Hệ thống nội soi hai kênh hình chữ V (VBE)

Phẫu thuật tổng hợp thắt lưng nội soi hai kênh hình chữ V (Transforminal VBE-LIF)

Chuẩn bị và lập kế hoạch trước phẫu thuật: Trước khi phẫu thuật, chúng ta cần hỏi kỹ tiền sử bệnh, khám thực thể và khám phụ trợ của bệnh nhân để làm rõ chẩn đoán của bệnh nhân và loại trừ các chống chỉ định có liên quan trước khi xem xét sự phù hợp của việc lựa chọn phẫu thuật VBE. Trước khi phẫu thuật, cần đọc kỹ phim X-quang để phân tích tình trạng xoay đốt sống, vẹo cột sống, tăng sản khớp và sự hiện diện hay vắng mặt của đốt sống di căn và thoái hóa cột sống khác. Chiều cao của không gian giữa các đốt sống, kích thước và chiều cao của lỗ giữa các đốt sống và các khớp nhỏ của không gian giữa các đốt sống bị bệnh phải được quan sát thông qua chụp X quang bên, và có thể quan sát được hình thái 3D của lỗ liên đốt sống và cột sống thắt lưng thông qua tái tạo 3D của CT và cột sống thắt lưng phải được phân tích cẩn thận bằng chụp dọc và quét cộng hưởng từ cột sống thắt lưng, để quan sát sự hiện diện hay vắng mặt của sự thoái hóa rễ thần kinh của đoạn được phẫu thuật và để hiểu sự liên kết của rễ thần kinh. Chúng tôi phân tích cẩn thận hình ảnh quét dọc và ngang của MRI vùng thắt lưng để xem liệu các rễ thần kinh trong đoạn được phẫu thuật có bất kỳ biến thể nào hay không, để nắm bắt đường đi của rễ thần kinh và lập kế hoạch đường phẫu thuật cũng như các biện pháp phòng ngừa để tránh tổn thương dây thần kinh. Theo lộ trình phẫu thuật đã định, khoảng cách chọc dịch và góc chọc được đo trên phim cộng hưởng từ vùng thắt lưng. Nói chung, khoảng cách chọc hút của VBE thắt lưng là 6 đến 9 cm, càng nhiều đầu thì khoảng cách chọc hút càng nhỏ và góc dang thường là 30° đến 45°.

Vị trí cơ thể và đánh dấu vết mổ: bệnh nhân ở tư thế nằm sấp, bụng lơ lửng và các bệnh viện có đủ điều kiện có thể sử dụng tính năng theo dõi sinh lý thần kinh để đánh dấu vị trí cơ thể của vít cuống và vị trí của vết mổ nội soi hai kênh bằng máy định vị bề mặt cơ thể Thường xuyên khử trùng và trải khăn, vì nội soi hai kênh cần nước xả hai chiều, nước xả nhiều hơn, cần chuẩn bị khoảng 3000 ml nước xả, đồng thời làm ấm nước xả, tránh xả quá nhiều nước ảnh hưởng đến nhiệt độ cơ thể bệnh nhân, việc sử dụng túi nước nội soi để lấy dịch tưới, vị trí đặt máy X-quang C-arm và vị trí của thiết bị chụp ảnh đã được lên kế hoạch trước, để thuận tiện cho quá trình phẫu thuật và soi huỳnh quang, để tránh việc điều chỉnh lặp đi lặp lại làm trì hoãn thời gian phẫu thuật.

Đặt dây dẫn cho vít cuống qua da: Thông thường, dây dẫn cho đoạn được cố định bằng vít cuống qua da trước tiên được cấy dưới phương pháp soi huỳnh quang, nhưng cũng có thể được thực hiện bằng nội soi trước.

Tuy nhiên, cũng có thể thực hiện phương pháp kết hợp nội soi sau đó cấy và cố định dây dẫn vít có cuống qua da.

Kim đâm: Kim cùn và nhọn chuyên dụng có sẵn như một phần của thiết bị và có thể được lựa chọn theo sở thích của bác sĩ phẫu thuật. Đường đâm tối ưu là dọc theo tấm cuối trên của thân đốt sống dưới, gần với bờ ngoài của xương gót ở góc khoảng 45°. Độ lệch trên và ngoài có xu hướng làm tổn thương rễ thoát, trong khi độ lệch trong có xu hướng làm tổn thương túi màng cứng và rễ đi. Vì vậy, việc lập kế hoạch trước phẫu thuật cho lộ trình trước phẫu thuật nên được thực hiện bằng cách đọc kỹ dữ liệu hình ảnh và

Xác định đường đâm thủng tối ưu.

Thiết lập kênh làm việc: Sau khi vị trí của kim đâm đạt yêu cầu, ống giãn nở tương ứng sẽ được sử dụng để thực hiện giãn nở từng bước. Sau khi hoàn thành quá trình giãn nở, kênh làm việc có lõi được đưa vào cùng với kim đâm để đạt đến vị trí mong muốn. Sau đó, máy cưa tròn trơn sẽ được cưa vào khớp hoạt dịch từ bên trong kênh dưới tầm nhìn trực tiếp hoặc soi huỳnh quang. Khi máy cưa đĩa đã đạt đến vị trí an toàn sâu nhất, khối xương sẽ được lấy ra và giữ lại để ghép xương.

Điều trị khoảng gian đốt sống: Sau khi khối xương được lấy ra bằng cưa tròn và kìm súng, khoảng gian giữa các đốt sống có thể được tiếp cận trực tiếp, nhân nhầy được lấy ra bằng kẹp nhân nhầy, dụng cụ rải khoảng gian đốt sống được lan truyền từng bước và nhân nhầy được trải ra từng bước. dao doa không gian và thìa được sử dụng để xử lý các tấm cuối cho đến khi chúng chảy ra ngoài và được bảo vệ tốt. Thiết kế hiện tại của dụng cụ hiển vi VEB bị giới hạn độ sâu, độ sâu đi vào khoang giữa các đốt sống không quá 40 mm, đảm bảo các mạch máu và các cơ quan phía trước thân đốt sống không bị tổn thương.

Hợp nhất xương ghép: Sau khi khoảng gian đốt sống đã được xử lý thỏa đáng, một phễu ghép xương được đưa vào khoảng gian đốt sống để ghép xương. Ghép xương liên đốt sống cần đảm bảo đủ lượng xương ghép, và thường thì xương tự thân được cắt bỏ của lồi khớp không đủ lượng xương cần thiết để liền xương nên cần phải cấy đủ xương đồng loại hoặc xương nhân tạo làm đối tượng. vật liệu thay thế hoặc sử dụng vật liệu thúc đẩy quá trình hình thành xương, chẳng hạn như BMP, để đảm bảo xương ghép đạt được sự kết dính.

Cấy ghép thiết bị hợp nhất: Sau khi ghép xương, thiết bị hợp nhất được cấy ghép. Với truy cập kép VBE, toàn bộ quá trình cấy ghép hợp nhất có thể được thực hiện dưới sự giám sát nội soi. Các thiết bị nhiệt hạch hiện đang được sử dụng có sẵn ở cả kích thước cố định và kích thước giằng. Các thiết bị hợp nhất có khung dễ dàng được cấy ghép qua nội soi hơn do kích thước nhỏ hơn và có thể được giằng sau khi thiết bị hợp nhất đã được cấy vào đúng vị trí.

Giải nén cùng bên và đối bên: Thông thường, người ta khuyên nên thực hiện giải nén sau khi hoàn thành cấy ghép hợp nhất, có thể được thực hiện trực tiếp với thiết bị kênh đôi hợp nhất mà không cần thay thế trocar hoạt động hai kênh. Nếu tầm nhìn không rõ ràng do chảy máu, v.v., có thể thay thế lỗ liên đốt sống thông thường để thực hiện giải nén và lấy đĩa đệm; nếu vẫn còn thoát vị hoặc hẹp đĩa đệm ở phía đối diện, lỗ gian đốt sống thông thường có thể được sử dụng ở phía đối diện để giải nén, loại bỏ nhân đĩa và loại bỏ nhân đĩa. Có thể cắt bỏ nhân đĩa ở bên đối diện nếu vẫn còn tình trạng thoát vị hoặc hẹp đĩa đệm, hai bên có thể được hai người thao tác cùng lúc, không làm tăng thời gian mổ.

Cố định vít qua da: Sau khi hoàn thành quá trình hợp nhất và giải nén, việc cố định vít cuống qua da được thực hiện. Sau khi soi huỳnh quang và xác nhận, các vít qua da được vặn vào dọc theo dây dẫn hướng đã đặt và vết mổ được đóng lại.