V-şekilli Çift Kanallı Endoskopi Sistemi (VBE)

V-şekilli çift kanallı endoskopik lomber füzyon (Transforminal VBE-LIF)

Ameliyat öncesi hazırlık ve planlama: Ameliyattan önce, hastanın teşhisini netleştirmek için hastanın tıbbi geçmişini, fizik muayenesini ve yardımcı muayenesini dikkatli bir şekilde sormamız ve VBE ameliyatını seçmenin uygunluğunu değerlendirmeden önce ilgili kontrendikasyonları dışlamamız gerekir. Ameliyattan önce, vertebral rotasyonu, skolyozu, eklem hiperplazisini ve yer değiştirmiş omurların ve diğer omurga dejenerasyonunun varlığını veya yokluğunu analiz etmek için röntgenler dikkatlice okunmalıdır. İntervertebral boşluğun yüksekliği, intervertebral foramenlerin boyutu ve yüksekliği ve hastalıklı intervertebral boşluğun küçük eklemleri, lateral radyografiler aracılığıyla gözlemlenmelidir ve foramen ve lomber omurganın 3 boyutlu morfolojisi, 3 boyutlu rekonstrüksiyon aracılığıyla gözlemlenebilir. Ameliyat edilen segmentte sinir kökü dejenerasyonunun varlığını veya yokluğunu gözlemlemek ve sinir kökü hizalamasını anlamak için BT'nin ve lomber omurganın lomber omurga manyetik rezonans sagittal ve transvers taramaları ile dikkatlice analiz edilmesi gerekir. Ameliyat edilen segmentteki sinir köklerinde herhangi bir varyasyon olup olmadığını görmek, sinir kökü seyrini kavramak, sinir hasarını önlemek için cerrahi yolu ve önlemleri planlamak amacıyla lomber MR sagittal ve transvers taramalarını dikkatli bir şekilde analiz ediyoruz. Planlanan cerrahi yola göre lomber manyetik rezonans filmi üzerinde parasentez mesafesi ve deliğin açısı ölçülür. Genellikle lomber VBE'nin parasentez mesafesi 6 ila 9 cm'dir ve sefalad ne kadar fazlaysa parasentez mesafesi o kadar küçüktür ve abdüksiyon açısı genellikle 30° ila 45°'dir.

Vücut pozisyonu ve kesi işaretlemesi: hasta yüzüstü pozisyonu benimser, karın askıya alınır ve koşullara sahip hastaneler pedikül vidalarının vücut pozisyonunu ve çift kanallı endoskopik kesi pozisyonunu işaretlemek için nörofizyolojik izlemeyi kullanabilir. vücut yüzeyi bulucu. Havluyu rutin olarak dezenfekte edin ve yayın, çünkü çift kanallı endoskopi iki şekilde yıkama suyuna ihtiyaç duyar, yıkama suyu daha fazladır, yaklaşık 3000 ml yıkama suyu hazırlamanız gerekir ve aynı zamanda aşırı yıkamayı önlemek için yıkama suyunu ısıtmanız gerekir. Hastanın vücut ısısını etkileyecek kadar su, irigasyon sıvısını toplamak için artroskopik su torbası kullanılması, C kollu röntgen cihazının konumu ve görüntüleme ekipmanının önceden planlanmış konumu, cerrahi operasyonu ve floroskopiyi kolaylaştıracak şekilde, Gecikmiş cerrahi süreyi tekrarlayan ayarlamalardan kaçının.

Perkütanöz pedikül vidaları için kılavuz telin yerleştirilmesi: Genellikle perkütanöz pedikül vidaları ile sabitlenecek segmentin kılavuz teli önce floroskopi altında implante edilir, ancak önce endoskopik olarak da yapılabilir.

Ancak endoskopik füzyonun ardından perkütanöz pedikül vidası kılavuz tel implantasyonu ve fiksasyonu da yapılabilir.

İğne delme: Aletlerin bir parçası olarak özel küt ve sivri uçlu iğneler mevcuttur ve cerrahın tercihlerine göre seçilebilir. Optimum delme yolu, alt vertebral cismin üst uç plakası boyunca, kalkaneusun yan sınırına yaklaşık 45° açıyla yakındır. Superior ve lateral deviasyon çıkış köküne zarar verme eğilimindeyken, medial deviasyon dural keseye ve yürüme köküne zarar verme eğilimindedir. Bu nedenle ameliyat öncesi yolun planlanması, görüntüleme verilerinin dikkatlice okunarak yapılması ve

Optimum delme yolunu belirleyin.

Çalışma kanalının oluşturulması: Delme iğnesinin konumu tatmin edici olduğunda, adım adım dilatasyonu gerçekleştirmek için karşılık gelen dilatasyon tüpü kullanılır. Dilatasyon tamamlandıktan sonra, tatmin edici pozisyona ulaşmak için, çekirdeğin yerleştirildiği çalışma kanalı, delme iğnesi ile birlikte yerleştirilir. Düz daire testere daha sonra doğrudan görüş veya floroskopi altında kanalın içinden eklem sinovyal eklemine doğru kesilir. Daire testere en derin güvenli konuma ulaştığında kemik bloğu çıkarılır ve kemik grefti için tutulur.

İntervertebral boşluk tedavisi: Daire testere ve tabanca pensesi ile kemik bloğu çıkarıldıktan sonra intervertebral boşluğa doğrudan ulaşılabilir, nukleus pulposus forsepsi ile nukleus pulposus çıkarılır, intervertebral boşluk ayırıcı adım adım yayılır ve intervertebral boşluk uç plakalarla, kan akana ve iyi korunana kadar uğraşmak için boşluk genişletici ve spatula kullanılır. VEB mikroskobik aletinin mevcut tasarımı, omurlar arası boşluğa en derin girişi 40 mm'yi aşmayacak şekilde derinlikle sınırlıdır; bu, kan damarlarının ve omur gövdesinin önündeki organların yaralanmamasını sağlar.

Kemik grefti füzyonu: Omurlararası boşluk tatmin edici bir şekilde tedavi edildikten sonra, kemik grefti için intervertebral boşluğa bir kemik grefti hunisi yerleştirilir. İntervertebral kemik greftlemesinin, aşılanan kemik miktarının yeterli olmasını sağlaması gerekir ve çoğu zaman rezeke edilen eklem çıkıntısındaki otojen kemik, füzyon için gereken kemik miktarına sahip değildir, bu nedenle yeterli allojenik veya yapay kemiğin implante edilmesi gerekir. aşılanan kemiğin füzyona ulaşmasını sağlamak için yedek malzeme kullanılması veya BMP'ler gibi kemik oluşumunu destekleyen malzemelerin kullanılmasıdır.

Füzyon cihazının implantasyonu: Kemik grefti sonrası füzyon cihazı implante edilir. VBE ikili erişimi ile füzyon implantasyon sürecinin tamamı endoskopik gözetim altında gerçekleştirilebilir. Şu anda kullanılan füzyon cihazlarının hem sabit hem de destekli boyutları mevcuttur. Destekli füzyon cihazlarının, daha küçük boyutları nedeniyle endoskopik olarak implante edilmesi daha kolaydır ve füzyon cihazı yerine implante edildikten sonra desteklenebilir.

İpsilateral ve kontralateral dekompresyon: Genellikle dekompresyonun füzyon implantasyonu tamamlandıktan sonra yapılması önerilir; bu, çift kanallı çalışma trokarını değiştirmeden doğrudan kaynaşmış çift kanallı enstrümantasyonla yapılabilir. Kanama vb. nedeniyle görüş alanı çok net değilse, dekompresyon ve disk çıkarılmasını gerçekleştirmek için geleneksel intervertebral foramenler değiştirilebilir; Karşı tarafta hala fıtıklaşmış veya stenotik bir disk varsa, karşı tarafta dekompresyon, nükleus pulposusun çıkarılması ve nükleus pulposusun çıkarılması için geleneksel intervertebral foramen kullanılabilir. Eğer hala bel fıtığı ya da darlığı varsa karşı tarafta nükleus pulposus çıkarılabilir ve her iki taraf aynı anda iki operatör tarafından ameliyat edilebilir, bu da ameliyat süresini uzatmaz.

Perkütan vida tespiti: Füzyon ve dekompresyon tamamlandıktan sonra perkütanöz pedikül vida tespiti yapılır. Floroskopi ve doğrulamanın ardından perkütan vidalar yerleştirilen kılavuz tel boyunca vidalanır ve insizyon kapatılır.