Làm thế nào để bạn nhận biết đau rễ thần kinh, đau khô và đau từng cơn?

Rễ thần kinh thắt lưng cùng từ ống sống vào đám rối cùng và tập hợp thân dây thần kinh tọa, vì vậy khi bất kỳ một trong ba dây thần kinh này bị ảnh hưởng, nó có thể gây ra một số triệu chứng và dấu hiệu tương tự. Chủ yếu biểu hiện ở tình trạng đau thắt lưng và chân, tê, rối loạn chức năng vận động và phản xạ và dương tính khi giơ chân thẳng lên,…, một số đặc điểm thường người mới bắt đầu khó nhận biết, dẫn đến chẩn đoán sai. Trên thực tế, vị trí và đặc điểm giải phẫu bệnh của 3 tổn thương này không giống nhau. Ngoại trừ những trường hợp hiếm hoi khi hai hoặc ba có thể xảy ra đồng thời, những đặc điểm này thường là số ít và khác biệt.

Đau rễ thần kinh thường liên quan nhất đến thoát vị đĩa đệm thắt lưng, hẹp ống sống thắt lưng (bao gồm hẹp hố bên) và khối u cột sống thắt lưng.

(1) Đau cạnh cột sống: Đặc điểm chính của đau rễ thần kinh là đau vùng cạnh cột sống và lan xuống chi dưới do sự tham gia đồng thời của các nhánh lưng và nhánh bên của rễ thần kinh cột sống của đoạn bị ảnh hưởng. Đau khô và đau từng cụm thường không xuất hiện cùng với đau rễ thần kinh.

(2) Hạn chế cử động của cột sống thắt lưng: Hẹp cột sống thắt lưng chủ yếu hạn chế khả năng duỗi lưng, trong khi các vấn đề về đĩa đệm thắt lưng có thể hạn chế khả năng duỗi lưng thắt lưng, gập về phía trước và uốn cong bên bị ảnh hưởng. Các khối u trong màng cứng cũng có thể gây ra mức độ hạn chế vận động cột sống thắt lưng ở các giai đoạn khác nhau của bệnh. Tuy nhiên, đau khô và đau dạng đám rối không biểu hiện đặc điểm này.

(3) Thử nghiệm uốn cong cổ tử cung: Zhao Dinglin et al. đã tiến hành xét nghiệm uốn cổ tử cung trên 200 bệnh nhân bị đau rễ thần kinh và tỷ lệ dương tính là trên 95%. Điều này là do cột sống cổ ở trạng thái gập về phía trước, điều này làm tăng sức căng và áp lực lên các rễ thần kinh bị ảnh hưởng thông qua túi màng cứng và bó rễ, làm cơn đau trầm trọng hơn. Nghiên cứu không tìm thấy bằng chứng nào về cơn đau khô hoặc đau dạng đám rối.

(4) Triệu chứng định vị rễ thần kinh cột sống: Cảm giác, vận động và phản xạ của rễ thần kinh cột sống có đặc điểm định vị rõ ràng tùy thuộc vào hạch cột sống. Ví dụ, cảm giác da mặt lưng của ngón chân thứ nhất và thứ hai của bàn chân chủ yếu được chi phối bởi rễ thần kinh thắt lưng, trong khi mép ngoài của bàn chân và ngón chân út được chi phối bởi rễ thần kinh xương cùng 1. Đau rễ thần kinh, rối loạn cảm giác và phản xạ có liên quan nhiều hơn so với mức độ đau khô và đau từng cụm.

Trước đây, chẩn đoán lâm sàng về chứng đau khô thường được gọi là 'đau thần kinh tọa' hoặc 'viêm dây thần kinh tọa'. Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây gợi ý rằng các tổn thương ở đầu ra vùng chậu của dây thần kinh tọa, chẳng hạn như khối u, dính, chèn ép cơ âm hộ và kích thích viêm, là nguyên nhân chính gây ra đau khô. Các đặc điểm chính của đau khô không bị ảnh hưởng bởi các đánh giá chủ quan và được đặc trưng bởi sự thiếu độ ẩm.

(1) Các điểm áp lực: Chúng hầu hết nằm ở cửa ra của xương chậu, đặc biệt là xung quanh điểm nhảy vòng. Đau chi dưới do phóng xạ xảy ra khi có áp lực sâu cục bộ và phạm vi của nó rõ ràng là lớn hơn đau rễ thần kinh. Khoảng 60% bên bị bệnh có kèm theo áp lực điểm rouge (dây thần kinh chày) và điểm mác (dây thần kinh mác chung) và đau rễ thần kinh. Không có áp lực và đau khi gõ rõ ràng ở vùng thắt lưng dưới.

(2) Thử nghiệm xoay chi dưới: Thử nghiệm xoay trong là dương tính nếu nó chỉ do sự bám dính của đầu ra gây ra. Nếu cơ thẹn cũng tham gia thì chuyển động quay ra ngoài cũng dương.

Các triệu chứng khô khu trú được biểu hiện bằng sự suy giảm cảm giác, vận động và phản xạ ở vùng bảo tồn dây thần kinh chày và dây thần kinh mác. Phạm vi ảnh hưởng rộng hơn và giới hạn ở các rễ thần kinh cột sống trong phạm vi từ thắt lưng 4 đến xương cùng 2.

(4) Tê chân răng: Rối loạn cảm giác rễ thường không ảnh hưởng đến toàn bộ vùng chân răng. Tuy nhiên, theo Zhao Dinglin và các thống kê khác, hơn 90% trường hợp đau khô có biểu hiện tê chân.

Đau đám rối thần kinh: có thể do khối u, viêm mãn tính và các bệnh phần phụ ở khung chậu gây ra, có thể ảnh hưởng đến đám rối thần kinh cùng và gây ra các triệu chứng. Các dây thần kinh phổ biến nhất bị ảnh hưởng là thân dây thần kinh hông, thân dây thần kinh xương đùi và dây thần kinh mông trên.

(1) Đau nhiều thân: Trong trường hợp tương tự, có thể xuất hiện đau thần kinh tọa, đau đùi, xương cùng và đầu gối. Những triệu chứng này có thể xảy ra đồng thời hoặc xen kẽ nhau tùy theo mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Có thể có sự khác biệt về mức độ liên quan giữa một số thân dây thần kinh.

(2) Xét nghiệm gõ vùng thắt lưng cùng: Sự khác biệt giữa xét nghiệm này và đau rễ thần kinh là khi gõ vào vùng thắt lưng cùng, bệnh nhân không những không thấy đau mà còn cảm thấy thoải mái. Ngược lại, tổn thương chiếm khoang chậu gây đau, thường dữ dội.

(3) Khám vùng chậu: Đau vùng chậu phổ biến hơn ở bệnh nhân nữ; do đó, việc khám phụ khoa là cần thiết để loại trừ các bệnh phụ khoa trước khi đưa ra chẩn đoán. Ngoài ra, để loại trừ các khối u, nên sờ nắn vùng chậu và nếu cần thiết, nên tiến hành khám hậu môn. Nên chụp ảnh trực giao và phim xiên của khung chậu sau khi dùng thuốc xổ làm sạch. Thuốc xổ bari hoặc chụp bàng quang có thể được sử dụng cho những người nghi ngờ có khối u đường ruột hoặc đường tiết niệu.

(4) Thay đổi phản xạ: Phản xạ đầu gối và phản xạ gân Achilles có thể bị yếu đi hoặc biến mất đồng thời.