Endoscopische discectomie via de tussenwervelruimtebenadering

Microscopische discectomie via minimaal invasieve kanalen is momenteel de meest gebruikte minimaal invasieve techniek voor wervelkolomchirurgie voor de behandeling van tussenwervelschijfhernia. MED minimaal invasieve lumbale discectomie is een nieuwe minimaal invasieve techniek voor wervelkolomchirurgie die voor het eerst werd ontwikkeld door Foley en Smith in 1997. MED minimaal invasieve lumbale discectomie is gebaseerd op de voordelen van traditionele posterieure laminoplastie en endoscopische minimaal invasieve technieken. Het biedt een chirurgische aanpak via een reeks verwijde kanalen en maakt gebruik van een werkkanaal met een diameter van 1,6-1,8 cm voor het voltooien van procedures zoals laminoplastie, resectie van kleine gewrichten, decompressie van het zenuwwortelkanaal en resectie van de tussenwervelschijven die voorheen alleen mogelijk waren via open chirurgie. Vergeleken met traditionele lumbale discectomie maakt deze techniek een chirurgische aanpak mogelijk via een reeks uitgezette katheters, zonder de noodzaak van dissectie en tractie van paraspinale spieren, en voltooit alle chirurgische ingrepen binnen een werkkanaal met een diameter van 1,6-1,8 cm. Daarom heeft het de voordelen van een kleine chirurgische incisie, milde paraspinale spierbeschadiging, minder bloedingen en snel postoperatief herstel. Dankzij het geavanceerde camera- en videosysteem wordt het chirurgische gezichtsveld 64 keer vergroot, waardoor een nauwkeurigere identificatie en bescherming van de durale zak, zenuwwortels en vasculaire plexus in het wervelkanaal in het operatiegebied tijdens de operatie mogelijk is; Tegelijkertijd zorgt een duidelijk operatieveld voor een nauwkeurigere voltooiing van verschillende chirurgische ingrepen, waardoor de tekortkomingen van traditionele chirurgische velden met diep zicht en aanzienlijke schade aan de botgewrichtsstructuur achter de wervelkolom effectief worden vermeden. Het maximaliseert het behoud van de integriteit van de composietstructuur van het achterste ligament van de wervelkolom, waardoor het optreden van postoperatieve littekenadhesie en lumbale instabiliteit effectief wordt verminderd.

De pathologische veranderingen in een specifiek gebied bepalen de plaatsing van het werkkanaal. Minimaal invasieve lumbale decompressiechirurgie kan voldoende decompressie bieden in het centrale wervelkanaal, de laterale uitsparing en het foramen tussen de wervels. Daarnaast kan ook het tussenwervelschijfweefsel buiten het foramen tussenwervelschijven worden verwijderd. Voordat u decompressie op verschillende gebieden uitvoert, is het noodzakelijk om het chirurgische traject te plannen. Voor decompressie van extraforaminale zenuwen kan het werkkanaal op het transversale procesmembraan tussen de transversale processen worden geplaatst. Ten eerste wordt het transversale procesmembraan bepaald en wordt het transversale processale ligament opengesneden om de diepe uitgangszenuwwortel bloot te leggen. Nadat de uitgangszenuwwortel is bepaald, kan het uitstekende tussenwervelschijfweefsel in het diepe deel van de zenuwwortel worden gevonden. Recente onderzoeken hebben minimaal invasieve discectomie vergeleken met traditionele open chirurgie, en de resultaten tonen aan dat minimaal invasieve chirurgie minimale weefselschade, minimale zenuwinterferentie, minimaal bloedverlies, milde postoperatieve pijnsymptomen, kort verblijf in het ziekenhuis en snel herstel en terugkeer naar het werk met zich meebrengt. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie tussen traditionele open microchirurgische discectomie en minimaal invasieve microchirurgische discectomie via een minimaal invasief kanaal toonde aan dat chirurgie via een minimaal invasief kanaal veiliger en effectiever is.

De nieuwe technologie van intervertebrale discoscopie (MED), ontwikkeld door Foley en Smith, is een perfecte combinatie van minimaal invasieve microchirurgische technieken en endoscopische technieken. MED-chirurgie is vergelijkbaar met open microscopische discectomie en kan worden gebruikt voor laminectomie, decompressie, foraminotomie en hernia-chirurgie. Het bedieningsgemak, de brede indicaties en de diverse functies van MED maken het voor chirurgen gemakkelijker om over te stappen van traditionele chirurgie naar endoscopische chirurgie. Hoewel endoscopische visualisatie niet alleen een duidelijk en vergroot chirurgisch gezichtsveld biedt, maar ook vergemakkelijkt en effectief is, kan het alleen 2D-beelden opleveren en wordt het vaak belemmerd door bloedingen en onduidelijke weergave, wat niet zo goed is als microscopische discectomie. De vooruitgang van endoscopische beeldvorming en endoscopische beeldfusietechnologie kan dit probleem helpen verbeteren.

Het beheersen van bloedingen is vooral belangrijk voor elke visualisatietechniek, omdat overmatig bloeden het risico op scheuring van de durale zak en zenuwwortelbeschadiging vergroot. De bloeding buiten de dura of rond de kleine gewrichten belemmert het onvermogen van de chirurg om verder te opereren, maar er kunnen enkele traditionele methoden worden gebruikt, zoals microscopische discectomie (fibrillaire collageengel, tromboxaangel, absorbeerbare gelatinespons en een klein katoenen stukje, enz.). Endius heeft een miniatuur bipolair elektrocoagulatieapparaat (MDS) ontwikkeld met een dubbellaagse huls, dat kan worden toegepast voor stompe scheiding, bloedzuigen en elektrocoagulatiehemostase. Bovendien wordt een endoscopisch systeem met dubbele lichtbron (infrarood/zichtbaar) toegepast, dat een infraroodkanaal toevoegt aan het huidige laparoscopische systeem. Dit systeem kan kleine arteriële bloedingen in de bloedingsomgeving detecteren, de specifieke locatie van de bloeding identificeren, de chirurg helpen snel te verbranden om het bloeden te stoppen en herhaalde hemostase-operaties te verminderen wanneer het bloedingspunt onduidelijk is.

Momenteel beweren de meeste spinale endoscopen dat ze een vergroting van 20 x hebben bij gebruik van xenon- of halogeenlichtbronnen, en 3 x 104 pixels kunnen bereiken. Recente visualisatietechnieken kunnen 5 x 104 pixels bereiken via een vezeldiameter van 1,8 mm, wat voldoende is voor de meeste huidige operaties. Toekomstige spinale endoscopische chirurgie zal profiteren van kleinere vezels, waardoor meer chirurgische ruimte ontstaat zonder dat dit ten koste gaat van de beeldkwaliteit. Een andere vooruitgang is de dubbele verlichting. MGB-endoscopie maakt gebruik van een telescoopsysteem genaamd Shadow, dat twee onafhankelijke lichtbronnen integreert in een standaard chirurgische endoscoop van 30 °. Dankzij de structuur van Shadow kan het een goede plasticiteit en contrast bieden, die kunnen worden omgezet in driedimensionale beelden, waardoor een hoge resolutie en een uniform, helder chirurgisch gezichtsveld worden bereikt. Een andere verbetering bij de endoscopie van de wervelkolom is het anti-vernevelingssysteem, aangezien herverneveling na uitwendige reiniging kan leiden tot herhaalde onderbrekingen van de operatie. Het behouden van helder zicht is vooral belangrijk voor de veilige uitvoering van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie. In 1993 bestudeerden wetenschappers het toevoegen van een extra "huls" (buitenste buis) aan traditionele endoscopen, die de optische lens op elk moment kan reinigen en drogen, zodat de lens schoon blijft en niet herhaaldelijk uit het lichaam van de patiënt hoeft te worden verwijderd. De toegevoegde defogger kan de rook verwijderen die wordt gegenereerd door hoogfrequente chirurgische elektrische messen. Helaas kan het systeem de natuurlijke verneveling, veroorzaakt door het onevenwicht tussen de temperatuur van de lens en de vochtigheid in de werkruimte, niet voorkomen. Sommige bedrijven hebben geprobeerd sensoren en thermische weerstandsdraden achter de lens toe te voegen om dit probleem op te lossen. Gebaseerd op de high-definition imaging (HDI)-functie van de CCD-chip, kan deze 2 miljoen pixels leveren binnen de 1250 horizontale lijn, waardoor een duidelijker chirurgisch gezichtsveld wordt verkregen.

De vooruitgang van computertechnologie en endoscopische technologie heeft driedimensionale reconstructie van virtuele beelden mogelijk gemaakt, die worden gesynthetiseerd door preoperatieve beelden te combineren met intra-operatieve scans en vervolgens te koppelen aan intra-operatieve endoscopische beelden. Soortgelijke technieken zijn gebruikt bij craniocerebrale chirurgie, waarbij preoperatieve beeldreconstructie wordt gecombineerd met intraoperatieve chirurgische microscoopbeelden. Dit kan chirurgen helpen de grenzen van tumoren te bevestigen en deze beter te verwijderen. Onlangs heeft Mississauga (Canada) een set neuro-endoscopische canules ontwikkeld, waarmee de positie van de endoscoop kan worden waargenomen op basis van MRI- en CT-gegevens. Speciale software zorgt voor endoscopische beelden ter plaatse en driedimensionale positionering van instrumentposities. Een andere ontwikkeling zijn helmdisplaybrillen, die zijn aangesloten op chirurgische microscopen, waardoor chirurgen uitgezonden displaysignalen en chirurgisch gezichtsveld kunnen observeren. In de nabije toekomst kan deze technologie ook worden gebruikt in endoscopen voor wervelkolomchirurgie om de tekortkomingen van tweedimensionale wervelkolomendoscopen te compenseren. De toekomstige verbeteringen in de beeldtechnologie omvatten ook een betere optische beeldresolutie, betere scherpstelling zoals bij chirurgische microscopen, betere elasticiteit en bruikbaarheid, grotere werkkanaaleffecten en voortdurende verbetering van 3D-beelden. Deze verbeteringen kunnen spinale endoscopische chirurgie naar een geheel nieuwe hoogte tillen.