Третман фазе ИИИ са посудом за пуњење кости у комбинацији са технологијом причвршћивања педикула Реверзибилна Куммелл-ова болест

Куммелл-ова болест озбиљно утиче на квалитет живота старијих људи. Тренутно је патогенеза ове болести још увек нејасна, а постоје различити термини који описују њену патолошку основу, укључујући исхемијску некрозу кости у телу пршљена, знак пршљенова (ИВЦ), формирање интравертебралних псеудозглобова, стари прелом пршљенова без спајања и одложени колапс пршљенова након повреде. Хур ет ал. открили да рендгенски снимци пацијената са Кумеловом болешћу показују знаке склерозе на преломљеном крају тела пршљена. ЦТ обични снимак открио је знаке склерозе унутар тела пршљенова, док је ЦТ реконструкција јасно показала знаке ИВЦ и склерозе на крају прелома. Тешка остеопороза са одговарајућом дегенерацијом интервертебралног диска такође је примећена у телу пршљена око очврслог краја. „Знак вакуумске фисуре“, „феномен отварања“ и „билатерални знак“ унутар тела пршљена су важне, али неспецифичне карактеристике снимања. Тренутно се верује да конзервативни третман за Кумелову болест није ефикасан, и може доћи до даље кифозе кичме или чак симптома кичменог нерва у каснијој фази.

ПВП и ПКП су постигли задовољавајуће резултате у лечењу Кумелове болести И и ИИ стадијума. Са порастом хируршких случајева, утврђено је да су, посебно код пацијената са Кумеловом болешћу ИИИ стадијума, цурење коштаног цемента и клизање каснијих коштаних цементних маса и даље озбиљне компликације.

Узроци цурења коштаног цемента и клизања код Кумелове болести повезани су са више фактора, прво везаних за патолошку структуру формирања прелома пршљенова. Хасегава и др. открили да се синовијално ткиво формира око зидова костију прелома пршљенова током операције повећања пршљенова. Веровали су да је коштани цемент углавном присутан у преломима пршљенова, што отежава продирање кроз синовијално ткиво у околне трабекуле, ометајући формирање стабилне међусобно повезане структуре између коштаног цемента и вертебралних трабекула, која није могла да одржи стабилност. тела пршљенова. То је довело до цурења коштаног цемента и клизања масе коштаног цемента, што је утицало на дуготрајни ефекат лечења. Истовремено, то је повезано и са притиском унутар тела пршљенова Кумелове болести и хируршким вештинама оператера. Кумелова болест се понавља више пута, а ток болести је продужен. Влакнасто ткиво на површини отврднуте кости у телу пршљенова ће се размножавати и формирати затворену капсулу, која је испуњена течношћу. Притисак унутар тела пршљена ће се повећати, а коштани цемент ће цурити дуж кичмене вене. Током клиничке праксе, лекари су установили да када је зид шупљине нетакнут, отпор гурању цемента у оболели пршљен расте, што такође повећава ризик од цурења коштаног цемента. Хоппе ет ал. открили су да примена техника наводњавања пре убризгавања коштаног цемента пацијентима под општом анестезијом може смањити притисак унутар тела пршљенова, чиме се смањује вероватноћа цурења коштаног цемента дуж вертебралне вене и цурења типа дефекта кортекса. Степен ублажавања болова и стабилност кичме код постоперативних пацијената уско су повезани са количином пуњења коштаним цементом. Ким и др. верују да је слабо ублажавање бола после перкутане вертебропластике код пацијената са Кумеловом болешћу повезано са недовољном стабилношћу пршљенова услед недовољне ињекције коштаног цемента.

Контејнер за пуњење костију је сферна мрежаста структура направљена од нових материјала. Ова мрежаста торба је ткана вертикално и хоризонтално и има добру отпорност на компресију и дуктилност. Принцип рада мрежастих врећа за пуњење костију углавном смањује цурење коштаног цемента кроз „ефекат вучјег зуба“ и „ефекат лука“. Током операције, врећа за пуњење коштаног цемента се поставља у центар пршљенове пршљенова, а коштани цемент се убацује у њу. Врећа за пуњење коштаног цемента се постепено пуни, а кроз статички притисак течности мрежасте вреће од коштаног цемента, компримовано тело пршљенова се подиже да би се вратила висина болесног тела пршљена, чиме се обнавља биомеханика кичме. Већина коштаног цемента је умотана у врећицу, смањујући цурење. Мали део пролази кроз мрежасту структуру и спаја се са околним коштаним трабекулама, формирајући „ефекат вучјих зуба“ који стабилизује и смањује клизање накупина коштаног цемента. Притисак течности у мрежици постепено се смањује од центра ка периферији, формирајући „ефекат лука“ који смањује ризик од цурења коштаног цемента. Ксие Схенгронг и др. је известио да је операција реконструкције тела пршљенова за Кумелову болест резултирала стопом цурења коштаног цемента од 55,6%. Цхен Схувеи је пријављено укупно 35 пацијената са реверзибилном Кумеловом болешћу ИИИ стадијума лечених од јануара 2018. до децембра 2022. године, од којих су сви лечени мрежастим врећом од коштаног цемента у комбинацији са технологијом сидрења педикула. Међу њима, 6 случајева је искусило цурење, са стопом цурења од 17,1% и значајним смањењем.

Искуство у раду контејнера за пуњење костију и технологије сидрења педикула: (1) Пажљиво прегледајте рендгенске и ЦТ слике пре операције да бисте разумели локацију унутрашњих прелома пршљенова, величину и положај коштаних дефеката, величину и комплетност педикула структуру, и развити тачне путеве пункције и места за сидрење за педикулу коштаног цемента. Истовремено, изаберите одговарајућу величину мрежастих врећа на основу величине прелома; (2) Током операције потребно је имати јасну флуороскопију, прецизно пункцију у складу са преоперативном путањом пункције и избегавати поновљене пункције, формирање лажних пролаза или продирање у тело пршљенова да би се формирала јатрогена пункција цурења. Истовремено, за старије пацијенте са остеопорозом, операција треба да буде нежна како би се избегло пробијање зида цисте и оштећење унутрашњих органа и крвних судова; (3) Извући течност из пршљенова, смањити притисак унутар тела пршљена и смањити ризик од цурења коштаног цемента; (4) Ухватите период убризгавања коштаног цемента, обично током „периода извлачења“, користећи ротирајућу потисну шипку, полако гурајући и пажљиво надгледајући пуњење капсуле и проток коштаног цемента унутар тела пршљена; (5) Вреће за пуњење коштаног цемента се генерално постављају у предњи и средњи стуб повређених пршљенова како би се олакшала рестаурација морфологије и биомеханике пршљенова, док се истовремено смањује ризик од цурења коштаног цемента у кичмени канал. У исто време, већина пршљенова повређених Кумеловом болешћу има дефекте костију који су повезани са преломима пршљенова. Пуњење остацима желатинског сунђера пре убризгавања коштаног цемента може смањити цурење коштаног цемента; (6) Због поновљене стресне стимулације у близини педикуле лука пршљена, зона очвршћавања кости се формира током процеса поправке кости, а локална кост је релативно тврда, што олакшава употребу коштаног цемента за фиксацију репа. У овој групи случајева урађена је билатерална пункција педикула и сидрење репа ради сигурније фиксације коштане цементне масе. Истовремено, ова операција је изведена у радном рукаву како би се избегао ризик од цурења коштаног цемента у близини педикула.

Укратко, комбинација контејнера за пуњење костију и технологије сидрења педикула може ефикасно вратити висину пршљенова, спречити клизање масе коштаног цемента у пршљеновама, обновити стабилност биомеханике кичме, ефикасно ублажити клиничке симптоме, побољшати функцију кичме и побољшати квалитет живота старијих у лечењу реверзибилне Кумелове болести ИИИ стадијума. Са продужењем животног века, још увек треба пратити дугорочне ефекте.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３＼２２３＼２． ２

хттп://ввв. лцвкззз. цом/ЦН/10.3969/ј. иссн. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３０２３８３１１８３ １０８４