V-vormig tweekanaals endoscopiesysteem (VBE)

V-vormige tweekanaals endoscopische lumbale fusie (Transforminal VBE-LIF)

Preoperatieve voorbereiding en planning: Vóór de operatie moeten we zorgvuldig de medische geschiedenis, het lichamelijk onderzoek en het aanvullende onderzoek van de patiënt vragen om de diagnose van de patiënt te verduidelijken en de relevante contra-indicaties uit te sluiten voordat we de geschiktheid van het kiezen van een VBE-operatie overwegen. Vóór de operatie moeten röntgenfoto's zorgvuldig worden gelezen om de wervelrotatie, scoliose, gewrichtshyperplasie en de aan- of afwezigheid van gemigreerde wervels en andere spinale degeneratie te analyseren. De hoogte van de tussenwervelruimte, de grootte en hoogte van het foramen tussenwervelschijven en de kleine gewrichten van de zieke tussenwervelruimte moeten worden waargenomen via laterale röntgenfoto's, en de 3D-morfologie van het foramen en de lumbale wervelkolom kan worden waargenomen via de 3D-reconstructie van de CT en de lumbale wervelkolom moeten zorgvuldig worden geanalyseerd door middel van magnetische resonantie sagittale en transversale scans van de lumbale wervelkolom, om de aanwezigheid of afwezigheid van de zenuwworteldegeneratie van het geopereerde segment waar te nemen en om de uitlijning van de zenuwwortels te begrijpen. We analyseren de lumbale MRI sagittale en transversale scans zorgvuldig om te zien of de zenuwwortels in het geopereerde segment variaties vertonen, om het zenuwwortelverloop te begrijpen en om het chirurgische pad en de voorzorgsmaatregelen te plannen om zenuwbeschadiging te voorkomen. Volgens het geplande chirurgische traject worden de paracentese-afstand en de hoek van de punctie gemeten op de lumbale magnetische resonantiefilm. Over het algemeen is de paracentese-afstand van de lumbale VBE 6 tot 9 cm, en hoe meer cephalad, hoe kleiner de paracentese-afstand, en de abductiehoek is over het algemeen 30 ° tot 45 °.

Lichaamspositie en incisiemarkering: de patiënt neemt de buikligging aan, de buik wordt opgehangen en de ziekenhuizen die aan de voorwaarden voldoen, kunnen neurofysiologische monitoring gebruiken om de lichaamspositie van de pedikelschroeven en de positie van de tweekanaals endoscopische incisie te markeren met de lichaamsoppervlakzoeker. Desinfecteer en spreid de handdoek routinematig uit, omdat de tweekanaalsendoscopie twee manieren van spoelwater nodig heeft, spoelwater is meer, ongeveer 3000 ml spoelwater moet worden bereid en tegelijkertijd het spoelwater moet worden verwarmd om overmatig spoelen te voorkomen water om de lichaamstemperatuur van de patiënt te beïnvloeden, het gebruik van een arthroscopische waterzak om irrigatievloeistof op te vangen, de positie van het röntgenapparaat met de C-arm en de positie van de vooraf geplande beeldapparatuur, om de chirurgische ingreep en fluoroscopie te vergemakkelijken, om vermijd de herhaalde aanpassingen die de chirurgische tijd vertragen.

Plaatsing van voerdraad voor percutane pedikelschroeven: Over het algemeen wordt de voerdraad voor het segment dat met percutane pedikelschroeven moet worden gefixeerd eerst onder fluoroscopie geïmplanteerd, maar dit kan ook eerst endoscopisch worden gedaan.

Het is echter ook mogelijk om endoscopische fusie uit te voeren, gevolgd door implantatie en fixatie van de voerdraad percutane pedikelschroef.

Naaldpunctie: Gespecialiseerde stompe en puntige naalden zijn verkrijgbaar als onderdeel van de instrumentatie en kunnen worden geselecteerd volgens de voorkeuren van de chirurg. Het optimale prikpad loopt langs de superieure eindplaat van het onderste wervellichaam, dichtbij de laterale rand van de calcaneus, onder een hoek van ongeveer 45°. De superieure en laterale afwijking heeft de neiging de uitlaatwortel te beschadigen, terwijl de mediale afwijking de neiging heeft de durale zak en de loopwortel te beschadigen. Daarom moet de preoperatieve planning van het preoperatieve traject worden uitgevoerd door de beeldgegevens zorgvuldig te lezen

Bepaal het optimale lekpad.

Opzetten van het werkkanaal: Zodra de positie van de priknaald bevredigend is, wordt de bijbehorende dilatatieslang gebruikt om stapsgewijze dilatatie uit te voeren. Na voltooiing van de dilatatie wordt het werkkanaal met de ingebrachte kern samen met de priknaald ingebracht om de bevredigende positie te bereiken. De gewone cirkelzaag wordt vervolgens vanuit het kanaal onder direct zicht of fluoroscopie in het synoviale gewricht gezaagd. Zodra de cirkelzaag de diepste veilige positie heeft bereikt, wordt het botblok verwijderd en vastgehouden voor bottransplantatie.

Behandeling van de tussenwervelruimte: Nadat het botblok is verwijderd door de cirkelzaag en de pistooltang, kan de tussenwervelruimte direct worden bereikt, wordt de nucleus pulposus verwijderd met de nucleus pulposus tang, wordt de tussenwervelruimtespreider stap voor stap uitgespreid en wordt de tussenwervelruimte verspreid Er wordt gebruik gemaakt van een ruimteruimer en spatel om de eindplaten te behandelen totdat ze uitbloeden en goed beschermd zijn. Het huidige ontwerp van het VEB-microscopische instrument heeft een beperkte diepte, waarbij de diepste toegang tot de tussenwervelruimte niet groter is dan 40 mm, wat ervoor zorgt dat bloedvaten en organen vóór het wervellichaam niet gewond raken.

Bottransplantaatfusie: Nadat de tussenwervelruimte op bevredigende wijze is behandeld, wordt een bottransplantaattrechter in de tussenwervelruimte ingebracht voor bottransplantatie. Tussenwervelbottransplantatie moet ervoor zorgen dat de hoeveelheid getransplanteerd bot voldoende is, en vaak heeft het gereseceerde autogene bot van de articulaire eminentie niet de hoeveelheid bot die nodig is voor fusie, dus is het noodzakelijk om voldoende allogeen of kunstmatig bot te implanteren als een vervangingsmateriaal, of om materialen te gebruiken die botvorming bevorderen, zoals BMP's, om ervoor te zorgen dat het getransplanteerde bot fusie bereikt.

Implantatie van het fusieapparaat: Na bottransplantatie wordt het fusieapparaat geïmplanteerd. Met dubbele VBE-toegang kan het gehele fusie-implantatieproces worden uitgevoerd onder endoscopisch toezicht. De momenteel gebruikte fusie-apparaten zijn verkrijgbaar in zowel vaste als geschoorde maten. Verstevigde fusie-instrumenten zijn gemakkelijker endoscopisch te implanteren vanwege hun kleinere formaat en kunnen worden vastgezet nadat het fusie-instrument op zijn plaats is geïmplanteerd.

Ipsilaterale en contralaterale decompressie: Over het algemeen wordt aanbevolen decompressie uit te voeren nadat de fusie-implantatie is voltooid. Dit kan direct worden gedaan met de gefuseerde tweekanaalsinstrumentatie zonder de tweekanaals werkende trocar te vervangen. Als het gezichtsveld niet erg helder is vanwege bloedingen, enz., kan het conventionele foramen tussen de wervels worden vervangen om decompressie en verwijdering van de tussenwervelschijf uit te voeren; als er aan de contralaterale zijde nog steeds een hernia of stenotische tussenwervelschijf aanwezig is, kan aan de contralaterale zijde het conventionele intervertebrale foramen worden gebruikt voor decompressie, verwijdering van de nucleus pulposus en verwijdering van de nucleus pulposus. Nucleus pulposus kan aan de contralaterale zijde worden verwijderd als er nog steeds sprake is van een hernia of stenose, en beide zijden kunnen door twee operators tegelijk worden bediend, wat de operatietijd niet verlengt.

Percutane schroeffixatie: Na voltooiing van de fusie en decompressie wordt percutane pedikelschroeffixatie uitgevoerd. Na fluoroscopie en bevestiging worden de percutane schroeven langs de geplaatste voerdraad geschroefd en wordt de incisie gesloten.