အစိမ်းလိုက်၊ ခြောက်သွေ့ခြင်းနှင့် အစုလိုက် နာကျင်မှုကို သင်မည်ကဲ့သို့ သိရှိနိုင်သနည်း။

Lumbosacral အာရုံကြောအမြစ်သည် sacral plexus သို့ sacral plexus နှင့် sciatic nerve trunk တို့ကို စုစည်းထားသောကြောင့် အဆိုပါ သုံးခုအနက်မှ တစ်ခုခုပါဝင်လာသောအခါ ၎င်းသည် အလားတူလက္ခဏာများနှင့် လက္ခဏာအချို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ အဓိကအားဖြင့် ခါးနှင့် ခြေထောက်နာကျင်ခြင်း၊ ထုံကျင်ခြင်း၊ လှုပ်ရှားမှုနှင့် တုံ့ပြန်မှုဆိုင်ရာ ကမောက်ကမဖြစ်မှုနှင့် အပြုသဘောဆောင်သော ခြေထောက်ကို မြှင့်တင်ခြင်း စမ်းသပ်ခြင်း စသည်တို့တွင် အဓိကအားဖြင့် ထင်ရှားသော်လည်း အချို့သောအင်္ဂါရပ်များသည် အစပြုသူများအတွက် မှတ်မိရန်ခက်ခဲပြီး မှားယွင်းသောရောဂါရှာဖွေခြင်းကို ဖြစ်စေပါသည်။ တကယ်တော့ ဒဏ်ရာသုံးမျိုးရဲ့ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ တည်နေရာနဲ့ လက္ခဏာတွေဟာ တသမတ်တည်း မရှိပါဘူး။ နှစ်ခု သို့မဟုတ် သုံးခု တစ်ပြိုင်နက် ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည့် ရှားရှားပါးပါး ကိစ္စများမှ လွဲ၍ ဤလက္ခဏာများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် အနည်းနှင့်အများ ကွဲပြားပါသည်။

Radicular နာကျင်မှုသည် lumbar disc herniation၊ lumbar spinal stenosis (lateral fossa stenosis အပါအဝင်) နှင့် lumbar spinal tumour တို့နှင့် ဆက်စပ်မှု အများဆုံးဖြစ်သည်။

(1) Paravertebral နာကျင်မှု- ရောင်ရမ်းနာကျင်ခြင်း၏ အဓိကအင်္ဂါရပ်များမှာ ကျောရိုးအာရုံကြောအမြစ်များ၏ ကျောရိုးအာရုံကြောအမြစ်များ၏ ကျောရိုးနှင့် နောက်ဘက်အကိုင်းအခက်များ တပြိုင်နက်တည်း ပါဝင်မှုကြောင့် ခြေလက်အင်္ဂါများအောက်ပိုင်းသို့ ရောင်ရမ်းခြင်း နှင့် ဓါတ်ရောင်ခြည်များ။ ခြောက်သွေ့သောနာကျင်မှုနှင့် အစုလိုက်အပြုံလိုက်နာကျင်ခြင်းများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ရောင်ရမ်းနာကျင်ခြင်းနှင့်အတူ မတွေ့ရပါ။

(2) lumbar spine လှုပ်ရှားမှုကို ကန့်သတ်ခြင်း- Lumbar spinal stenosis သည် back extension ကို အဓိကအားဖြင့် ကန့်သတ်ထားသော်လည်း lumbar disc ပြဿနာများသည် lumbar back extension၊ forward flexion နှင့် side flexion တို့ကို ကန့်သတ်နိုင်သည်။ Intradural အကျိတ်များသည် ရောဂါအဆင့်အမျိုးမျိုးတွင် ခါးကျောရိုးလှုပ်ရှားမှုကို ကန့်သတ်ချက်အမျိုးမျိုးဖြစ်စေနိုင်သည်။ သို့သော်၊ ခြောက်သွေ့နာကျင်မှုနှင့် plexiform နာကျင်မှုသည် ဤအင်္ဂါရပ်ကို မဖော်ပြပါ။

(၃) သားအိမ်ခေါင်း ကွေးခြင်း စမ်းသပ်ခြင်း- Zhao Dinglin et al။ Radicular နာကျင်မှုဝေဒနာရှင် 200 ကို သားအိမ်ခေါင်း ကွေးခြင်းစမ်းသပ်မှု ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး အပေါင်းနှုန်းသည် 95% ကျော်ပါသည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးသည် ရှေ့သို့ ကွေးညွှတ်နေသည့် အခြေအနေတွင် ရှိနေသောကြောင့်၊ dural sac နှင့် root cuff မှတဆင့် ထိခိုက်သော အာရုံကြောအမြစ်များအပေါ် တင်းမာမှုနှင့် ဖိအားများ တိုးလာကာ နာကျင်မှုကို ပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ လေ့လာမှုတွင် ခြောက်သွေ့နာကျင်မှု သို့မဟုတ် plexiform နာကျင်ခြင်းဆိုင်ရာ အထောက်အထား မတွေ့ရှိရပါ။

(4) ကျောရိုးအာရုံကြောအမြစ်နေရာချထားခြင်း၏ လက္ခဏာများ- ကျောရိုးအာရုံကြောအမြစ်များ၏ ခံစားမှု၊ လှုပ်ရှားမှုနှင့် တုံ့ပြန်မှုများသည် ကျောရိုးဂင်လီယာအပေါ် မူတည်၍ ရှင်းလင်းပြတ်သားသော ဒေသန္တရလက္ခဏာများရှိသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ ခြေဖဝါး၏ပထမနှင့်ဒုတိယခြေချောင်းများ၏နောက်ဘက်အရေပြားအာရုံခံစားမှုကို lumbar အာရုံကြောအမြစ်က အဓိကအားဖြင့် အတွင်းပိုင်းရှိစေပြီး၊ ခြေဖဝါးနှင့်ခြေချောင်းနှစ်သွယ်ကို sacral 1 အာရုံကြောအမြစ်ဖြင့် ဖုံးလွှမ်းထားသည်။ Radicular နာကျင်မှု၊ အာရုံခံမှုဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုနှင့် တုံ့ပြန်မှုများသည် ခြောက်သွေ့နာကျင်မှုနှင့် အစုလိုက်အပြုံလိုက်နာကျင်ခြင်းအပိုင်းများထက် ပိုများပါသည်။

အရင်တုန်းကတော့ ခြောက်သွေ့နာကျင်မှုကို 'sciatica' သို့မဟုတ် 'sciatic neuritis' လို့ အများအားဖြင့် ရည်ညွှန်းကြပါတယ်။ သို့သော်၊ မကြာသေးမီက ပညာသင်ဆုအရ အကျိတ်များ၊ တွယ်ဆက်မှုများ၊ pudendal ကြွက်သားများ ဖိသိပ်ခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်းကဲ့သို့သော sciatic အာရုံကြောများ၏ တင်ပါးဆုံတွင်းထွက်ပေါက်များဖြစ်သော ဒဏ်ရာများသည် ခြောက်သွေ့နာကျင်မှု၏ အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်ကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ ခြောက်သွေ့နာကျင်ခြင်း၏ အဓိကအင်္ဂါရပ်များသည် အစီအစဥ်အကဲဖြတ်မှုများကြောင့် မထိခိုက်ဘဲ အစိုဓာတ်မရှိခြင်းကြောင့် သွင်ပြင်လက္ခဏာများဖြစ်သည်။

(1) Pressure points: အထူးသဖြင့် ring jump point အနီးတဝိုက် တင်ပါးဆုံတွင်းထွက်ပေါက်တွင် အများစုတည်ရှိပါသည်။ ရေဒီယိုသတ္တိကြွမှုအောက်ပိုင်း ခြေလက်နာကျင်မှုသည် ဒေသတွင်းနက်ရှိုင်းသောဖိအားကို သက်ရောက်သောအခါတွင် ဖြစ်ပေါ်ပြီး ၎င်း၏အကွာအဝေးသည် radicular နာကျင်မှုထက် သိသိသာသာကြီးသည်။ ရောဂါရှိသောဘေးထွက်များ၏ 60% ခန့်သည် rouge point (tibial nerve course) နှင့် peroneal point (common peroneal nerve course) ဖိအားနှင့် radicular pain တို့နှင့်အတူ လိုက်ပါသွားပါသည်။ အောက်ပိုင်း lumbar ဒေသတွင် သိသာထင်ရှားသော ဖိအားနှင့် ကိုက်ခဲခြင်း မရှိပါ။

(2) Lower limb rotation test- အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်းအတွက် စစ်ဆေးမှုသည် ထွက်ပေါက်၏ adhesion ကြောင့်သာ ဖြစ်ပါက အပြုသဘောဆောင်ပါသည်။ pudendal ကြွက်သားလည်းပါဝင်နေပါက၊ ပြင်ပလှည့်ခြင်းသည်လည်း ကောင်းမွန်ပါသည်။

ခြောက်သွေ့သော ဒေသသတ်မှတ်ခြင်း၏ လက္ခဏာများသည် tibial အာရုံကြောနှင့် peroneal အာရုံကြောအတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းရှိ အာရုံခံ၊ မော်တာနှင့် တုံ့ပြန်မှုချို့ယွင်းမှုများအဖြစ် ထင်ရှားသည်။ ပါဝင်ပတ်သက်မှုအကွာအဝေးသည် ပိုမိုကျယ်ပြန့်ပြီး lumbar 4 မှ sacral 2 အကွာအဝေးအတွင်း ကျောရိုးအာရုံကြောအမြစ်များကို ကန့်သတ်ထားသည်။

(၄) Plantar ထုံခြင်း- အမြစ်အာရုံခံချို့ယွင်းခြင်းများသည် မကြာခဏ အပင်စိုက်ဧရိယာတစ်ခုလုံးတွင် မပါဝင်ပါ။ သို့သော် Zhao Dinglin နှင့် အခြားစာရင်းအင်းများအရ၊ ခြောက်သွေ့သောနာကျင်မှုဝေဒနာများ၏ 90% ကျော်သည် ခြေဖဝါးထုံကျင်ခြင်းကို ပြသသည်။

Plexus နာကျင်ခြင်း - အကျိတ်များ၊ နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် တင်ပါးဆုံတွင်းရှိ adnexal ရောဂါများကြောင့်ဖြစ်နိုင်ပြီး sacral plexus ကိုထိခိုက်စေပြီး ရောဂါလက္ခဏာများဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ထိခိုက်မှုအများဆုံး အာရုံကြောများမှာ sciatic nerve trunk၊ femoral nerve trunk နှင့် superior gluteal nerve တို့ဖြစ်သည်။

(1) Multi-stem pain- အလားတူအခြေအနေမျိုးတွင် sciatica၊ ပေါင်၊ sacral နှင့် ဒူးနာများ ရှိနေနိုင်သည်။ ဤရောဂါလက္ခဏာများသည် ဒဏ်ရာ၏ပြင်းထန်မှုပေါ် မူတည်၍ တစ်ပြိုင်နက် သို့မဟုတ် တစ်လှည့်စီ ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ များစွာသော အာရုံကြောစည်များကြားတွင် ပါဝင်ပတ်သက်မှု အတိုင်းအတာ ကွာခြားမှု ရှိနိုင်သည်။

(2) Lumbosacral percussion test- ဤစစ်ဆေးမှုနှင့် radicular နာကျင်မှုကြား ခြားနားချက်မှာ lumbosacral ဧရိယာကို ထိမှန်သောအခါ လူနာသည် နာကျင်မှုကို ခံစားရုံသာမကဘဲ သက်တောင့်သက်သာ ခံစားရခြင်း ဖြစ်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့် တင်ပါးဆုံတွင်း နေရာကို သိမ်းပိုက်ထားသော အနာများသည် နာကျင်မှုကို ဖြစ်စေပြီး မကြာခဏ ပြင်းထန်သည်။

(၃) တင်ပါးဆုံတွင်း စစ်ဆေးခြင်း- တင်ပါးဆုံတွင်းနာကျင်မှုသည် အမျိုးသမီးလူနာများတွင် ပိုအဖြစ်များပါသည်။ ထို့ကြောင့် ရောဂါလက္ခဏာမပြမီ သားဖွားမီးယပ်ရောဂါများကို ဖယ်ထုတ်ရန် မီးယပ်စစ်ဆေးမှု လိုအပ်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ အကျိတ်များကိုဖယ်ထုတ်ရန်၊ တင်ပါးဆုံတွင်း palpation နှင့်, လိုအပ်ပါက, စအိုစစ်ဆေးမှုကိုလုပ်ဆောင်သင့်သည်။ ဝမ်းမှန်ဆေး သန့်စင်ပြီးနောက် တင်ပါးဆုံရိုး၏ ထောင့်မှန်နှင့် ထောင့်မှန်ရုပ်ရှင်များကို ယူသင့်သည်။ အူလမ်းကြောင်း သို့မဟုတ် ဆီးလမ်းကြောင်းတွင် အကျိတ်ရှိသည်ဟု သံသယရှိသူများအတွက် Barium enema သို့မဟုတ် cystography ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။

(4) Reflex အပြောင်းအလဲများ- ဒူးခေါင်း တုံ့ပြန်မှု နှင့် Achilles tendon reflex တို့သည် အားပျော့သွားသည် သို့မဟုတ် တပြိုင်နက် ပျောက်ကွယ်သွားနိုင်သည်။