Discectomia endoscópica através da abordagem do espaço intervertebral

A discectomia microscópica através de canais minimamente invasivos é atualmente a técnica de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral mais comumente utilizada para o tratamento da hérnia de disco intervertebral. A discectomia lombar minimamente invasiva MED é uma nova técnica de cirurgia espinhal minimamente invasiva desenvolvida pela primeira vez por Foley e Smith em 1997. A discectomia lombar minimamente invasiva MED baseia-se nas vantagens da laminoplastia posterior tradicional e das técnicas endoscópicas minimamente invasivas. Estabelece uma abordagem cirúrgica através de uma série de canais dilatados e utiliza um canal de trabalho de 1,6-1,8 cm de diâmetro para completar procedimentos como laminoplastia, ressecção de pequenas articulações, descompressão do canal radicular nervoso e ressecção de disco intervertebral que anteriormente só eram possíveis através de cirurgia aberta. Comparada com a discectomia lombar tradicional, esta técnica estabelece uma abordagem cirúrgica através de uma série de cateteres dilatados, sem a necessidade de dissecção e tração dos músculos paraespinhais, e completa todas as operações cirúrgicas dentro de um canal de trabalho de 1,6-1,8 cm de diâmetro. Portanto, apresenta as vantagens de pequena incisão cirúrgica, leve lesão muscular paraespinhal, menor sangramento e rápida recuperação pós-operatória. Devido ao avançado sistema de câmera e vídeo, o campo de visão cirúrgico é ampliado em 64 vezes, permitindo identificação e proteção mais precisas do saco dural, raízes nervosas e plexo vascular dentro do canal espinhal na área cirúrgica durante a cirurgia; Ao mesmo tempo, um campo cirúrgico claro garante uma conclusão mais precisa de várias operações cirúrgicas, evitando efetivamente as deficiências dos campos cirúrgicos tradicionais de visão profunda e danos significativos à estrutura articular óssea atrás da coluna vertebral. Maximiza a preservação da integridade da estrutura composta do ligamento posterior da coluna vertebral, reduzindo assim efetivamente a ocorrência de adesão cicatricial pós-operatória e instabilidade lombar.

As alterações patológicas em uma área específica determinam a localização do canal de trabalho. A cirurgia de descompressão lombar minimamente invasiva pode fornecer descompressão suficiente no canal espinhal central, no recesso lateral e nas regiões do forame intervertebral. Além disso, o tecido do disco intervertebral fora do forame intervertebral também pode ser removido. Antes de realizar a descompressão em diferentes áreas, é necessário planejar o percurso cirúrgico. Para descompressão dos nervos extraforaminais, o canal de trabalho pode ser colocado na membrana do processo transverso entre os processos transversos. Primeiramente, a membrana do processo transverso é determinada e o ligamento do processo transverso é aberto para expor sua raiz nervosa de saída profunda. Uma vez determinada a raiz nervosa de saída, o tecido saliente do disco intervertebral pode ser encontrado na parte profunda da raiz nervosa. Estudos recentes compararam a discectomia minimamente invasiva com a cirurgia aberta tradicional, e os resultados mostram que a cirurgia minimamente invasiva apresenta dano tecidual mínimo, interferência nervosa mínima, perda sanguínea mínima, sintomas leves de dor pós-operatória, internação hospitalar curta e rápida recuperação e retorno ao trabalho. Um estudo randomizado controlado entre discectomia microcirúrgica aberta tradicional e discectomia microcirúrgica minimamente invasiva através de canal minimamente invasivo mostrou que a cirurgia através de canal minimamente invasivo é mais segura e eficaz.

A nova tecnologia de discoscopia intervertebral (MED) desenvolvida por Foley e Smith é uma combinação perfeita de técnicas microcirúrgicas minimamente invasivas e técnicas endoscópicas. A cirurgia MED é semelhante à discectomia microscópica aberta e pode ser usada para laminectomia, descompressão, foraminotomia e cirurgia de hérnia de disco. A facilidade de operação, as amplas indicações e as diversas funções do MED facilitam a transição dos cirurgiões da cirurgia tradicional para a cirurgia endoscópica. Embora a visualização endoscópica não apenas forneça um campo de visão cirúrgico claro e ampliado, mas também facilite e seja eficaz, ela só pode fornecer imagens 2D e é frequentemente obstruída por sangramento e exibição pouco clara, o que não é tão bom quanto a discectomia microscópica. O avanço da imagem endoscópica e da tecnologia de fusão de imagens endoscópicas pode ajudar a melhorar esse problema.

O controle do sangramento é particularmente importante para qualquer técnica de visualização, pois o sangramento excessivo aumenta o risco de ruptura do saco dural e lesão da raiz nervosa. O sangramento fora da dura-máter ou ao redor das pequenas articulações interfere na incapacidade do cirurgião de continuar a operar, mas alguns métodos tradicionais como a discectomia microscópica podem ser usados ​​(gel de colágeno fibrilar, gel de tromboxano, esponja de gelatina absorvível e pequeno pedaço de algodão, etc.). A Endius desenvolveu um dispositivo de eletrocoagulação bipolar em miniatura (MDS) com bainha de dupla camada, que pode ser aplicado para separação romba, sucção de sangue e hemostasia por eletrocoagulação. Além disso, é adotado um sistema endoscópico de dupla fonte de luz (infravermelho/visível), que adiciona um canal infravermelho ao sistema laparoscópico atual. Este sistema pode detectar pequenos sangramentos arteriais no ambiente do sangramento, identificar a localização específica do sangramento, ajudar o cirurgião a queimar rapidamente para parar o sangramento e reduzir operações repetidas de hemostasia quando o ponto de sangramento não é claro.

Atualmente, a maioria dos endoscópios espinhais afirmam ter uma ampliação de 20x quando utilizam fontes de luz xenônio ou halógena, podendo atingir 3 x 104 pixels. Técnicas recentes de visualização podem atingir 5 x 104 pixels através de um diâmetro de fibra de 1,8 mm, o que é suficiente para a maioria das cirurgias atuais. A futura cirurgia endoscópica espinhal se beneficiará de fibras menores, proporcionando mais espaço cirúrgico sem comprometer a qualidade da imagem. Outro avanço é a iluminação dupla. A endoscopia MGB usa um sistema de telescópio chamado Shadow, que integra duas fontes de iluminação independentes em um endoscópio cirúrgico padrão de 30°. Devido à estrutura da Sombra, pode proporcionar boa plasticidade e contraste, que podem ser transformados em imagens tridimensionais, alcançando alta resolução e campo de visão cirúrgico claro e uniforme. Outra melhoria na endoscopia raquidiana é o sistema antinebulização, pois a renebulização após a limpeza externa pode levar a repetidas interrupções na cirurgia. Manter uma visão clara é particularmente importante para a implementação segura de cirurgia espinhal minimamente invasiva. Em 1993, estudiosos estudaram a adição de uma "bainha" adicional (tubo externo) aos endoscópios tradicionais, que pode limpar e secar as lentes ópticas a qualquer momento, para que as lentes permaneçam limpas e não precisem ser removidas repetidamente do corpo do paciente. O desembaçador adicionado pode remover a fumaça gerada por facas elétricas cirúrgicas de alta frequência. Infelizmente, o sistema não consegue evitar a atomização natural causada pelo desequilíbrio entre a temperatura da lente e a humidade na área de trabalho. Algumas empresas tentaram adicionar sensores e fios de resistência térmica atrás das lentes para resolver este problema. Com base na função de imagem de alta definição (HDI) do chip CCD, ele pode fornecer 2 milhões de pixels dentro da linha horizontal 1250, obtendo assim um campo de visão cirúrgico mais claro.

O avanço da tecnologia computacional e da tecnologia endoscópica permitiu a reconstrução tridimensional de imagens virtuais, que são sintetizadas pela combinação de imagens pré-operatórias com exames intraoperatórios e depois anexadas a imagens endoscópicas intraoperatórias. Técnicas semelhantes têm sido utilizadas em cirurgia craniocerebral, que combina reconstrução de imagem pré-operatória com imagens microscópicas cirúrgicas intraoperatórias. Isso pode ajudar os cirurgiões a confirmar os limites dos tumores e removê-los melhor. Recentemente, Mississauga (Canadá) desenvolveu um conjunto de cânulas neuroendoscópicas, que podem ser utilizadas para observar a posição do endoscópio com base em dados de ressonância magnética e tomografia computadorizada. Um software especial fornece imagens endoscópicas no local e posicionamento tridimensional das posições dos instrumentos. Outro desenvolvimento são os óculos de exibição de capacete, que são conectados a microscópios cirúrgicos, permitindo que os cirurgiões observem os sinais de exibição transmitidos e o campo de visão cirúrgico. Num futuro próximo, esta tecnologia também poderá ser usada em endoscópios de cirurgia espinhal para compensar as deficiências dos endoscópios espinhais bidimensionais. As melhorias futuras na tecnologia de imagem também incluirão melhor resolução de imagem óptica, melhor foco como microscópios cirúrgicos, melhor elasticidade e operabilidade, maiores efeitos de canal de trabalho e melhoria contínua de imagens 3D. Essas melhorias podem levar a cirurgia endoscópica espinhal a um patamar totalmente novo.