Radiküler, kuru ve küme ağrısını nasıl tanırsınız?

Lumbosakral sinir kökü omurilik kanalından sakral pleksusa ve siyatik sinir gövdesinin toplanmasına neden olur, yani bu üçünden herhangi biri etkilendiğinde bazı benzer semptom ve bulgulara neden olabilir. Temel olarak bel ve bacak ağrısı, uyuşukluk, hareket ve refleks işlev bozukluğu ve pozitif düz bacak kaldırma testi vb. ile kendini gösteren bazı özelliklerin yeni başlayanlar için tanınması genellikle zordur ve bu da yanlış teşhise yol açar. Aslında üç lezyonun patoanatomik yerleri ve özellikleri tutarlı değildir. İki ya da üçünün aynı anda ortaya çıkabileceği nadir durumlar dışında, bu özellikler tipik olarak tekil ve farklıdır.

Radiküler ağrı en sık lomber disk herniasyonu, lomber spinal stenoz (lateral fossa stenozu dahil) ve lomber omurga tümörleri ile ilişkilidir.

(1) Paravertebral ağrı: Radiküler ağrının ana özellikleri, paravertebral ağrı ve etkilenen segmentin spinal sinir köklerinin dorsal ve lateral dallarının eşzamanlı tutulumuna bağlı olarak alt ekstremitelere yayılan radyasyondur. Kuru ağrı ve küme ağrısı tipik olarak radiküler ağrı ile birlikte görülmez.

(2) Lomber omurga hareketinin sınırlanması: Lomber spinal stenoz esas olarak sırtın uzamasını sınırlarken, lomber disk sorunları lomber sırtın uzamasını, ileri fleksiyonu ve etkilenen yan fleksiyonunu sınırlayabilir. İntradural tümörler ayrıca hastalığın farklı evrelerinde değişen derecelerde lomber omurga hareket kısıtlılığına neden olabilir. Ancak kuru ağrı ve pleksiform ağrı bu özelliği göstermez.

(3) Servikal fleksiyon testi: Zhao Dinglin ve ark. radiküler ağrısı olan 200 hastaya servikal fleksiyon testi yapmış ve pozitif oran %95'in üzerinde çıkmıştır. Bunun nedeni, servikal omurganın öne doğru fleksiyon halinde olmasıdır, bu da dural kese ve kök manşeti yoluyla etkilenen sinir kökleri üzerindeki gerilimi ve baskıyı artırarak ağrıyı şiddetlendirir. Çalışmada kuru ağrı veya pleksiform ağrıya dair hiçbir kanıt bulunamadı.

(4) Spinal sinir kökü lokalizasyonunun belirtileri: Spinal sinir köklerinin duyusu, hareketi ve refleksleri, spinal ganglionlara bağlı olarak belirgin lokalizasyon özelliklerine sahiptir. Örneğin, ayağın birinci ve ikinci ayak parmaklarının dorsal deri duyusu esas olarak lomber sinir kökü tarafından innerve edilirken, ayağın lateral kenarı ve küçük ayak parmağı sakral 1 sinir kökü tarafından innerve edilir. Radiküler ağrı, duyusal bozukluk ve refleksler, kuru ağrı ve küme ağrısından daha fazla etkilenir.

Geçmişte kuru ağrının klinik tanısına genellikle 'siyatik' veya 'siyatik nörit' adı veriliyordu. Bununla birlikte, son araştırmalar, siyatik sinirin pelvik çıkışındaki tümörler, yapışıklıklar, pudental kas sıkışması ve inflamatuar stimülasyon gibi lezyonların kuru ağrının birincil nedenleri olduğunu ileri sürmektedir. Kuru ağrının temel özellikleri subjektif değerlendirmelerden etkilenmez ve nem eksikliği ile karakterize edilir.

(1) Basınç noktaları: Bunlar çoğunlukla pelvik çıkışta, özellikle de halka atlama noktası çevresinde bulunur. Radyoaktif alt ekstremite ağrısı, lokal derin basınç uygulandığında ortaya çıkar ve aralığı açıkça radiküler ağrıdan daha geniştir. Hastalıklı tarafın yaklaşık %60'ına allık noktası (tibial sinir seyri) ve peroneal nokta (ortak peroneal sinir seyri) baskısı ve radiküler ağrı eşlik eder. Alt bel bölgesinde belirgin bir baskı ve perküsyon ağrısı yoktur.

(2) Alt ekstremite rotasyon testi: İç rotasyon testi, yalnızca çıkış yapışmasından kaynaklanıyorsa pozitiftir. Pudental kas da tutulmuşsa dış rotasyon da pozitiftir.

Kuru lokalizasyonun semptomları tibial sinir ve peroneal sinir innervasyon alanında duyu, motor ve refleks defisitler olarak kendini gösterir. Tutulum aralığı daha geniştir ve lomber 4 ila sakral 2 aralığındaki spinal sinir kökleriyle sınırlıdır.

(4) Plantar uyuşukluk: Kök duyu bozuklukları çoğu zaman plantar alanın tamamını kapsamaz. Ancak Zhao Dinglin ve diğer istatistiklere göre kuru ağrı vakalarının %90'ından fazlası plantar uyuşukluk sergiliyor.

Pleksus ağrısı: Pelvisteki tümörler, kronik inflamasyon ve adneksiyal hastalıklardan kaynaklanabilir; bunlar sakral pleksusu etkileyebilir ve semptomlara neden olabilir. En sık etkilenen sinirler siyatik sinir gövdesi, femoral sinir gövdesi ve üstün gluteal sinirdir.

(1) Çok gövdeli ağrı: Aynı durumda siyatik, uyluk, sakral ve diz ağrıları da mevcut olabilir. Bu semptomlar lezyonların ciddiyetine bağlı olarak aynı anda veya dönüşümlü olarak ortaya çıkabilir. Birkaç sinir gövdesi arasındaki tutulum derecesinde farklılıklar olabilir.

(2) Lumbosakral perküsyon testi: Bu testin radiküler ağrıdan farkı, lumbosakral bölgeye perküsyon uygulandığında hastanın hem ağrı duymaması hem de kendini rahat hissetmesidir. Bunun aksine, pelvik yer kaplayan lezyonlar genellikle şiddetli ağrıya neden olur.

(3) Pelvik muayene: Pelvik ağrı kadın hastalarda daha sık görülür; bu nedenle tanı koymadan önce jinekolojik hastalıkları dışlamak için jinekolojik muayene yapılması gerekir. Ayrıca tümörleri dışlamak için pelvik palpasyon ve gerekiyorsa anal muayene yapılmalıdır. Temizleme lavmanından sonra ortopantomogramlar ve pelvisin eğik filmleri çekilmelidir. Bağırsak veya idrar yolu tümörlerinden şüphelenilen kişiler için baryum lavmanı veya sistografi kullanılabilir.

(4) Refleks değişiklikleri: Diz refleksi ve Aşil tendonu refleksi aynı anda zayıflayabilir veya kaybolabilir.