Intervertebral kosmos çemeleşmesi arkaly endoskopiki disektomiýa

Minimal invaziv kanallar arkaly mikroskopiki disektomiýa häzirki wagtda oňurgaly disk keselini bejermek üçin iň köp ulanylýan minimal invaziv oňurga operasiýasydyr. MED minimal invaziv lomber disektomiýa, Foli we Smit tarapyndan 1997-nji ýylda ilkinji gezek döredilen iň az invaziv oňurga operasiýasydyr. MED minimal invaziv lomber disektomiýa adaty yzky laminoplastikanyň we endoskopiki minimal invaziv usullaryň artykmaçlyklaryny ulanýar. Birnäçe uzaldylan kanallaryň üsti bilen hirurgiki çemeleşmäni ýola goýýar we laminoplastika, kiçi bogun rezeksiýasy, nerw kök kanalynyň dekompressiýasy we intervertebral disk rezeksiýasy ýaly proseduralary ýerine ýetirmek üçin 1,6-1,8 sm diametrli iş kanalyny ulanýar. Adaty lomber disektomiýa bilen deňeşdirilende, bu usul paraspinal myşsalary bölmek we çekmek zerurlygy bolmazdan, uzaldylan kateterleriň üsti bilen hirurgiki çemeleşmäni döredýär we 1,6-1,8 sm diametrli iş kanalynda ähli hirurgiki amallary tamamlaýar. Şonuň üçin kiçi hirurgiki kesiş, paraspinal myşsalaryň ýeňil şikeslenmegi, az gan akma we operasiýadan soň çalt dikeldiş artykmaçlyklary bar. Öňdebaryjy kamera we wideo ulgamy sebäpli hirurgiki görnüş 64 gezek ulaldylyp, operasiýa wagtynda hirurgiki meýdançadaky oňurga kanalynyň içindäki dural halta, nerw kökleri we damar pleksusyny has takyk kesgitlemäge we goramaga mümkinçilik berýär; Шул Oňurganyň yzky bagynyň birleşýän gurluşynyň bitewiligini gorap saklaýar, şeýlelik bilen operasiýadan soňky ýara ýelmeşmesini we lomber durnuksyzlygy ýüze çykarýar.

Belli bir sebitdäki patologiki üýtgemeler iş kanalynyň ýerleşişini kesgitleýär. Minimal invaziv lomber dekompressiýa operasiýasy merkezi oňurga kanalynda, gapdal dynç alyşda we oňurgaly foramen sebitlerinde ýeterlik dekompressiýany üpjün edip biler. Mundan başga-da, intervertebral forameniň daşyndaky intervertebral disk dokumasy hem aýrylyp bilner. Dürli ugurlarda dekompressiýa etmezden ozal hirurgiki ýoly meýilleşdirmeli. Extraforaminal nerwleriň dekompressiýasy üçin iş kanaly transvers prosesleriň arasyndaky transvers proses membranasyna ýerleşdirilip bilner. Ilki bilen, transvers prosess membranasy kesgitlenýär we çuňňur çykyş nerw köküni açmak üçin transvers proses baglanyşygy kesilýär. Çykyş nerw kökü kesgitlenenden soň, nerw köküniň çuň böleginde uzalyp gidýän intervertebral disk dokumasy tapylyp bilner. Soňky gözlegler minimal invaziv disektomiýany adaty açyk operasiýa bilen deňeşdirdi we netijeler minimal invaziv operasiýanyň dokumanyň minimal zeperlenmesini, nerwiň minimal päsgelçiligini, iň az gan ýitgisini, operasiýadan soňky agyry alamatlaryny, hassahanada gysga wagtlyk işlemegi we işe gaýdyp gelýändigini görkezýär. Adaty açyk mikrohirurgiki disektomiýa bilen minimal invaziv kanal arkaly minimal invaziv mikrohirurgiki disektomiýanyň arasynda tötänleýin gözegçilik edilýän barlag, minimal invaziv kanal arkaly operasiýa has ygtybarly we täsirli bolandygyny görkezdi.

Foli we Smit tarapyndan döredilen intervertebral diskoskopiýanyň (MED) täze tehnologiýasy minimal invaziv mikrohirurgiki usullaryň we endoskopiki usullaryň ajaýyp utgaşmasydyr. MED operasiýasy açyk mikroskopik disektomiýa meňzeýär we laminektomiýa, dekompressiýa, foraminotomiýa we disk herniasiýa operasiýasy üçin ulanylyp bilner. Amalyň aňsatlygy, giň görkezmeler we MED-iň dürli funksiýalary hirurglara adaty hirurgiýadan endoskopiki hirurgiýa geçmegi aňsatlaşdyrýar. Endoskopiki wizuallaşdyrma diňe bir anyk we ulaldylan hirurgiki görnüşi üpjün etmän, eýsem ýeňilleşdirýär we täsirli bolýar, diňe 2D şekilleri berip bilýär we köplenç mikroskopik disektomiýa ýaly gowy däl gan akma we düşnüksiz displeý bilen päsgelçilik döredýär. Endoskopiki şekillendiriş we endoskopiki şekil birleşdirmek tehnologiýasynyň ösmegi bu meseläni gowulaşdyryp biler.

Gan aýlanyşyna gözegçilik etmek, islendik görmek usuly üçin aýratyn möhümdir, sebäbi aşa köp gan akma duralga haltajygynyň ýyrtylmagy we nerw köküniň şikeslenmegini ýokarlandyrýar. Duranyň daşyndaky ýa-da ownuk bogunlaryň töweregindäki gan akma hirurgyň mundan beýläk işlemegine päsgel berýär, ýöne mikroskopik disektomiýa ýaly käbir adaty usullar ulanylyp bilner (fibrillar kollagen jeli, tromboksan jeli, siňdirilýän jelatin gubka we ownuk pagta bölegi we ş.m.). “Endius” iki gatly gabykly kiçi bipolýar elektroagulýasiýa (MDS) enjamyny döretdi, bu keseliň bölünmegi, gan sormagy we elektroagulýasiýa gemostazy üçin ulanylyp bilner. Mundan başga-da, häzirki laparoskopik ulgamyna infragyzyl kanal goşýan goşa ýagtylyk çeşmesi endoskopiki ulgam (infragyzyl / görünýän) kabul edilýär. Bu ulgam gan akma gurşawynda ownuk arterial gan akmagy ýüze çykaryp biler, gan akmagyň anyk ýerini kesgitläp biler, gan aýlanyşyny bes etmek üçin hirurgyň çalt ýanmagyna kömek edip biler we gan akma nokady düşnüksiz bolanda gemostaz operasiýalaryny azaldyp biler.

Häzirki wagtda oňurga endoskoplarynyň köpüsi ksenon ýa-da galogen ýagtylyk çeşmeleri ulanylanda 20 x ulaldylandygyny we 3 x 104 piksele ýetip biljekdigini öňe sürýärler. Soňky wizuallaşdyryş usullary, häzirki operasiýalaryň köpüsi üçin ýeterlik bolan 1,8 mm süýüm diametri arkaly 5 x 104 piksel gazanyp biler. Geljekde oňurga endoskopiki operasiýasy, kiçijik süýümlerden peýdalanar we şekiliň hiline zyýan bermezden has köp hirurgiki giňişlik üpjün eder. Başga bir öňegidişlik goşa yşyklandyryşdyr. MGB endoskopiýa iki sany garaşsyz yşyklandyryş çeşmesini adaty 30 ° hirurgiki endoskopda birleşdirýän “Shadow” atly teleskop ulgamyny ulanýar. “Shadow” -yň gurluşy sebäpli, ýokary ölçegli we birmeňzeş anyk hirurgiki meýdança ýetip, üç ölçegli şekillere öwrülip bilýän oňat plastisit we kontrast üpjün edip biler. Oňurgaly endoskopiýanyň ýene bir gowulaşmagy nebulizasiýa garşy ulgamdyr, sebäbi daşarky arassalanandan soň gaýtadan nebulizasiýa operasiýada birnäçe gezek kesilmegine sebäp bolup biler. Minimal invaziv oňurga operasiýasynyň ygtybarly durmuşa geçirilmegi üçin aýdyň görüşi saklamak aýratyn möhümdir. 1993-nji ýylda alymlar optiki linzany arassalap we guradyp bilýän adaty endoskoplara goşmaça "gabyk" (daşky turba) goşmagy öwrendiler, şonuň üçin obýektiw arassa bolup galar we näsagyň bedeninden birnäçe gezek aýrylmaz. Goşulan defogger ýokary ýygylykly hirurgiki elektrik pyçaklaryndan emele gelen tüssäni aýryp biler. Gynansagam, ulgam obýektiwiň temperaturasy bilen iş meýdanyndaky çyglylygyň arasyndaky deňsizlik sebäpli tebigy atomlaşmagyň öňüni alyp bilmeýär. Käbir kompaniýalar bu meseläni çözmek üçin obýektiwiň aňyrsynda datçikleri we termiki garşylyk simlerini goşmaga synanyşdylar. KCD çipiniň ýokary kesgitli şekillendiriş (HDI) funksiýasyna esaslanyp, 1250 gorizontal çyzygyň içinde 2 million piksel berip biler, şeýlelik bilen has anyk hirurgiki meýdança eýe bolar.

Kompýuter tehnologiýasynyň we endoskopik tehnologiýanyň ösmegi, operasiýadan öňki şekilleri operasiýa skanerleri bilen birleşdirip, soňra bolsa operasiýa endoskopiki şekillere birikdirilen wirtual şekilleriň üç ölçegli rekonstruksiýasyna mümkinçilik berdi. Şuňa meňzeş usullar, operasiýadan öňki şekil rekonstruksiýasyny operatiw hirurgiki mikroskop şekilleri bilen birleşdirýän kranierebral hirurgiýada ulanyldy. Bu, hirurglara çişleriň çäklerini tassyklamaga we has gowy aýyrmaga kömek edip biler. Recentlyakynda Mississauga (Kanada) MRI we KT maglumatlaryna esaslanýan endoskopyň ýagdaýyny synlamak üçin ulanylýan neýroendoskopik kanula toplumyny döretdi. Softwareörite programma üpjünçiligi ýerdäki endoskopiki şekilleri we gurallaryň pozisiýalarynyň üç ölçegli ýerleşişini üpjün edýär. Beýleki bir ösüş, hirurgiki mikroskoplara birikdirilen kaskany görkezýän äýnek bolup, hirurglara iberilýän displeý signallaryny we hirurgiki görnüşi synlamaga mümkinçilik berýär. Technologyakyn geljekde bu tehnologiýa oňurga operasiýasy endoskoplarynda hem ulanylyp bilner, iki ölçegli oňurga endoskoplarynyň kemçilikleriniň öwezini dolmak üçin. Şekillendiriş tehnologiýasynyň geljekdäki kämilleşdirmeleri has gowy optiki şekil çözgüdini, hirurgiki mikroskoplar ýaly has gowy ünsi, has çeýeligi we işleýşini, has köp iş kanalynyň täsirini we 3D şekilleri yzygiderli gowulandyrmagy öz içine alar. Bu gowulaşmalar oňurga endoskopiki operasiýasyny düýbünden täze belentlige alyp biler.