V-образная двухканальная эндоскопическая система (VBE)

V-образный двухканальный эндоскопический спондилодез поясничного отдела позвоночника (Transforminal VBE-LIF)

Предоперационная подготовка и планирование. Перед операцией необходимо тщательно изучить анамнез пациента, провести физикальное и вспомогательное обследование для уточнения диагноза пациента и исключить соответствующие противопоказания, прежде чем рассматривать целесообразность выбора операции VBE. Перед операцией следует внимательно изучить рентгеновские снимки, чтобы проанализировать ротацию позвонков, сколиоз, гиперплазию суставов, а также наличие или отсутствие мигрировавших позвонков и других дегенераций позвоночника. Высота межпозвоночного пространства, размер и высота межпозвоночного отверстия, а также мелкие суставы пораженного межпозвоночного пространства должны наблюдаться с помощью боковых рентгенограмм, а трехмерная морфология отверстия и поясничного отдела позвоночника может наблюдаться с помощью трехмерной реконструкции. КТ, а поясничный отдел позвоночника следует тщательно проанализировать с помощью сагиттального и поперечного магнитно-резонансного сканирования поясничного отдела позвоночника, чтобы обнаружить наличие или отсутствие дегенерации нервных корешков оперированного сегмента и понять расположение нервных корешков. Мы тщательно анализируем сагиттальные и поперечные снимки МРТ поясничного отдела, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в нервных корешках в оперированном сегменте, понять ход нервных корешков и спланировать хирургический путь и меры предосторожности, чтобы избежать повреждения нервов. В соответствии с запланированным хирургическим путем на поясничной магнитно-резонансной пленке измеряют расстояние парацентеза и угол прокола. Обычно расстояние парацентеза поясничной VBE составляет от 6 до 9 см, и чем ближе к краниалу, тем меньше расстояние парацентеза, а угол отведения обычно составляет от 30 ° до 45 °.

Положение тела и маркировка разреза: пациент принимает положение лежа, живот подвешен, а больницы, в которых есть соответствующие условия, могут использовать нейрофизиологический мониторинг, чтобы отметить положение тела транспедикулярных винтов и положение двухканального эндоскопического разреза с помощью локатор поверхности тела. Регулярно дезинфицируйте и расстелите полотенце, поскольку для двухканальной эндоскопии необходимы два способа промывки воды, промывочной воды больше, необходимо подготовить около 3000 мл промывочной воды и в то же время подогреть промывочную воду, чтобы избежать чрезмерного смывания. вода, влияющая на температуру тела пациента, использование артроскопического мешка с водой для сбора ирригационной жидкости, заранее запланированное положение рентгеновского аппарата С-дуги и положение оборудования для визуализации, чтобы облегчить хирургическую операцию и рентгеноскопию, Избегайте повторных корректировок, откладывающих хирургическое время.

Установка проводника для чрескожных транспедикулярных винтов: Как правило, проводник для сегмента, фиксируемого чрескожными транспедикулярными винтами, сначала имплантируется под рентгеноскопией, но это также можно сделать сначала эндоскопически.

Однако также возможно выполнить эндоскопический спондилодез с последующей чрескожной имплантацией и фиксацией транспедикулярного винта-проводника.

Игольная пункция. В комплект инструментов входят специализированные тупые и заостренные иглы, которые можно выбрать в соответствии с предпочтениями хирурга. Оптимальный путь пункции проходит вдоль верхней замыкательной пластинки тела нижнего позвонка, близко к латеральному краю пяточной кости под углом около 45°. Верхнее и латеральное отклонение имеет тенденцию повреждать выходной корень, тогда как медиальное отклонение имеет тенденцию повреждать дуральный мешок и ходячий корешок. Таким образом, предоперационное планирование предоперационного пути должно выполняться путем внимательного чтения данных визуализации и

Определите оптимальный путь прокола.

Создание рабочего канала: Как только положение пункционной иглы станет удовлетворительным, используется соответствующая дилатационная трубка для поэтапного проведения дилатации. После завершения дилатации рабочий канал с введенным стержнем вводят вместе с пункционной иглой до достижения удовлетворительного положения. Затем простой циркулярной пилой распиливают суставной синовиальный сустав изнутри канала под прямым зрением или рентгеноскопией. Как только циркулярная пила достигнет самого глубокого безопасного положения, костный блок удаляется и сохраняется для костной пластики.

Лечение межпозвоночного пространства: после того, как костный блок удален с помощью циркулярной пилы и плоскогубцев, можно напрямую добраться до межпозвоночного пространства, студенистое ядро ​​удаляется с помощью щипцов для студенистого ядра, шаг за шагом расправляется расширитель межпозвонкового пространства, и межпозвоночное пространство Космическая развертка и шпатель используются для работы с концевыми пластинами до тех пор, пока они не начнут кровоточить и не станут хорошо защищенными. Существующая конструкция микроскопического инструмента ВЭБ ограничена по глубине, при этом наибольшая глубина входа в межпозвонковое пространство не превышает 40 мм, что обеспечивает не травмирование сосудов и органов, расположенных впереди тела позвонка.

Сращивание костного трансплантата: после удовлетворительной обработки межпозвоночного пространства в межпозвоночное пространство вставляется воронка для костного трансплантата для костной пластики. Межпозвонковая костная пластика должна гарантировать, что количество пересаженной кости будет достаточным, и часто резецированная аутогенная кость суставного возвышения не имеет количества кости, необходимого для сращения, поэтому необходимо имплантировать достаточное количество аллогенной или искусственной кости в качестве заменяющий материал или использовать материалы, способствующие костеобразованию, такие как BMP, чтобы обеспечить срастание трансплантированной кости.

Имплантация спондилодезного устройства. После костной пластики спондилодезное устройство имплантируется. Благодаря двойному доступу VBE весь процесс фузионной имплантации может выполняться под эндоскопическим наблюдением. Используемые в настоящее время устройства для сварки доступны как в фиксированных, так и в фиксированных размерах. Фиксированные устройства для спондилодеза легче имплантировать эндоскопически из-за их меньшего размера, и их можно фиксировать после того, как устройство для слияния было имплантировано на место.

Ипсилатеральная и контралатеральная декомпрессия. Обычно рекомендуется выполнять декомпрессию после завершения спондилодезной имплантации, что можно выполнить непосредственно с помощью слитого двухканального инструмента без замены двухканального рабочего троакара. Если поле зрения не очень четкое из-за кровотечения и т. д., можно заменить обычное межпозвонковое отверстие для проведения декомпрессии и удаления диска; если на контралатеральной стороне все еще имеется грыжа или стеноз диска, на контралатеральной стороне можно использовать обычное межпозвоночное отверстие для декомпрессии, удаления студенистого ядра и удаления студенистого ядра. Студенистое ядро ​​можно удалить на контралатеральной стороне, если сохраняется грыжа или стеноз диска, и обе стороны могут оперироваться двумя операторами одновременно, что не увеличивает время операции.

Чрескожная фиксация винтами: После завершения спондилодеза и декомпрессии выполняют чрескожную фиксацию транспедикулярными винтами. После рентгеноскопии и подтверждения чрескожные винты ввинчивают по установленному проводнику и разрез закрывают.