V-подібна двоканальна ендоскопічна система (VBE)

V-подібний двоканальний ендоскопічний поперековий спондилодез (трансформіальний VBE-LIF)

Передопераційна підготовка та планування: перед операцією ми повинні ретельно вивчити історію хвороби пацієнта, фізикальний огляд та допоміжне обстеження, щоб уточнити діагноз пацієнта та виключити відповідні протипоказання, перш ніж розглядати доцільність вибору операції VBE. Перед операцією необхідно ретельно прочитати рентгенівські знімки, щоб проаналізувати ротацію хребців, сколіоз, гіперплазію суглобів, а також наявність або відсутність міграції хребців та іншої дегенерації хребта. Висоту міжхребцевого простору, розмір і висоту міжхребцевого отвору та дрібних суглобів ураженого міжхребцевого простору слід спостерігати за допомогою бічних рентгенограм, а 3D-морфологію отвору та поперекового відділу хребта можна спостерігати за допомогою 3D-реконструкції. КТ, а поперековий відділ хребта слід ретельно проаналізувати за допомогою сагітального та поперечного сканування магнітно-резонансного сканування поперекового відділу хребта, щоб спостерігати наявність або відсутність дегенерації нервових корінців оперованого сегмента та зрозуміти розташування нервових корінців. Ми ретельно аналізуємо сагітальну та трансверсальну МРТ поперекового відділу, щоб побачити, чи є зміни в нервових корінцях в оперованому сегменті, зрозуміти хід нервових корінців, спланувати хірургічний шлях і запобіжні заходи, щоб уникнути пошкодження нерва. Відповідно до запланованої операційної траєкторії на поперековій магнітно-резонансній плівці вимірюють відстань парацентезу та кут проколу. Як правило, відстань парацентезу поперекового VBE становить від 6 до 9 см, і чим більше цефалада, тим менша відстань парацентезу, а кут відведення зазвичай становить від 30° до 45°.

Положення тіла та маркування розрізу: пацієнт приймає положення лежачи, живіт підвішується, а лікарні, де є умови, можуть використовувати нейрофізіологічний моніторинг, щоб позначити положення тіла ніжкових гвинтів і положення двоканального ендоскопічного розрізу за допомогою локатор поверхні тіла. Регулярно дезінфікуйте та розстилайте рушник, оскільки двоканальна ендоскопія потребує двох способів промивання води, промивної води більше, потрібно підготувати приблизно 3000 мл промивної води та одночасно нагріти промивну воду, щоб уникнути надмірного промивання вода, щоб впливати на температуру тіла пацієнта, використання артроскопічного водяного мішка для збору рідини для зрошення, положення рентгенівського апарату з C-дугою та положення обладнання для візуалізації, запланованого заздалегідь, для полегшення хірургічної операції та флюорографії, щоб уникайте повторних коригувань із затримкою хірургічного втручання.

Розміщення провідника для черезшкірних ніжкових гвинтів: як правило, провідник для сегмента, який потрібно фіксувати за допомогою черезшкірних ніжкових гвинтів, спочатку імплантують під рентгеноскопією, але це також можна зробити ендоскопічно.

Однак також можливо виконати ендоскопічне спондилодження з наступною імплантацією та фіксацією дрітового провідника через шкіру.

Пункція голкою: спеціалізовані тупі та загострені голки доступні як частина інструментарію та можуть бути обрані відповідно до вподобань хірурга. Оптимальний шлях проколу проходить уздовж верхньої кінцевої пластини нижнього тіла хребця, близько до латеральної межі п’яткової кістки приблизно під кутом 45°. Верхнє та латеральне відхилення має тенденцію до пошкодження вихідного кореня, тоді як медіальне відхилення має тенденцію до пошкодження дуральної сумки та ходильного кореня. Тому передопераційне планування передопераційного шляху слід виконувати шляхом уважного читання даних візуалізації та

Визначити оптимальний шлях проколу.

Встановлення робочого каналу: коли положення пункційної голки буде задовільним, за допомогою відповідної дилатаційної трубки виконується поетапна дилатація. Після завершення дилатації робочий канал із вставленим стрижнем разом із пункційною голкою вводять до задовільного положення. Потім звичайною циркулярною пилкою впилюють суглобовий синовіальний суглоб зсередини каналу під прямим оглядом або рентгеноскопією. Коли циркулярна пилка досягне найглибшого безпечного положення, кістковий блок видаляють і зберігають для кісткової пластики.

Обробка міжхребцевого простору: після видалення кісткового блоку за допомогою циркулярної пилки та плоскогубців можна безпосередньо дістатися до міжхребцевого простору, пульпозне ядро ​​видаляється за допомогою щипців пульпозного ядра, розширювач міжхребцевого простору розсувається крок за кроком, а міжхребцеві Розширювач простору та шпатель використовуються для роботи з кінцевими пластинами, доки вони не розпливуться та не будуть добре захищені. Поточна конструкція мікроскопічного інструменту VEB обмежена глибиною, причому найглибше входження в міжхребцевий простір не перевищує 40 мм, що гарантує, що кровоносні судини та органи, розташовані перед тілом хребця, не будуть пошкоджені.

Зрощення кісткового трансплантата: після того, як міжхребцевий простір було задовільно оброблено, воронка для кісткового трансплантата вставляється в міжхребцевий простір для кісткової трансплантації. Трансплантація міжхребцевої кістки повинна забезпечити достатню кількість трансплантованої кістки, і часто резецована аутогенна кістка суглобового виступу не має необхідної кількості кістки для зрощення, тому необхідно імплантувати достатню кількість алогенної або штучної кістки як замінний матеріал або використовувати матеріали, які сприяють формуванню кістки, наприклад BMP, щоб забезпечити зрощення трансплантованої кістки.

Імплантація зрощувального пристрою: після кісткової пластики імплантується зрощувальний пристрій. Завдяки подвійному доступу VBE весь процес імплантації зрощення можна виконувати під ендоскопічним контролем. Пристрої для термоядерного злиття, які зараз використовуються, доступні як у фіксованих, так і в розтяжних розмірах. Пристрої для зрощення фіксаторів легше імплантувати ендоскопічно через їхній менший розмір, і їх можна фіксувати після імплантації пристрою для зрощення.

Іпсилатеральна та контралатеральна декомпресія: зазвичай рекомендується проводити декомпресію після завершення імплантації зрощення, що можна зробити безпосередньо за допомогою зрощеного двоканального інструменту без заміни двоканального робочого троакара. Якщо поле зору не дуже чітке через кровотечу тощо, звичайний міжхребцевий отвір можна замінити для виконання декомпресії та видалення диска; якщо на протилежній стороні все ще є грижа або стеноз диска, можна використовувати звичайний міжхребцевий отвір на протилежній стороні для декомпресії, видалення пульпозного ядра та пульпозного ядра. Пульпозне ядро ​​може бути видалено на протилежній стороні, якщо все ще є грижа диска або стеноз, і обидві сторони можуть бути прооперовані двома операторами одночасно, що не збільшує час операції.

Черезшкірна фіксація гвинтом: після завершення зрощення та декомпресії виконується черезшкірна фіксація ніжки гвинтом. Після флюорографії та підтвердження черезшкірні гвинти вкручуються вздовж розміщеного провідника та розріз закривається.