Como você reconhece a dor radicular, seca e em salvas?

Raiz do nervo lombossacral do canal espinhal até o plexo sacral e a coleção do tronco do nervo ciático; portanto, quando qualquer um dos três está envolvido, pode causar alguns sintomas e sinais semelhantes. Manifestada principalmente em dor na cintura e nas pernas, dormência, disfunção de movimento e reflexo e um teste positivo de elevação da perna esticada, etc., algumas das características são muitas vezes difíceis de reconhecer pelos iniciantes, levando a diagnósticos incorretos. Na verdade, as localizações patoanatômicas e as características das três lesões não são consistentes. Com exceção de raros casos em que dois ou três podem ocorrer simultaneamente, estas características são tipicamente singulares e distintas.

A dor radicular é mais comumente associada à hérnia de disco lombar, estenose espinhal lombar (incluindo estenose da fossa lateral) e tumores espinhais lombares.

(1) Dor paravertebral: As principais características da dor radicular são dor paravertebral e radiação para os membros inferiores devido ao envolvimento simultâneo dos ramos dorsal e lateral das raízes nervosas espinhais do segmento afetado. Dor seca e dor em salvas normalmente não se apresentam com dor radicular.

(2) Limitação do movimento da coluna lombar: a estenose espinhal lombar limita principalmente a extensão das costas, enquanto problemas de disco lombar podem limitar a extensão das costas lombares, a flexão para frente e a flexão do lado afetado. Os tumores intradurais também podem causar vários graus de limitação dos movimentos da coluna lombar em diferentes estágios da doença. No entanto, a dor seca e a dor plexiforme não apresentam esta característica.

(3) Teste de flexão cervical: Zhao Dinglin et al. realizaram um teste de flexão cervical em 200 pacientes com dor radicular e a taxa positiva foi superior a 95%. Isso ocorre porque a coluna cervical está em estado de flexão para frente, o que aumenta a tensão e a pressão nas raízes nervosas afetadas através do saco dural e do manguito radicular, exacerbando a dor. O estudo não encontrou evidências de dor seca ou dor plexiforme.

(4) Sintomas de localização da raiz nervosa espinhal: A sensação, o movimento e os reflexos das raízes nervosas espinhais têm características de localização claras, dependendo dos gânglios espinhais. Por exemplo, a sensação cutânea dorsal do primeiro e segundo dedos do pé é inervada principalmente pela raiz nervosa lombar, enquanto a borda lateral do pé e o dedo mínimo são inervados pela raiz nervosa sacral 1. Dor radicular, distúrbio sensorial e reflexos estão mais envolvidos do que a gama de dor seca e dor em salvas.

No passado, os diagnósticos clínicos de dor seca eram comumente chamados de “ciática” ou “neurite ciática”. No entanto, estudos recentes sugerem que lesões da saída pélvica do nervo ciático, tais como tumores, aderências, compressão do músculo pudendo e estimulação inflamatória, são as principais causas de dor seca. As principais características da dor seca não são afetadas por avaliações subjetivas e são caracterizadas pela falta de umidade.

(1) Pontos de pressão: estão localizados principalmente na saída pélvica, especificamente ao redor do ponto de salto do anel. A dor radioativa nos membros inferiores ocorre quando é aplicada pressão local profunda e seu alcance é obviamente maior que a dor radicular. Cerca de 60% do lado doente é acompanhado por pressão no ponto vermelho (curso do nervo tibial) e no ponto fibular (curso do nervo fibular comum) e dor radicular. Não há pressão óbvia e dor à percussão na região lombar inferior.

(2) Teste de rotação do membro inferior: O teste de rotação interna é positivo se for causado exclusivamente pela adesão da saída. Se o músculo pudendo também estiver envolvido, a rotação externa também é positiva.

Os sintomas de localização seca manifestam-se como déficits sensoriais, motores e reflexos no nervo tibial e na área de inervação do nervo fibular. A gama de envolvimento é mais ampla e limitada às raízes nervosas espinhais, na faixa lombar 4 a sacral 2.

(4) Dormência plantar: Os distúrbios sensoriais radiculares geralmente não envolvem toda a área plantar. No entanto, de acordo com Zhao Dinglin e outras estatísticas, mais de 90% dos casos de dor seca apresentam dormência plantar.

Dor no plexo: pode ser causada por tumores, inflamação crônica e doenças anexiais na pelve, que podem afetar o plexo sacral e resultar em sintomas. Os nervos mais comumente afetados são o tronco do nervo ciático, o tronco do nervo femoral e o nervo glúteo superior.

(1) Dor multi-tronco: No mesmo caso, podem estar presentes dores ciáticas, coxas, sacrais e joelhos. Esses sintomas podem ocorrer simultânea ou alternadamente, dependendo da gravidade das lesões. Pode haver diferenças no grau de envolvimento entre vários troncos nervosos.

(2) Teste de percussão lombossacral: A diferença entre este teste e a dor radicular é que quando a percussão é aplicada na região lombossacral, o paciente não apenas não sente dor, mas também se sente confortável. Em contraste, as lesões que ocupam o espaço pélvico causam dor, muitas vezes intensa.

(3) Exame pélvico: A dor pélvica é mais comum em pacientes do sexo feminino; portanto, é necessário um exame ginecológico para excluir doenças ginecológicas antes de fazer um diagnóstico. Além disso, para excluir tumores, deve-se realizar palpação pélvica e, se necessário, exame anal. Ortopantomogramas e radiografias oblíquas da pelve devem ser realizados após um enema de limpeza. Enema opaco ou cistografia podem ser usados ​​para pessoas com suspeita de tumores intestinais ou do trato urinário.

(4) Alterações reflexas: O reflexo do joelho e o reflexo do tendão de Aquiles podem ser enfraquecidos ou desaparecer simultaneamente.