degenerative lumbar spinal stenosis အတွက် ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှု

အသက်ကြီးလာသည်နှင့်အမျှ degenerative lumbar spinal stenosis (DLSS) သည် လူလတ်ပိုင်းနှင့် သက်ကြီးရွယ်အိုများ၏ ဘဝအရည်အသွေးနှင့် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ကျန်းမာရေးကို ဆိုးရွားစွာ ထိခိုက်စေပြီး အဖြစ်အများဆုံး အရိုးအခြေအနေများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်လာပါသည်။

DLSS ၏ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်ကုသမှုသည်အငြင်းပွားဖွယ်ရှိသေးသည်။ ထို့ကြောင့်၊ North American Spine Society (NASS) သည် DLSS ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းအတွက် လမ်းညွှန်ချက်များကို 2011 ခုနှစ်တွင် ရေးဆွဲခဲ့ပြီး Lumbar Spinal Stenosis အတွက် ခွဲစိတ်ကုသခြင်းဆိုင်ရာ သတ်မှတ်သတ်မှတ်ချက်အတွက် တရုတ်ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှုကို 2014 ခုနှစ်တွင် ထုတ်ဝေခဲ့ပါသည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း ပေါ်ပေါက်လာပြီး၊ အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ရှာဖွေရေးနှင့် ကုသရေးနည်းပညာများ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အရှိန်အဟုန်ဖြင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုသဘောတရား (ERAS)၊ DLSS ၏ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုသည် သိသိသာသာ ပြောင်းလဲသွားကာ ရှိပြီးသား ရောဂါရှာဖွေရေးနှင့် ကုသရေးဆိုင်ရာ လမ်းညွှန်ချက်များ သို့မဟုတ် အများသဘောဆန္ဒကို ဖြည့်စွက်ပြင်ဆင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ ပြုပြင်ထားသော Delphi စစ်တမ်း သုတေသနနည်းလမ်းနှင့် စာပေသုံးသပ်ချက်တို့ကို အသုံးပြု၍ မေးခွန်းလွှာကို ပြုစုပြီး အကြောင်းအရာများကို စာပေပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်း၊ ကျွမ်းကျင်သူများ၏ 75% (သဘောတူညီချက်နှင့် အခြေခံသဘောတူညီချက်များ အပါအဝင်) ၏ သဘောတူညီချက်ကို လက်ခံရရှိသော မေးခွန်းလွှာ၏ ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုတွင် နာမည်ကြီးပြည်တွင်းမှ ကျွမ်းကျင်သူများက ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်သူများ၏ သဘောတူညီမှု အမျိုးအစားတွင် ပါဝင်ပါသည်။ ဤသဘောဆန္ဒကို အခြေခံ၍ သဘောတူညီမှုကို ရေးသားခဲ့ပါသည်။

အကြံပြုချက် 10 ခု

အကြံပြုချက် 1- DLSS သည် ကျောရိုးအတက်အကျ၊ ကျောရိုးရိုးသွားမြောင်း၊ ဆုတ်ယုတ်လာသောရောဂါများကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ဆက်စပ်ရောဂါလက္ခဏာများကို ရည်ညွှန်းသည်၊ လည်ပင်းအကြောပြတ်ခြင်း၊ ခါးမတည်ငြိမ်ခြင်း၊ lumbar spondylolisthesis သို့မဟုတ် Scoliosis ကြောင့်ဖြစ်သော တင်းမာခြင်းမှလွဲ၍ ကျန်ရောဂါများဖြစ်သည်။

အကြံပြုချက် 2- DLSS ၏ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုသည် ① lumbar, တင်ပါးဆုံရိုးနှင့် အောက်ခြေလက်များနာကျင်ခြင်းအပေါ်အခြေခံသည် သို့မဟုတ် ပုံမှန်အဆက်မပြတ်ပြတ်လပ်နေသော claudication လက္ခဏာများနှင့်အတူ cauda equina လက္ခဏာများနှင့်အတူလိုက်ပါသွားသည်; ② ကျောရိုးလမ်းကြောင်းပိတ်ခြင်း၊ radicular nerve canal stenosis၊ lateral saphenous fossa stenosis နှင့် အခြားပြောင်းလဲမှုများကိုပြသသော ပုံရိပ်ဖော်လေ့လာမှုများ။ ③ ကျောရိုးလမ်းကြောင်း segmental stenosis ၏ လက္ခဏာများ၊ လက္ခဏာများနှင့် လက္ခဏာများသည် တသမတ်တည်းဖြစ်သည်။

အကြံပြုချက် 3- Selective nerve root block သည် တာဝန်ရှိသော stenosis site ကို ရှင်းလင်းနိုင်ပြီး ကောင်းမွန်သော လက်တွေ့အသုံးချမှုတန်ဖိုးရှိပြီး အခြေအနေများနှင့် ဆေးရုံများတွင် ရွေးချယ်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

အကြံပြုချက် 4- ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှုကိုရွေးချယ်သော DLSS လူနာများသည် ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သော၊ အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး၊ vasodilator နှင့် အာရုံကြောအားဖြည့်ဆေးများနှင့် ကုသသင့်ပြီး ပုံမှန်ဆေး ၃ လအကြာတွင် ထိရောက်မှုကို အကဲဖြတ်သင့်သည်။

အကြံပြုချက် 5- ကျောရိုးတူးမြောင်းကို ရိုးရှင်းစွာ ဖိသိပ်ခြင်းသည် DLSS ကို ကုသရန်အတွက် ရွေးချယ်သည့်နည်းလမ်းဖြစ်ပြီး ကျောရိုးတင်းမာခြင်းနှင့် synovial hyperplasia ၏အတိုင်းအတာအရ lamina နှင့် synovium ကိုဖယ်ရှားခြင်းအတိုင်းအတာဖြင့်ဆုံးဖြတ်သည်။

အကြံပြုချက် 6- Open spinal decompression သည် lumbar spinal stenosis ကို ကုသရန်အတွက် အဓိက ခွဲစိတ်မှုဖြစ်သည်။ stenosis ၏တည်နေရာပေါ် မူတည်၍ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုနည်းသော၊ တိုတောင်းသောခွဲစိတ်မှုအချိန်နှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည့်အခါ ဖြစ်နိုင်သည့်အခါတိုင်း ရွေးချယ်သင့်သည်။

အကြံပြုချက် 7- အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ကျောရိုးချုံ့ချဲ့ခြင်းသည် DLSS ကို ကုသရန်အတွက် ထိရောက်သော ခွဲစိတ်နည်းလမ်းဖြစ်ပြီး ဒဏ်ရာသက်သာခြင်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်းနာကျင်မှု၊ lumbar တည်ငြိမ်မှုအပေါ် လွှမ်းမိုးမှုနည်းခြင်းစသည်ဖြင့် ညွှန်ပြချက်များကို တင်းတင်းကြပ်ကြပ်နားလည်မှုအောက်တွင်၊ ဤအခြေအနေများနှင့် ဆေးရုံများ၊ အနည်းငယ်ထိုးဖောက်သောကျောရိုးကို ဖိသိပ်ခြင်းအား ဦးစားပေးသင့်သည်။ အကြံပြုချက် 8- ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ lumbar မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေသော segmental မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေနိုင်သော intraoperative decompression ရှိသောလူနာများအတွက်၊ lumbar fixation နှင့် fusion ကိုလုပ်ဆောင်သင့်သည် ပေါင်းစပ်ထားသော အပိုင်းများကို ဆေးခန်းလက္ခဏာများနှင့် ဖိသိပ်မှုအပိုင်းအခြားအလိုက် ဆုံးဖြတ်သင့်သည်။ အကြံပြုချက် 9- Lumbar internal fixation သည် ကျောရိုးတူးမြောင်းကို ညှစ်ထုတ်ပြီးနောက် ချက်ခြင်းတည်ငြိမ်မှုကို ပေးသည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ ပေါင်းစပ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကို တိုးမြှင့်ရန်အတွက် အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်ခြင်း အပိုင်းများကို ဖြုန်းတီးမှုနှင့် မတည်ငြိမ်မှုအတိုင်းအတာအရ ယေဘုယျအားဖြင့် ဆုံးဖြတ်သည်။

အကြံပြုချက် 10- DLSS အတွက် Perioperative RAS စီမံခန့်ခွဲမှုသည် တက်ကြွပြီး ပုံမှန်ဖြစ်သင့်သည်- မခွဲစိတ်မီ သင့်လျော်သော အကဲဖြတ်မှု၊ တိကျသော ခွဲစိတ်မှု အစီအစဉ်ဆွဲမှု၊ ရောဂါကာကွယ်မှု ထုံကျဉ်ခြင်းနှင့် လူနာပညာပေးခြင်း။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း နူးညံ့သိမ်မွေ့စွာ ခြယ်လှယ်ခြင်း၊ အာရုံကြောနှင့် ပျော့ပျောင်းတစ်ရှူးများကို အကာအကွယ်ပေးခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်းကို လျှော့ချခြင်း၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက် ဘက်စုံအကိုက်အခဲပျောက်ဆေးကို ပေးသင့်ပြီး လူနာများကို လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် စောစီးစွာ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးလေ့ကျင့်ခန်းများ လုပ်ဆောင်ရန် တိုက်တွန်းသင့်ပါသည်။