Trajtimi i Fazës III me Enë Mbushëse Kockash të kombinuara me Teknologjinë e Ankorimit të Pedikulit Sëmundja Kummell e kthyeshme

Sëmundja Kummell ndikon seriozisht në cilësinë e jetës së të moshuarve. Aktualisht, patogjeneza e kësaj sëmundjeje është ende e paqartë dhe ka terma të ndryshëm që përshkruajnë bazën e saj patologjike, duke përfshirë nekrozën ishemike të kockave në trupin vertebral, shenjën e çarjes vertebrale (IVC), formimin e pseudonyjeve intravertebrale, thyerjen e vjetër vertebrale jo bashkim dhe kolapsi i vonuar vertebral pas lëndimit. Hur et al. zbuloi se imazhet me rreze X të pacientëve me sëmundjen Kummell treguan shenja të sklerozës në skajin e thyer të trupit vertebral. Skanimi i thjeshtë CT zbuloi shenja të sklerozës brenda trupit vertebral, ndërsa rindërtimi CT tregoi qartë shenja të IVC dhe sklerozës në skajin e thyer. Osteoporoza e rëndë me degjenerim përkatës të diskut intervertebral është vërejtur gjithashtu në trupin vertebral rreth skajit të ngurtësuar. "Shenja e çarjes së vakumit", "fenomeni i hapjes" dhe "shenja dypalëshe" brenda trupit vertebral janë karakteristika imazherike të rëndësishme, por jo specifike. Aktualisht, besohet se trajtimi konservativ për sëmundjen e Kumellit nuk është efektiv dhe mund të ketë kifozë të mëtejshme të shtyllës kurrizore ose edhe simptoma të nervit të kurrizit në fazën e mëvonshme.

PVP dhe PKP kanë arritur rezultate të kënaqshme në trajtimin e fazave I dhe II të sëmundjes Kummell. Me shtimin e rasteve kirurgjikale, është konstatuar se veçanërisht në pacientët e fazës III të sëmundjes Kummell, rrjedhja e çimentos kockore dhe rrëshqitja e masave të mëvonshme të çimentos kockore janë ende komplikime serioze.

Shkaqet e rrjedhjes dhe rrëshqitjes së çimentos kockore në sëmundjen Kummell lidhen me faktorë të shumtë, fillimisht të lidhur me strukturën patologjike të formimit të frakturave vertebrale. Hasegawa etj. zbuloi se indi sinovial u formua rreth mureve kockore të frakturave vertebrale gjatë operacionit të rritjes vertebrale. Ata besonin se çimentoja kockore ishte kryesisht e pranishme në frakturat vertebrale, duke e bërë të vështirë depërtimin përmes indit sinovial në trabekulat përreth, duke penguar formimin e një strukture të qëndrueshme ndërthurëse midis çimentos kockore dhe trabekulave vertebrale, e cila nuk mund të ruante stabilitetin. të trupit vertebral. Kjo çoi në rrjedhje të çimentos kockore dhe rrëshqitje të masave të çimentos kockore, duke ndikuar në efektin afatgjatë të trajtimit. Në të njëjtën kohë, lidhet edhe me presionin brenda trupit vertebral të sëmundjes Kummell dhe aftësitë kirurgjikale të operatorit. Sëmundja Kummell përsëritet në mënyrë të përsëritur dhe rrjedha e sëmundjes zgjatet. Indi fijor në sipërfaqen e kockës së ngurtësuar në trupin vertebral do të shumohet dhe do të formojë një kapsulë të mbyllur, e cila është e mbushur me lëng. Presioni brenda trupit vertebral do të rritet dhe çimentoja e kockave do të rrjedhë përgjatë venës vertebrale. Gjatë praktikës klinike, mjekët kanë zbuluar se kur muri i kavitetit është i paprekur, rritet rezistenca ndaj shtytjes së çimentos në rruazën e sëmurë, gjë që rrit gjithashtu rrezikun e rrjedhjes së çimentos kockore. Hoppe et al. zbuloi se aplikimi i teknikave të ujitjes përpara injektimit të çimentos kockore te pacientët nën anestezi të përgjithshme mund të zvogëlojë presionin brenda trupit vertebral, duke reduktuar kështu mundësinë e rrjedhjes së çimentos kockore përgjatë venës vertebrale dhe rrjedhjen e tipit të defektit kortikal. Shkalla e lehtësimit të dhimbjes dhe stabiliteti i shtyllës kurrizore të pacientëve pas operacionit janë të lidhura ngushtë me sasinë e mbushjes së çimentos kockore. Kim et al. besojnë se lehtësimi i dobët i dhimbjes pas vertebroplastikës perkutane në pacientët me sëmundjen Kummell lidhet me stabilitetin e pamjaftueshëm vertebral për shkak të injektimit të pamjaftueshëm të çimentos kockore.

Kontejneri për mbushjen e kockave është një strukturë rrjetë sferike e bërë nga materiale të reja. Kjo çantë rrjetë është e endur vertikalisht dhe horizontalisht, dhe ka rezistencë të mirë kompresioni dhe duktilitet. Parimi i punës së qeseve me rrjetë mbushëse kockore redukton kryesisht rrjedhjen e çimentos kockore përmes "efektit të dhëmbit të ujkut" dhe "efektit të qepës". Gjatë operacionit, qesja e mbushjes së çimentos kockore vendoset në qendër të çarjes vertebrale dhe çimentoja kockore futet në të. Qesja e mbushjes së çimentos kockore mbushet gradualisht dhe përmes presionit statik të lëngut të qeskës së rrjetës së çimentos kockore, trupi i ngjeshur vertebral ngrihet për të rivendosur lartësinë e trupit vertebror të sëmurë, duke rivendosur kështu biomekanikën e shtyllës kurrizore. Pjesa më e madhe e çimentos kockore është e mbështjellë në një qese, duke reduktuar rrjedhjet. Një pjesë e vogël kalon nëpër strukturën e rrjetës dhe ndërlidhet me trabekulat e kockave përreth, duke formuar një "efekt të dhëmbit të ujkut" që stabilizon dhe redukton rrëshqitjen e grumbujve të çimentos kockore. Presioni i lëngut në rrjetë zvogëlohet gradualisht nga qendra në periferi, duke formuar një "efekt qepë" që redukton rrezikun e rrjedhjes së çimentos kockore. Xie Shengong et al. raportoi se operacioni i rindërtimit të trupit vertebral për sëmundjen e Kummell rezultoi në një shkallë të rrjedhjes së çimentos kockore prej 55.6%. Chen Shuwei u raportuan gjithsej 35 pacientë me sëmundje Kummell të kthyeshme të fazës III të trajtuar nga janari 2018 deri në dhjetor 2022, të gjithë të cilët u trajtuan me qese me rrjetë çimentoje kockore të kombinuar me teknologjinë e ankorimit të pedikulit. Ndër to, 6 raste kanë pasur rrjedhje, me një normë rrjedhjeje prej 17.1% dhe një rënie të ndjeshme.

Përvoja në funksionimin e kontejnerëve të mbushjes së kockave dhe teknologjisë së ankorimit të pedikulit: (1) Rishikoni me kujdes imazhet me rreze X dhe CT përpara operacionit për të kuptuar vendndodhjen e frakturave të brendshme vertebrale, madhësinë dhe pozicionin e defekteve të kockave, madhësinë dhe plotësinë e pedikulit strukturën dhe zhvillimin e shtigjeve të sakta të shpimit dhe vendeve të ankorimit për pedikulën e çimentos kockore. Në të njëjtën kohë, zgjidhni madhësinë e duhur të qeseve rrjetë bazuar në madhësinë e thyerjeve; (2) Gjatë operacionit, është e nevojshme të bëhet një fluoroskopi e qartë, të punohet me saktësi sipas rrugës së shpimit para operacionit dhe të shmangen punksionet e përsëritura, duke formuar pasazhe të rreme ose duke depërtuar në trupin vertebral për të formuar punksionin e rrjedhjes jatrogjene. Në të njëjtën kohë, për pacientët e moshuar me osteoporozë, operacioni duhet të jetë i butë për të shmangur shpimin e murit të kistit dhe dëmtimin e organeve të brendshme dhe enëve të gjakut; (3) Nxjerrni lëngun nga çarjet vertebrale, zvogëloni presionin brenda trupit vertebral dhe zvogëloni rrezikun e rrjedhjes së çimentos kockore; (4) Kapni periudhën e injektimit të çimentos kockore, zakonisht gjatë "periudhës së vizatimit", duke përdorur një shufër shtytëse rrotulluese, duke e shtyrë ngadalë dhe duke monitoruar nga afër mbushjen e kapsulës dhe rrjedhën e çimentos kockore brenda trupit vertebral; (5) Qeset e mbushjes së çimentos kockore zakonisht vendosen në kolonat e përparme dhe të mesme të rruazave të dëmtuara për të lehtësuar restaurimin e morfologjisë vertebrale dhe biomekanikës, duke reduktuar rrezikun e rrjedhjes së çimentos kockore në kanalin kurrizor. Në të njëjtën kohë, shumica e rruazave të dëmtuara nga sëmundja Kummell kanë defekte kockore që lidhen me frakturat vertebrale. Mbushja me mbeturina sfungjeri xhelatine para injektimit të çimentos kockore mund të zvogëlojë rrjedhjen e çimentos kockore; (6) Për shkak të stimulimit të stresit të përsëritur pranë pedikulës së harkut vertebral, gjatë procesit të riparimit të kockës formohet një zonë e forcimit të kockës dhe kocka lokale është relativisht e fortë, duke e bërë të lehtë përdorimin e çimentos kockore për fiksimin e bishtit. Në këtë grup rastesh u krye punksioni dypalësh i pedikulit dhe ankorimi i bishtit për të siguruar fiksim më të sigurt të masave të çimentos kockore. Në të njëjtën kohë, ky operacion u krye në një mëngë pune për të shmangur rrezikun e rrjedhjes së çimentos kockore pranë pedikulit.

Si përmbledhje, kombinimi i kontejnerit të mbushjes së kockave dhe teknologjisë së ankorimit të pedikulit mund të rivendosë në mënyrë efektive lartësinë vertebrale, të parandalojë rrëshqitjen e masave të çimentos kockore në çarjet vertebrale, të rindërtojë stabilitetin e biomekanikës kurrizore, të lehtësojë në mënyrë efektive simptomat klinike, të përmirësojë funksionin e shtyllës kurrizore dhe të përmirësojë cilësinë. e jetës së të moshuarve në trajtimin e sëmundjes Kummell të stadit III të kthyeshëm. Me zgjatjen e jetës, efektet afatgjata ende duhet të ndiqen.

［ＨＯＩ］１０． 2

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

.. １０８４