Kümmell keseline düşünmek: Giňişleýin syn

Abstrakt

Kümmell keseli, işemiýa we döwükleriň birleşmezligi sebäpli oňurgaly bedeniň çökmegi bilen häsiýetlendirilýän seýrek oňurga ýagdaýydyr. Bu ýagdaý, adatça ownuk şikeslerden soň ýüze çykýar, alamatlar birnäçe hepde ýa-da birnäçe aýdan soň ýüze çykýar. Bu kesel, esasan, osteoporozly garry adamlara täsir edýär, oňurgaly döwüklere we soňraky kynçylyklara has ýykgyn edýär.

Ilkinji gezek 1891-nji ýylda doktor Hermann Kümmell tarapyndan beýan edilen bu kesel, oňurga ýiliginiň şikeslenmegi bilen başlaýan wakalaryň yzygiderliligini öz içine alýar. Ilkibaşda näsaglarda hiç hili alamat ýok bolup biler, ýöne wagtyň geçmegi bilen täsir eden oňurga işemiki nekrozdan geçýär we gijikdirilmegine sebäp bolýar. Bu öňe gidişlik, oňurganyň öňe egriligi ep-esli agyrylara we kifozlara sebäp bolýar. 2

Kümmell keseliniň patogenezi oňurgalaryň damar nekrozy bilen berk baglanyşyklydyr. Bu ýagdaý aýallarda has giňden ýaýrandyr we osteoporoz, kortikosteroid ulanmak, alkogolizm we radiasiýa bejergisi ýaly töwekgelçilik faktorlary bilen baglanyşyklydyr. Işemiki nekroz, keseliň alamaty bolan döwükleriň birleşmezligine getirýär.

Kümmell keseli bilen kesellänler, adatça arka agyrylary we progressiw gipoz bilen ýüze çykýarlar. Alamatlar köplenç başlangyç şikeslerden birnäçe hepde soň ýüze çykýar we diagnozy kynlaşdyrýar. Alamatlaryň gijikdirilmegi näsagyň ýagdaýyny agyrlaşdyryp, nädogry diagnoz goýulmagyna ýa-da degişli bejerginiň gijikmegine sebäp bolup biler. 3

Kümmell keselini anyklamak, esasan, rentgen, MRI we KT barlaglary ýaly şekillendiriş usullary arkaly amala aşyrylýar. Bu şekillendiriş usullary, oňurgaly çökgünligi we keseli görkezýän içegäniň içindäki wakuum bölekleriniň bardygyny ýüze çykarýar. Içegäniň içindäki wakuum ýarylmagy, Kümmell keseline mahsus bolmasa-da, patogenomiki radiografiki tapyndy.

,

Kümmell keselini bejermegiň usullary ýagdaýyň agyrlygyna baglylykda üýtgeýär. Konserwatiw dolandyryş, alamatlary azaltmaga we näsagyň durmuş derejesini ýokarlandyrmaga kömek edip biljek agyryny aýyrmagy we fiziki bejergini öz içine alýar. Has agyr ýagdaýlarda oňurgany durnuklaşdyrmak we mundan beýläk çökmeginiň öňüni almak üçin oňurgaly ýa-da gipoplastika ýaly hirurgiki çäreler zerur bolup biler.

Kümmell keseli bilen kesellänleriň çaklamasy üýtgeýär. Irki diagnoz we bejergi netijeleri gowulandyrmak üçin möhümdir. Gijikdirilen bejergi dowamly agyrylara, oňurga süňküniň deformasiýasyna we maýyplyga sebäp bolup biler. Şonuň üçin uzak möhletleýin kynçylyklaryň öňüni almak üçin keseli wagtynda tanamak we degişli dolandyrmak zerurdyr.

Giriş

Ilkinji gezek XIX asyryň ahyrynda beýan edilen Kümmell keseli, seýrek oňurga ýagdaýy bolup, ownuk şikeslerden soň oňurgaly çökgünligiň gijikmegi bilen häsiýetlendirilýär. Bu ýagdaý, esasan, osteoporozdan ejir çekýän garry näsaglara täsir edýär, süňkleri döwüklere we soňraky kynçylyklara has ýykgyn edýär.

Bu kesel ilkibaşda 1891-nji ýylda doktor Hermann Kümmell tarapyndan ýüze çykaryldy, oňurgasyz bedeniň çökmegini başdan geçirýän näsaglaryň birnäçesini, ähmiýetsiz ýaly görünýäninden birnäçe aý soň synlady. Bu gijikdirilen çöküş işemiýa we oňurgaly bedeniň arka süňkleriniň birleşmezligi bilen baglanyşyklydyr.

Kümmell keseli garry adamlaryň arasynda, esasanam osteoporoz keselinde has köp ýaýrandyr. Womenagdaý aýallarda has ýygy duş gelýär, ähtimal, menopauzadan soňky aýallarda osteoporozyň has köp ýüze çykmagy bilen baglanyşyklydyr. Beýleki töwekgelçilik faktorlaryna kortikosteroid ulanmak, alkogolizm we radiasiýa bejergisi degişlidir, bularyň hemmesi süňküň gowşamagyna kömek edip biler.

Kümmell keseliniň patogenezi oňurgaly bedenleriň damar nekrozyny öz içine alýar. Bu işemiki proses süňk dokumalarynyň ölmegine eltýär, netijede oňurgalaryň çökmegine sebäp bolýar. Başdaky şikes ownuk ýaly bolup görünmegi mümkin, ýöne süňküň esasy ýagdaýy wagtyň geçmegi bilen zyýany güýçlendirýär. 4

Kümmell keseli bilen kesellän näsaglar, adatça arka agyrylary we oňurganyň öňe egriligi bilen progressiw kifoz bilen ýüze çykýarlar. Bu alamatlar köplenç başlangyç şikeslerden birnäçe hepde soň ýüze çykýar we şikes bilen soňraky oňurgaly çökgünligiň arasyndaky baglanyşygy az görkezýär. 5

Taryhy maglumatlar

Nemes hirurgy, doktor Hermann Kümmell ilkinji gezek 1891-nji ýylda adyny göterjek keseli suratlandyrdy. Kiçijik şikeslerden soň oňurga ýykylmagynyň gijikdirilen hassalaryny dokumentleşdirdi. Häzirki wagtda Kümmell keseli diýlip atlandyrylýan bu ýagdaý, asimptomatiki hereketiň başlangyç döwri bilen häsiýetlendirildi, soňra aşaky torak ýa-da ýokarky lomber sebitlerde dowamly we agyryly kifoz ýüze çykdy.

Kümmelliň şol wagtky synlary, trawmatikden soňky oňurgaly bedeniň çökmegi düşünjesini girizensoň, düýbüni tutdy. Bu oňurgaly bedeniň çökmeginiň belli sebäplerine ep-esli goşundy bolup, ýokançlygy, zyýanly neoplaziýany we derrew trawmany öz içine alýardy. Kümmelliň işi, hassalaryň oňurga deformasiýasy ýüze çykmazdan ozal birnäçe aýlap, hatda birnäçe ýyllap asimptomatik bolup galan özboluşly kliniki kursy görkezdi.

Bu kesel ilki bilen şübhe bilen garşylandy we lukmançylyk jemgyýetinde kabul edilmek üçin göreşildi. Irki radiografiki gözlegler köplenç netijesiz bolup, käbirleriniň oňurgaly gijikdirilişiniň bardygyny sorag astyna alýardy. Şeýle-de bolsa, şekillendiriş tehnologiýasyndaky ösüşler, esasanam rentgen şöhleleriniň peýda bolmagy bilen, Kümmelliň hassalarynda ýüze çykýan gipozyň hakykatdanam oňurgaly bedeniň çökmegi bilen baglanyşyklydygy belli boldy.

Kümmelliň talyby Karl Şulz bu ýagdaýy 1911-nji ýylda halypasyndan soň ilkinji bolup atlandyrdy. Şol bir wagtyň özünde Werneuil atly fransuz hirurgy hem şuňa meňzeş ýagdaýy suratlandyrdy, bu keseliň Kümmell-Verneuil diýlip atlandyrylýan käbir ýagdaýlaryna sebäp boldy. kesel. Bu irki düşündirişlere garamazdan, ýagdaý köp ýyllap gowy düşünilmän galýardy.

20-nji asyryň ortalaryna çenli lukmançylyk jemgyýeti Kümmell keselini giňden tanap we dokumentleşdirip başlady. 1931-nji ýylda Rigler we 1951-nji ýylda polat tarapyndan çap edilen kagyzlar, bu hassalarda oňurgaly bedeniň çökmeginiň diňe Kümmelliň ilkinji synlaryny tassyklaýan gijikdirilen filmlerde peýda bolandygyny aýdyň görkezýär. Bu gözlegler, kesele we onuň kliniki ugruna düşünmegi berkitmäge kömek etdi.

Irki resminamalaryna garamazdan, Kümmell keseli seýrek we köplenç diagnoz goýulýan ýagdaý bolup galýar. Soňky ýyllarda täzelenen gyzyklanma, onuň patofiziologiýasyna we kliniki görkezişine has gowy düşünmäge sebäp boldy. Şeýle-de bolsa, bu temadaky edebiýat henizem çäklidir, bir asyr mundan ozal ilkinji beýanyndan bäri diňe sanlyja hadysanyň bardygy habar berildi.

Sebäpleri we töwekgelçilik faktorlary
 

Kümmell keseli, esasan, oňurganyň damar nekrozy bilen baglanyşyklydyr, süňk bilen gan üpjünçiliginiň kesilmegi, süňk dokumalarynyň ölmegine sebäp bolýar. Bu kesel, esasan, osteoporozdan ejir çekýän garry adamlara täsir edýär, bu ýagdaý süňklere gowşak bolup, döwüklere has ýykgyn edýär.

Kümmell keseliniň döremek üçin töwekgelçilik faktorlary, içerki steroidiň ulanylmagyny öz içine alýar, bu içerde ýagyň köpelmegine we damarlaryň bozulmagyna sebäp bolup biler. Beýleki möhüm töwekgelçilik faktorlary, soňky arteriýalarda mikroskopiki ýag emboliýasyna sebäp bolup bilýän alkogolizm we damar damarlaryna gönüden-göni zeper ýetirip bilýän radiasiýa bejergisi.

Oňurgaly damar nekrozy üçin goşmaça töwekgelçilik faktorlary, damar okklýuziýasyna we oňurgaly bedeniň işemiýasyna sebäp bolup bilýän orak öýjük keseli ýaly gemoglobinopatiýalary öz içine alýar. Waskulitidler we süýji keseli ýaly ýagdaýlar töwekgelçilige goşant goşýar, ýöne süýji keseliniň takyk mehanizmleri näbelliligine galýar.

Okançlyklar, näsazlyklar we radiasiýadan soňky üýtgeşmeler beýleki howp döredýän faktorlardyr. Mysal üçin, radiasiýadan soňky üýtgeşmeler oňurganyň damar damarlaryna zeper ýetirýän göni sitotoksiki täsirlere sebäp bolup biler. Şonuň ýaly-da, pankreatit we siroz ýaly ýagdaýlar damarlaryň gysylmagy we näbelli mehanizmler bilen baglanyşykly bolup, damar nekrozynyň ösmegine goşant goşýar.

Kümmell keseli aýallarda has ýygy duş gelýär, bu aýallarda, esasanam postmenopozdan soňky aýallarda osteoporozyň has köp ýaýramagy bilen baglanyşykly bolup biler. Bu kesel köplenç ownuk trawmatiki şikeslerden birnäçe hepde-aý soň ýüze çykýar, täsir eden adamlarda oňurgaly çökgünligiň gijikdirilen tebigatyny görkezýär.

Alamatlar we kliniki prezentasiýa

Kümmell keseli bilen kesellänler, adatça arka agyrylary we progressiw gipoz bilen ýüze çykýarlar. Alamatlaryň döremegi köplenç gijikdirilýär, başlangyç ownuk şikeslerden birnäçe hepde soň ýüze çykýar. Bu gijikdirme, alamatlar ýüze çykmazdan ozal birneme abadançylyk döwrüne sebäp bolup biler.

Kümmell keseliniň kliniki kursy bäş basgançaga bölünýär. Ilki bilen hassalar derrew alamatlary bolmadyk ownuk şikesleri başdan geçirip bilerler. Ondan soň ownuk alamatlar we işjeňlik çäklendirmeleri bolmadyk trawmatikden soňky döwür bolýar. Gizlin aralyk, degişlilikde abadançylyk döwri, kem-kemden kemelýänçä birnäçe hepdeden birnäçe aýa çenli dowam edip biler.

Dikeldiş tapgyrynda hassalar kök agyrylary bilen has periferiýa bolup bilýän dowamly, lokal arka agyrysyny başdan geçirip başlaýarlar. Bu etap, alamatlaryň progressiw tebigaty bilen häsiýetlendirilýär, ep-esli oňaýsyzlyga we maýyplyga sebäp bolýar.

Terminal tapgyry diýlip atlandyrylýan soňky tapgyr, hemişelik gipozyň emele gelmegini öz içine alýar. Bu oňurga köklerine ýa-da ýüpe yzygiderli basyş bilen ýa-da bolmazdan bolup biler. Newrologiki ylalaşyk, seýrek bolsa-da, bu döwürde ýüze çykyp biljek möhüm çylşyrymlylykdyr.

Kümmell keseliniň alamatlary köplenç dowamly steroid ulanmak, osteoporoz, alkogolizm we radiasiýa bejergisi ýaly faktorlar bilen güýçlenýär. Bu töwekgelçilik faktorlary, oňurgaly bedeniň damar nekrozyna goşant goşýar, oňurgaly çökgünligiň häsiýetli gijikmegine we baglanyşykly alamatlara sebäp bolýar.

Diagnoz

Kümmell keselini anyklamak, ilkinji nobatda rentgen şöhleleri, MRI we KT barlaglary ýaly şekillendiriş usullary arkaly gazanylýar. Bu şekillendiriş usullary, oňurgaly bedeniň çökmegini (VBC) we keseli görkezýän suwuklyklaryň bardygyny ýüze çykarmakda möhümdir. Başlangyç ädim, hassanyň düýpli taryhyny almagy we neoplazma, ýokançlyk ýa-da osteoporoz ýaly meňzeş ýagdaýlary ýüze çykarmak üçin umumy lukmançylyk bahalandyrmasyny öz içine alýar.

MRI Kümmell keselini anyklamakda aýratyn möhümdir, sebäbi damar nekrozyny zyýanly neoplazmalardan ýa-da ýokançlyklardan tapawutlandyryp biler. Damar damar nekrozynyň MR şekillendiriş görnüşi, adatça erbetliklerde ýa-da ýokançlyklarda görünmeýän aýratyn nagyşlary görkezýär. Mysal üçin, zyýanly neoplazmalar köplenç T1 agramly şekillerde signalyň intensiwligini peseldýär we T2 agramly şekillerde signalyň intensiwligini ýokarlandyrýar, has ýaýran ýokary signal intensiwligi we paravertebral ýumşak dokumanyň bolmagy mümkin.

Kümmell keselini anyklamak üçin yzygiderli şekillendiriş möhümdir, sebäbi ilkibaşda oňurgaly bedeniň trawmadan soňky görnüşini, simptomlaryň ösmegi bilen VBC-ni suratlandyryp biler. Täze şekilleri köne filmler bilen deňeşdirmek, gysyş döwülmesiniň ýiti ýa-da dowamlydygyny kesgitlemäge kömek edip biler. Öňki filmleriň ýoklugynda süňkleri barlamak ýa-da MRI döwük ýaşyny kesgitlemäge kömek edip biler. Süňk skanerleri, esasanam SPECT ýa-da SPECT / CT şekillendiriş arkaly, näbelli ýaşyň döwüklerinde işjeňlik derejesini kesgitlemek we goşmaça döwükleri kesgitlemek üçin peýdalydyr.

Içegäniň içindäki wakuum ýarylmagy (IVC) hadysasy Kümmell keseliniň möhüm radiologiki aýratynlygydyr. KT we MRI gözlegleri, T1 agramly şekillerde pes signal intensiwligi we T2 agramly yzygiderlilikde ýokary signal intensiwligi bolup görünýän suwuklyklary kesgitläp biler, bu suwuklygyň ýygnalýandygyny görkezýär. IVC-leriň bolmagy oňat çökmegi aňladýar we adatça ýiti döwükler, ýokançlyklar ýa-da näsazlyklar bilen baglanyşykly däl. Bedeniň dürli duruşlarynda IVC-leriň dinamiki hereketi, agyr, dowamly agyry bilen arabaglanyşygyň döwülmeginiň içindäki durnuksyzlygy görkezip biler.

Süňkleri barlamak, Kümmell keselinde işemiki nekrozyň irki diagnozy üçin has duýgur şekillendiriş gurallarynyň biri hasaplanýar. Oňurgaly ýerdäki radiolabelli osteofil yzarlaýjylaryň köpelmegi, ýykylmazdan ozal bolup biler. Şeýle-de bolsa, dowamly lezýonlarda adaty osteoblastiki seslenmäniň ýoklugy sebäpli süňk skanerleri ýok ýa-da az mukdarda ýüze çykyp biler. Kümmell keselini anyklamak üçin biopsiýalar talap edilmeýär, eger erbetlik şübhelenmese ýa-da oňurgaly ýa-da gipoplastika prosedurasynyň bir bölegi hökmünde.

Bejergi usullary

Kümmell keselini bejermek näsagyň alamatlaryna we kliniki netijelerine laýyk gelýär. Theagdaýyň seýrek bolmagy we edebiýatyň çäkliligi sebäpli ýörite bejeriş protokollary gowy gurlanok. Taryhy taýdan konserwatiw dolandyryş esasy çemeleşme bolupdy, ýöne soňky tendensiýalar has gowy netijeler üçin hirurgiki çäreleri goldaýar.

Konserwatiw bejergide analjezik dermanlar, düşekde dynç almak we aralyk bilen agyry dolandyryşy bar. Newrologiki bozulma ýok bolsa we oňurgaly oňurga diwary üýtgemese, bu çemeleşme adatça göz öňünde tutulýar. Käbir hadysalarda boşlugy doldurmak, agyryny aýyrmak we işini gowulandyrmak üçin paratiroid gormonynyň rekombinant görnüşi bolan teriparatid ulanylyp bilner.

Konserwatiw bejergisi şowsuz bolanda ýa-da ep-esli kifotiki deformasiýa bolan ýagdaýynda, oňurgaly ýa-da gipoplastika ýaly minimal invaziv hirurgiki amallar görkezilýär. Bu amallar döwülmegi durnuklaşdyrmagy, oňurga deňleşmesini dikeltmegi we agyryny ýeňilleşdirmegi maksat edinýär. Wertebroplastika süňk döwülmegini süňkleri durnuklaşdyrmak üçin oňurgaly bedene sanjym etmegi öz içine alýar, kifoplastika bolsa sement sanjymyndan öň şar bilen boşluk döretmegiň goşmaça ädimini öz içine alýar.

Wertebroplastika üçin hassalar giperlordoz bilen keseliň açylmagy we oňurgaly beýikligi dikeltmek üçin ýygy-ýygydan ýerleşýärler. Sementiň syzmagynyň öňüni almak üçin kontrast serişdesi bolan kawit-gram ulanylyp bilner we maksimal durnuklaşdyrmak üçin çukury doly doldurmak maslahat berilýär. Şeýle-de bolsa, vertebroplastikanyň netijeleri jedelli bolup biler, esasanam gipozyň düzedilmegi we sement ekstruziýasy.

Hroniki oňurgaly bedeniň çökmegi (VBC) ýa-da yzky diwaryň bozulmagy bilen ýiti VBC bolan ýagdaýynda, birleşmek arkaly hirurgiki durnuklaşdyryş zerurdyr. Newrologiki ylalaşyk bar bolsa, durnuklaşdyrmak bilen dekompressiýa zerur. Dekompressiýa öňünden ýa-da yzky görnüşde, retropulsirlenen bölekleri aýyrmak üçin tehniki taýdan has aňsat bolup biler. Şeýle-de bolsa, oňaýsyzlygy bolan garry näsaglarda yzky amallar has gowy bolup biler.

Umuman aýdanyňda, konserwatiw we hirurgiki bejerginiň arasyndaky saýlama, agyrynyň agyrlygy, deformasiýa derejesi we newrologiki ýetmezçilikleriň bolmagy ýaly faktorlara baglydyr. Irki gatyşma has gowy netijelere getirip biler, gijikdirilen bejergi dowamly agyry we maýyplyga sebäp bolup biler.

Çaklama we netijeler

Çaklamasy

diagnozyň wagtyna we bejerginiň başlangyjyna baglylykda ep-esli üýtgäp biler. Earlyagdaýy netijeli dolandyrmakda we näsaglaryň netijelerini gowulandyrmakda ir ýüze çykarmak we gatyşmak möhümdir. Irki diagnoz goýlanda, agyryny bejermek we fiziki bejergi ýaly konserwatiw bejergiler simptomlary azaltmaga we oňurgaly çökgünligiň öňüni almaga kömek edip biler.6

Keseliň has ösen döwürde ýüze çykarylan ýagdaýynda, oňurgany durnuklaşdyrmak we agyryny azaltmak üçin oňurgaly ýa-da gipoplastika ýaly hirurgiki usullar zerur bolup biler. Bu amallar, öz töwekgelçilikleri we ýüze çykýan kynçylyklary bilen baglanyşykly bolsa-da, hassalar üçin ep-esli ýeňillik döredip, durmuş derejesini ýokarlandyryp biler.

Kümmell keseliniň gijikdirilmegi bejergisi köplenç dowamly agyrylara we kifoz ýaly oňurga oňurgasynyň deformasiýasyna sebäp bolýar. Bu uzak möhletli maýyplyga we gündelik işleri ýerine ýetirmek ukybynyň peselmegine sebäp bolup biler. Şonuň üçin bu ýaramaz netijeleriň öňüni almak we ejir çeken adamlar üçin has gowy durmuş derejesini saklamak üçin öz wagtynda lukmançylyk gatyşmagy zerurdyr.

Umuman aýdanyňda, Kümmell keseli bilen kesellänleriň çaklamasy, keseliň anyklanylýan basgançagyna we bejerginiň tizligine gaty baglydyr. Irki we degişli dolandyryş çaklamany ep-esli gowulaşdyryp biler, gijikdirilen bejergi bolsa has çylşyrymly ýagdaýlara we durmuşyň hiliniň peselmegine sebäp bolup biler.

Goşmaça okamak

Kümmell keseline has çuňňur düşünmek isleýänler üçin lukmançylyk maglumatlar bazalarynda we alsurnallarda köp sanly makalalar we mysallar bar. Bu çeşmeler patofiziologiýa, kliniki görkeziş we bu seýrek oňurga ýagdaýynyň dolandyryş strategiýalary barada giňişleýin düşünje berýär.7

Ortopediki hirurgiýa we gözleg we oňurga Journalurnaly ýaly lukmançylyk joururnallary Kümmell keseli barada jikme-jik hasabatlary we synlary ýygy-ýygydan çap edýär. Bu neşirler iň soňky anyklaýyş usullary we bejeriş usullary barada gymmatly maglumatlary hödürleýär. 8

Taryhy nukdaýnazardan seredilende, doktor Hermann Kümmelliň asyl beýanyna we soňraky gözleglerine göz aýlamak, kesele düşünmegiň we dolandyrmagyň ewolýusiýasy barada maglumat berip biler. Bu taryhy resminamalar köplenç häzirki zaman gözleg makalalarynda getirilýär. 9

PubMed we Google Scholar ýaly onlaýn lukmançylyk kitaphanalary deň-gözden geçirilen makalalara we kliniki görkezmelere girmek üçin ajaýyp başlangyç nokatlardyr. Bu platformalar, epidemiologiýadan başlap, hirurgiki netijelere çenli Kümmell keseliniň dürli taraplaryny öz içine alýan gözleg işleriniň giň toplumyny hödürleýär. 10

Kliniki lukmanlar we gözlegçiler üçin oňurga kesellerine bagyşlanan konferensiýalara we simpoziumlara gatnaşmak Kümmell keselini anyklamak we bejermekde soňky gazananlar barada öwrenmäge mümkinçilik döredip biler. Bu wakalardan alnan maglumatlar köplenç ýöriteleşdirilen lukmançylyk joururnallarynda çap edilýär. 11