คุณรู้จักอาการปวดหัวไหล่ แห้ง และปวดคลัสเตอร์ได้อย่างไร?

รากประสาท lumbosacral จากช่องกระดูกสันหลังไปยัง sacral plexus และการรวมตัวกันของเส้นประสาท sciatic ดังนั้นเมื่อมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งจากสามข้อนี้เกี่ยวข้อง อาจทำให้เกิดอาการและอาการแสดงที่คล้ายกันได้ โดยส่วนใหญ่ปรากฏในอาการปวดเอวและขา อาการชา การเคลื่อนไหวและความผิดปกติของการสะท้อนกลับ และการทดสอบการยกขาตรงในเชิงบวก ฯลฯ คุณสมบัติบางอย่างมักยากสำหรับผู้เริ่มต้นที่จะจดจำ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาด ในความเป็นจริงตำแหน่งทางพยาธิวิทยาและลักษณะของรอยโรคทั้งสามนั้นไม่สอดคล้องกัน ยกเว้นกรณีที่ไม่ค่อยพบบ่อยซึ่งอาจเกิดขึ้นสองหรือสามอย่างพร้อมกัน ลักษณะเหล่านี้มักเป็นเอกพจน์และแตกต่าง

อาการปวด Raditic มักสัมพันธ์กับหมอนรองเอว กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบ (รวมถึงการตีบโพรงในร่างกายด้านข้าง) และเนื้องอกกระดูกสันหลังส่วนเอว

(1) อาการปวดกระดูกสันหลัง: ลักษณะหลักของอาการปวด Raditic ได้แก่ อาการปวดกระดูกสันหลังและการแผ่รังสีไปยังแขนขาส่วนล่าง เนื่องจากการมีส่วนร่วมพร้อมกันของกิ่งก้านด้านหลังและด้านข้างของรากประสาทกระดูกสันหลังของส่วนที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดแห้งและปวดคลัสเตอร์มักไม่มีอาการปวดรัศมี

(2) ข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอว: การตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนใหญ่จะจำกัดการยืดส่วนหลัง ในขณะที่ปัญหาหมอนรองเอวอาจจำกัดการยืดส่วนหลังส่วนเอว การงอไปข้างหน้า และการงอด้านข้างที่ได้รับผลกระทบ เนื้องอกในช่องปากอาจทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่แตกต่างกันในแต่ละระยะของโรค อย่างไรก็ตาม อาการปวดแห้งและปวดเพล็กซิฟอร์มไม่แสดงลักษณะนี้

(3) การทดสอบการงอของปากมดลูก: Zhao Dinglin และคณะ ทำการทดสอบการงอปากมดลูกกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไหล่ 200 ราย และอัตราเป็นบวกมากกว่า 95% เนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในสภาวะงอไปข้างหน้า ซึ่งจะเพิ่มความตึงเครียดและแรงกดดันต่อรากประสาทที่ได้รับผลกระทบผ่านทางถุงดูรัลและผ้าพันแขน ส่งผลให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น การศึกษาไม่พบหลักฐานของอาการปวดแห้งหรือปวดเพล็กซิฟอร์ม

(4) อาการของการแปลตำแหน่งรากประสาทไขสันหลัง: ความรู้สึก การเคลื่อนไหว และการตอบสนองของรากประสาทไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะการแปลที่ชัดเจน ขึ้นอยู่กับปมประสาทกระดูกสันหลัง ตัวอย่างเช่น ความรู้สึกที่ผิวหนังด้านหลังของนิ้วเท้าที่หนึ่งและที่สองของเท้าส่วนใหญ่ได้รับพลังงานจากรากประสาทเอว ในขณะที่ขอบด้านข้างของเท้าและนิ้วเท้าเล็ก ๆ ได้รับพลังงานจากรากประสาทศักดิ์สิทธิ์ 1 อาการปวด Raditic ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส และปฏิกิริยาตอบสนองมีส่วนร่วมมากกว่าอาการปวดแบบแห้งและปวดแบบคลัสเตอร์

ในอดีต การวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับอาการปวดแห้งมักเรียกกันว่า "อาการปวดตะโพก" หรือ "โรคประสาทอักเสบที่เกิดจากอาการปวดตะโพก" อย่างไรก็ตาม ทุนการศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่ารอยโรคที่ช่องอุ้งเชิงกรานของเส้นประสาทไซอาติก เช่น เนื้องอก การยึดเกาะ การกดทับของกล้ามเนื้อหน้าท้อง และการกระตุ้นการอักเสบ เป็นสาเหตุหลักของอาการปวดแห้ง คุณสมบัติหลักของอาการปวดแห้งไม่ได้รับผลกระทบจากการประเมินเชิงอัตนัยและมีลักษณะของการขาดความชุ่มชื้น

(1) จุดกดทับ: ส่วนใหญ่จะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน โดยเฉพาะบริเวณจุดกระโดดของวงแหวน อาการปวดแขนขาส่วนล่างที่เกิดจากกัมมันตภาพรังสีเกิดขึ้นเมื่อมีแรงกดลึกเฉพาะที่ และระยะของอาการปวดนั้นใหญ่กว่าอาการปวดรัศมีอย่างเห็นได้ชัด ประมาณ 60% ของด้านที่เป็นโรคจะมาพร้อมกับแรงกดจุดสีแดง (เส้นเส้นประสาทหน้าแข้ง) และจุด peroneal (เส้นเส้นประสาทส่วนปลายทั่วไป) และอาการปวดหัวรัศมี ไม่มีแรงกดดันและการกระทบกระเทือนที่ชัดเจนในบริเวณเอวตอนล่าง

(2) การทดสอบการหมุนของแขนขาส่วนล่าง: การทดสอบการหมุนภายในจะเป็นผลบวกหากเกิดจากการยึดเกาะของทางออกเพียงอย่างเดียว หากกล้ามเนื้อ pudendal เกี่ยวข้องด้วย การหมุนภายนอกก็จะเป็นบวกเช่นกัน

อาการของการแปลแบบแห้งจะแสดงออกมาในรูปของการขาดดุลทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว และการสะท้อนกลับในเส้นประสาทหน้าแข้งและบริเวณเส้นประสาทส่วนปลาย ระยะของอาการจะกว้างขึ้นและจำกัดอยู่ที่รากประสาทกระดูกสันหลังที่อยู่ในช่วงเอว 4 ถึงศักดิ์สิทธิ์ 2

(4) อาการชาที่ฝ่าเท้า: ความผิดปกติของประสาทสัมผัสของรากมักไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณฝ่าเท้าทั้งหมด อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลของ Zhao Dinglin และสถิติอื่นๆ พบว่ามากกว่า 90% ของอาการปวดแบบแห้งมีอาการชาที่ฝ่าเท้า

อาการปวดช่องท้อง : อาจเกิดจากเนื้องอก อาการอักเสบเรื้อรัง และโรค adnexal ในกระดูกเชิงกราน ซึ่งอาจส่งผลต่อช่องท้องศักดิ์สิทธิ์และส่งผลให้เกิดอาการได้ เส้นประสาทที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ เส้นประสาทไซอาติก เส้นประสาทต้นขา และเส้นประสาทตะโพกที่เหนือกว่า

(1) อาการปวดหลายก้าน: ในกรณีเดียวกัน อาจมีอาการปวดตะโพก ต้นขา ศักดิ์สิทธิ์ และปวดเข่า อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมๆ กันหรือสลับกันก็ได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรค อาจมีความแตกต่างในระดับการมีส่วนร่วมระหว่างเส้นประสาทหลายเส้น

(2) การทดสอบการกระทบกระเทือนบริเวณ lumbosacral: ความแตกต่างระหว่างการทดสอบนี้กับอาการปวด Raditic ก็คือ เมื่อใช้การกระทบบริเวณ lumbosacral ผู้ป่วยไม่เพียงแต่ไม่รู้สึกเจ็บปวด แต่ยังรู้สึกสบายอีกด้วย ในทางตรงกันข้าม แผลที่กินพื้นที่ในอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดอาการปวด ซึ่งมักจะรุนแรง

(3) การตรวจกระดูกเชิงกราน: อาการปวดกระดูกเชิงกรานพบได้บ่อยในผู้ป่วยสตรี ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจทางนรีเวชเพื่อไม่รวมโรคทางนรีเวชก่อนทำการวินิจฉัย นอกจากนี้ ไม่รวมเนื้องอก การคลำในอุ้งเชิงกราน และหากจำเป็น ควรทำการตรวจทวารหนัก ควรตรวจออร์โธแพนโทโมแกรมและฟิล์มเฉียงของกระดูกเชิงกรานหลังการทำความสะอาดสวนทวาร สวนแบเรียมหรือซีสโตกราฟสามารถใช้กับผู้ที่สงสัยว่ามีเนื้องอกในลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะ

(4) การเปลี่ยนแปลงการสะท้อนกลับ: การสะท้อนกลับของข้อเข่าและปฏิกิริยาสะท้อนเอ็นร้อยหวายอาจอ่อนลงหรือหายไปพร้อมกัน