Öň oňurga endoskopiki operasiýasynyň ýüzbe-ýüz bolýan kynçylyklary we kynçylyklary

Hirurgiki endoskopiýa döwri 1970-nji ýyllaryň ahyrynda telewizorda kömek edilýän endoskopiýa tehnologiýasynyň ornaşdyrylmagy bilen başlandy. Artroskopiýa, laparoskopiýa, torakoskopiýa we diskoskopiýa ýaly minimal invaziv usullaryň çalt ösmegi bilen, indi köp keselleriň hirurgiki bejergisinde adaty açyk operasiýanyň ornuny tutdy. Oňurganyň üýtgeşik anatomiki gurluşy we hirurgiki talaplary sebäpli, oňurganyň minimal invaziv operasiýasy has kliniki kynçylyklara, has uly hirurgiki kynçylyklara we endoskopik öň oňurga operasiýasynyň ösmegine we ösüşine ep-esli çäklendirýän we päsgel berýän iň ýokary hirurgiki töwekgelçilikler we kynçylyklar bilen ýüzbe-ýüz bolýar.

Endoskopik kömekçi ýatgynyň öňündäki ýatgynyň kesilmegi dekompressiýa operasiýasy 1990-njy ýyllarda başlandy. Onuň artykmaçlyklary diňe bir minimal hirurgiki şikes däl, eýsem ýatgydaky oňurgara diski goramak we şeýlelik bilen hereketini saklamakdyr. Bu operasiýa, ýatgydaky oňurganyň birtaraplaýyn radikulýar alamatlaryny bejermekde ep-esli täsir edýär, ýöne bu usulyň esasy kynçylygy, oňurgaly çeňňek bogunlaryny bejermekde oňurgaly arteriýanyň şikeslenmegidir. Jho, ýatgydaky 6-7 oňurgaly giňişlik, oňurgaly bogunlaryň gapdal tarapy we transvers prosess foramenleri oňurgaly arteriýanyň şikeslenmegine sebäp bolýan ýer hasaplanýar. Ervatgynyň 6-7 oňurgara boşlugy, ýatgy 7-iň transvers prosesi bilen uzyn boý myşsasynyň arasynda ýerleşýär. Oňurgaly arteriýa şikesiniň öňüni almak üçin, Jho ýatgynyň boýundaky uzyn boý myşsasyny kesmegi teklip edýär. Myşsa bölegi ýatgynyň 7-siniň geçiş prosesine yza çekiler we şeýlelik bilen uzyn boý myşsasynyň aşagyndaky oňurga arteriýasyny açar; Berkidilen oňurgaly bogunda oňurgaly arteriýanyň şikeslenmeginiň öňüni almak üçin, üweýji buraw geçiriji deşikden girmeli däldir. Süňk korteksiniň bir gatlagy, oňurgaly oňurga bogunlarynda üwürilende saklanyp bilner, soňra süňk spatula bilen aýrylyp bilner. Bir taraplaýyn nerw kök alamatlary bolan näsaglarda öň disektomiýadan soň, ýatgydaky durnuksyzlyk sebäpli gapma-garşylykly kök alamatlary ýüze çykyp biler. Diňe nerw köküniň dekompressiýasyny ýerine ýetirmek, bu hassalarda boý agyrysynyň alamatlaryny netijeli ýeňilleşdirip bilmez. Ervatgynyň durnuklylygyny saklamak üçin intervertebral birleşme hem zerurdyr, ýöne minimal invaziv endoskopiki birleşme we ýatgysyň oňurgasynyň oňurgasynyň düzedilmegi çözülmedik kliniki kynçylykdyr.

Häzirki zaman torakoskopiýa tehnologiýasy 1990-njy ýyllaryň başynda başlandy we üznüksiz ösmegi bilen lobektomiýa, timektomiýa, perikard we pleýural keseller ýaly bejergileri kem-kemden tamamlady. Häzirki wagtda oňurgaly lezýon biopsiýasyny, abses drenajyny we oňurga zeperlenmesini arassalamak, torak diski herniasy üçin intervertebral disk ýadrosy pulposektomiýasy, torak oňurgaly döwükler üçin içerki berkitme, şeýle hem skolioz ýa-da gowşamak üçin torakoskopik tehnologiýa ulanyldy. we gipoz deformasiýalaryny düzetmek. Onuň netijeliligi we howpsuzlygy giňden ykrar edildi. Şeýle-de bolsa, açyk açyk döş operasiýasy bilen deňeşdirilende, torakoskopiki minimal invaziv öň oňurga operasiýasy diňe bir hirurgiki kynçylyklara duçar bolman, eýsem has uzyn hirurgiki wagty, has uly hirurgiki kynçylygy we has ýokary hirurgiki töwekgelçiligi bar. Dikman we başgalar. Torak diski herniasy bolan 14 näsaga 15 sany torakoskopiki operasiýa etdi, netijede 3 sany atelektaz, 2 sany interkostal neýralgiýa, 1-i aýyrmagy talap edýän nurbady gowşatmak, 1-nji operasiýany talap edýän galyndy intervertebral disk we 1 serebrospinal suwuklyk syzmagy ýüze çykdy. we beýleki kynçylyklar. Makafi we başgalar. Torakoskopiki minimal invaziv oňurga sütün operasiýasyndan soň işjeň gan akma ýagdaýynyň 2%, atelektaz keseliniň 5%, interkostal nerw keseliniň 6%, oňurga ýiliginiň nerw şikesleri, çilotoraks ýaly çynlakaý kynçylyklaryň bardygyny habar berdi. septal myşsa şikesleri we beýleki organ şikesleri. L ü Guohua we başgalar. torakoskopiki öň oňurga operasiýasynyň kynçylyklarynyň şulary öz içine alýandygyny habar berdi :; Düwürtik damarlarynyň şikeslenmegi sebäpli dörän gan akma sebäpli, boşadylmak üçin açyk döş operasiýasyna öwrülmek 2,6%, öýkeniň şikeslenmegi 5,2%, çilotoraks 2,6%, ýerli atelektaz 5,2%, eksudatiw pleýriziýa 5.2%, döşüň drena time wagty> 36 sagat, zeýkeşiň mukdary> 200ml 10,5%, döş diwaryndaky düwmeleriň çişmegi ýa-da agyry 2,6%. Açyk torakoskopiki skolioz operasiýasynyň irki döwründe kynçylyklaryň ýüze çykmagynyň adaty operasiýalardan has ýokarydygy aýdyň görkezilýär. Amalda tejribe we tejribe toplamak bilen kynçylyklaryň ýüze çykmagy ep-esli azalar. Watanabe we ş.m. Torakoskopiki we laparoskopiki oňurga operasiýasyny geçirýän 52 hassany seljerdi, kynçylyklaryň köp bolmagy 42,3%. Çylşyrymlylygyň we hirurgiki töwekgelçilikleriň köp bolmagy torakoskopiki öň torak operasiýasynyň ösmegine päsgelçilik döredýär. Şol sebäpli köp alym torakoskopiki kömek edilen kiçi kesilen öň torak operasiýasyny maslahat berýärler we kabul edýärler, bu hirurgiki operasiýany diňe bir ýönekeýleşdirmän, eýsem hirurgiki wagtyny ep-esli gysgaldýar.

1980-nji ýyllaryň ahyrynda DuBua we başganyň ýerine ýetiren ilkinji laparoskopik holesistektomiýasy. Fransiýada laparoskopik tehnologiýada öwrülişikli ösüş getirdi. Häzirki wagtda laparoskopiki öň oňurga operasiýasy esasan aşaky lomber intervertebral diskleri we intervertebral birleşme operasiýasyny (ALIF) aýyrmak üçin ulanylýar. Laparoskopiki ALIF dokumanyň zeperlenmesini netijeli azaldyp bilýän hem bolsa, garyn ALIF operasiýasy pnewmoperitonyň döredilmegini talap edýär, bu laparoskopiki operasiýa wagtynda garnyň ýagdaýyny çişirip we sazlanda howanyň howa we emboliýasynda kynçylyk döredip biler, netijede kelläniň pes we beýik aýaklary bolýar. Mundan başga-da, öň lomber birleşmek operasiýasynyň kynçylyklary daşarky garyn gyrnagy, garyn organlarynyň şikeslenmegi, uly gan damarlarynyň zeperlenmegi, arterial we wena emboliýasy, oňurgaly oňurga nerwiniň şikeslenmegi, retrograd eýakulýasiýasy we gurallaryň ýarylmagydyr. Lomber birleşme operasiýasyndan soň retrograd eýakulýasiýa meselesi adamlaryň ünsüni hasam özüne çekýär. Bu, operasiýa wagtynda aşaky lomber oňurganyň öňünde ýerleşýän aşgazan aşgazanyny herekete getirýän nerw pleksusynyň şikeslenmegi bilen baglanyşyklydyr. Regan we ş.m. Laparoskopiki aşaky lomber aralyk BAK birleşmesiniň 215 ýagdaýynda retrograd eýakulýasiýasynyň 5,1% bolandygyny habar berdi. ABŞ-nyň FDA-nyň laparoskopik biri-biri bilen birleşmeginde LT-CAGE-iň ulanylyşyna baha berýän hasabatyna görä, erkek hirurgiki näsaglaryň 16,2% -i retrograd eýakulýasiýasyny başdan geçirýär we bu kynçylyklaryň adaty açyk operasiýa bilen deňeşdirilende ep-esli köp bolýar. Nýuton we başgalar. Torakoskopiki oňurga operasiýasynda ýüze çykýan kynçylyklaryň adaty açyk döş operasiýasyna meňzeýändigine ynanyň, ýöne torakoskopiki operasiýadan soňky drena volume göwrümi açyk döş operasiýasyndan ep-esli ýokarydyr. Laparoskopik lomber biri-birine birleşmek operasiýasynyň ýokary operasiýa kynlygyny we töwekgelçiligini, şeýle hem hirurgiki kynçylyklaryň köp bolandygyny göz öňünde tutup, laparoskopik kiçi kesişiň öň ýanyndaky operasiýa diňe bir minimal trawma bolman, işlemek aňsat, şeýle hem gysga iş wagty we çylşyrymly ýagdaýlaryň pes bolmagy. Bu minimal invaziv anterior lomber operasiýasynyň geljekdäki ösüşi üçin ugur.

Biologiýadaky ösüşler birleşmegiň netijeliligini ýokarlandyryp bilse-de, hereketiň çäkli bolmagy we ýanaşyk segmentlerde stresiň ýokarlanmagy ýaly käbir kemçilikler bar. Şol sebäplere görä, häzirki intervertebral diski çalyşmak iň höweslendiriji ösüşdir. Tebigy oňurgara diskleriň dürli aýratynlyklaryna doly deň bolan emeli oňurgaly diskleri taslamak gaty kyn bolsa-da, hakykatdanam adam bedeni üçin peýdalydyr. Infectionokanç çeşmesini azaldyp, degeneratiw intervertebral diskler sebäpli dörän durnuksyzlygy azaldyp, tebigy stres paýlaşygyny dikeldip we oňurga hereketiniň aýratynlyklaryny dikeldip biler. Teoriýa boýunça emeli diski çalyşmak, oňurganyň fiziologiki hereketini üpjün edip, ýanaşyk segmentleriň degenerasiýasyny gijikdirip, birleşmek operasiýasynyň ornuny tutup biler. Ilkinji lomber diski çalyşmak, agyryly disk keseliniň ornuny tutýan 1996-njy ýylda geçirildi. Häzirki wagtda emeli intervertebral diskleriň dürli görnüşleri bar. Onuň materiallaryna metal ýa-da elastik süýümler girýär. Recentlyakynda, polietileniň içki gatlagy we daşarky gatlak peptidleri bolan emeli intervertebral disk bar, soň bolsa plazma bilen örtülendir. Şeýle-de bolsa, birleşmegiň üstünlik derejesi doly tassyklanmady. Mundan başga-da, edebiýat terapewtiki netijelilik üçin emeli intervertebral diskleriň görnüşi, görnüşi, ululygy we ýagdaýy möhümdigini görkezýär. Öňki habarlarda esasan intervertebral diski çalyşmak üçin açyk operasiýa gönükdirilipdi we häzirki endoskopiki usullar laparoskopiki emeli diski çalyşmak üçin hem ulanylyp bilner. “Prodisc” ýaňy-ýakynda ok hereketinden başga lomber hereketiň ähli çäklerine çydap bilýän intervertebral disk protezleriniň ikinji neslini döretdi. Adaty intervertebral disklerden birneme kiçidir, ýöne öň laparoskopiýa ýa-da retroperitoneal çemeleşme arkaly kiçijik kesikler arkaly girizilip bilner.

Döwrebap oňurga hirurgiýasy tehnologiýasynyň yzygiderli ösmegi we täze biomateriallaryň we gurallaryň kliniki tejribede ulanylmagy bilen yzky oňurga operasiýasy yzky operasiýa bilen çalşylýar. Öň we yzky çemeleşmeleri talap edýän esasy oňurga operasiýalary kem-kemden bir basgançakly operasiýa bilen tamamlanýar. Çylşyrymly anatomiki gurluş, ep-esli hirurgiki şikes we oňurganyň öň tarapynda hirurgiki kynçylyklaryň köp ýüze çykmagy, şeýle hem endoskopik öň oňurga operasiýasy bilen baglanyşykly içerki hirurgiki çäklendirmeler we töwekgelçilikler sebäpli soňky ýyllarda endoskopik öň oňurga operasiýasy bar kem-kemden endoskopiýa kömegi bilen minimal invaziv öň ýa-da gapdal öň, yzky we gapdal oňurga operasiýasy bilen çalşyryldy. Geljekde laparoskopiýanyň aşagyndaky oňurga operasiýasy, laparoskopiýa kömegi bilen öň we yzky oňurga operasiýasy üçin has köp ulanylar. Bu diňe bir endoskopiki hirurgiki çemeleşmäniň minimal invaziv aýratynlyklaryny ulanman, eýsem çylşyrymly garyn operasiýasynyň kemçiliklerinden, uzak hirurgiki wagtyndan we çylşyrymly hadysalaryň öňüni alýar. Üç ölçegli laparoskopiki tehnologiýanyň ösmegi we sanlaşdyrylmagy, akylly we gibrid operasiýa otaglarynyň döredilmegi bilen geljekde minimal invaziv oňurga operasiýasy tehnologiýasynda has uly ösüş bolar.