַאָפּעראַטיווע בלוט אָנווער, שנעל פּאָסטאָפּעראַטיווע אָפּזוך און ימפּרוווינג פוסיאָן קורס. אָבער, די אָפּעראַציע איז קאָמפּליצירט. פּערקוטאַנעאָוס פאַסעט שרויף פיקסיישאַן (PFSF) איז אַן עפעקטיוו אופֿן צו אַרוישעלפן ALIF, מיט נידעריק טעכניש רעקווירעמענץ און נידעריק פּרייַז, און געשווינד פארדינט פּאָפּולאַריטעט. Kandziora עט על. קאַמפּערד די ביאָמעטשאַניקאַל קעראַקטעריסטיקס פון PFSF, טראַנסלאַמינאַר פאַסעט שרויף פיקסיישאַן, און פּעדיקלע שרויף פיקסיישאַן אין וויטראָ, און געפֿונען אַז די ביאָמעטשאַניקאַל פעסטקייַט פון לאַמבאַר פאַסעט שרויף פיקסיישאַן אין דער ערשט בינע איז ענלעך צו די פון טראַנסלאַמינאַר שרויף פיקסיישאַן, אָבער אַ ביסל ערגער ווי אַז פון פּעדיקלע שרויף פיקסיישאַן. קאַנג עט על. געמאלדן אַז פּערקוטאַנעאָוס טראַנסלאַמינאַר אַרטיקולאַר פּראָצעס שרויף (TFS) פיקסיישאַן איז דורכגעקאָכט אונטער CT נאַוויגאַציע, און אַלע סקרוז זענען אַקיעראַטלי ימפּלאַנטיד אָן קיין קאַמפּלאַקיישאַנז. די נאָכגיין-אַרויף רעזולטאַטן פון אַ רעטראַספּעקטיוו לערנען דורך Jang et al. אויף PFSF + ALIF און TFS + ALIF געוויזן קיין סטאַטיסטיש באַטייַטיק חילוק אין ODI און Macnab סקאָרז, כירורגיש אַוטקאַמז און פוסיאָן רייץ. אָבער, די ערשטע האט העכער כירורגיש ריסקס און זיכערקייַט. פּערקוטאַנעאָוס PFSF קענען זיין אַ עפעקטיוו העסאָפע צו דערציען פּעדיקלע שרויף פיקסיישאַן כירורגיע.