Trattament tal-Fażi III b'Kontenitur tal-Mili tal-għadam Magħqud mat-Teknoloġija tal-Ankraġġ tal-Pediku Marda ta' Kummell Riversibbli

Il-marda ta’ Kummell taffettwa serjament il-kwalità tal-ħajja tal-anzjani. Fil-preżent, il-patoġenesi ta 'din il-marda għadha mhix ċara, u hemm diversi termini li jiddeskrivu l-bażi patoloġika tagħha, inkluża nekrożi iskemika tal-għadam fil-ġisem vertebrali, sinjal ta' fissura vertebrali (IVC), formazzjoni ta 'psewdojoints intravertebrali, ksur vertebrali antik mhux unjoni, u kollass vertebrali ttardjat wara korriment. Hur et al. sabet li x-xbihat tar-raġġi X tal-pazjenti tal-marda ta 'Kumell urew sinjali ta' sklerożi fit-tarf miksur tal-ġisem vertebrali. CT sempliċi scan żvela sinjali ta 'sklerożi fil-ġisem vertebrali, filwaqt li r-rikostruzzjoni CT wera b'mod ċar sinjali ta' IVC u sklerożi fit-tarf miksur. Osteoporożi severa b'deġenerazzjoni tad-diska intervertebrali korrispondenti kienet osservata wkoll fil-ġisem vertebrali madwar it-tarf imwebbes. Is-"sinjal tal-qasma tal-vakwu", "fenomenu tal-ftuħ", u "sinjal bilaterali" fi ħdan il-ġisem vertebrali huma karatteristiċi ta 'immaġini importanti iżda mhux speċifiċi. Fil-preżent, huwa maħsub li t-trattament konservattiv għall-marda ta 'Kumell mhuwiex effettiv, u jista' jkun hemm aktar kyphosis spinali jew saħansitra sintomi tan-nervituri spinali fl-istadju aktar tard.

PVP u PKP kisbu riżultati sodisfaċenti fit-trattament tal-istadji I u II tal-marda ta' Kummell. Biż-żieda ta 'każijiet kirurġiċi, instab li speċjalment fil-pazjenti tal-istadju III tal-marda ta' Kummell, it-tnixxija tas-siment tal-għadam u ż-żlieq ta 'mases ta' siment tal-għadam aktar tard għadhom kumplikazzjonijiet serji.

Il-kawżi tat-tnixxija tas-siment tal-għadam u ż-żlieq fil-marda ta 'Kumell huma relatati ma' fatturi multipli, l-ewwel relatati mal-istruttura patoloġika tal-formazzjoni ta 'ksur vertebrali. Hasegawa et al. sabet li t-tessut sinovjali ffurmat madwar il-ħitan tal-għadam tal-ksur vertebrali waqt kirurġija ta 'tkabbir vertebrali. Huma emmnu li s-siment tal-għadam kien l-aktar preżenti fil-ksur vertebrali, li jagħmilha diffiċli biex jippenetra mit-tessut sinovjali fit-trabekuli tal-madwar, li jxekkel il-formazzjoni ta 'struttura stabbli ta' interlocking bejn is-siment tal-għadam u t-trabekula vertebrali, li ma setgħetx iżżomm l-istabbiltà tal-ġisem vertebrali. Dan wassal għal tnixxija tas-siment tal-għadam u ż-żerżiq tal-mases tas-siment tal-għadam, li jaffettwaw l-effett tat-trattament fit-tul. Fl-istess ħin, huwa wkoll relatat mal-pressjoni ġewwa l-ġisem vertebrali tal-marda Kummell u l-ħiliet kirurġiċi tal-operatur. Il-marda Kummell terġa 'tiġri ripetutament, u l-kors tal-marda huwa mtawwal. It-tessut fibruż fuq il-wiċċ ta 'l-għadam imwebbes fil-ġisem vertebrali se jipprolifera u jifforma kapsula magħluqa, li hija mimlija bil-fluwidu. Il-pressjoni ġewwa l-ġisem vertebrali se tiżdied, u s-siment tal-għadam se jnixxi tul il-vina vertebrali. Matul il-prattika klinika, it-tobba sabu li meta l-ħajt tal-kavità huwa intatt, ir-reżistenza għall-imbuttar tas-siment fil-vertebra morda tiżdied, li żżid ukoll ir-riskju ta 'tnixxija tas-siment tal-għadam. Hoppe et al. sabet li l-applikazzjoni ta 'tekniki ta' irrigazzjoni qabel l-injezzjoni tas-siment tal-għadam f'pazjenti taħt anestesija ġenerali tista 'tnaqqas il-pressjoni ġewwa l-ġisem vertebrali, u b'hekk tnaqqas il-probabbiltà ta' tnixxija tas-siment tal-għadam tul il-vina vertebrali u t-tnixxija tat-tip ta 'difett kortikali. Il-grad ta 'serħan mill-uġigħ u l-istabbiltà tas-sinsla tal-pazjenti wara l-operazzjoni huma relatati mill-qrib mal-ammont ta' mili tas-siment tal-għadam. Kim et al. jemmnu li l-serħan mill-uġigħ fqir wara vertebroplasty perkutanju f'pazjenti bil-marda ta 'Kumell huwa relatat ma' stabbiltà vertebrali insuffiċjenti minħabba injezzjoni insuffiċjenti tas-siment tal-għadam.

Il-Kontenitur tal-Mili tal-għadam huwa struttura ta 'malji sferiċi magħmula minn materjali ġodda. Din il-borża tal-malji hija minsuġa vertikalment u orizzontalment, u għandha reżistenza tajba għall-kompressjoni u duttilità. Il-prinċipju tax-xogħol tal-boroż tal-malji tal-mili tal-għadam inaqqas prinċipalment it-tnixxija tas-siment tal-għadam permezz tal- "effett tas-snien tal-lupu" u "effett tal-basla". Waqt il-kirurġija, il-borża tal-mili tas-siment tal-għadam titqiegħed fiċ-ċentru tal-qasma vertebrali, u s-siment tal-għadam jiġi mbuttat fih. Il-borża tal-mili tas-siment tal-għadam timla gradwalment, u permezz tal-pressjoni statika tal-fluwidu tal-borża tal-malji tas-siment tal-għadam, il-korp vertebrali ikkompressat jitneħħa biex jerġa 'jġib l-għoli tal-ġisem vertebrali morda, u b'hekk jirrestawra l-bijomekkanika tas-sinsla. Ħafna mis-siment tal-għadam huwa mgeżwer f'borża, u jnaqqas it-tnixxija. Porzjon żgħir jgħaddi mill-istruttura tal-malji u jingħaqad mal-trabekulae tal-għadam tal-madwar, li jifforma "effett tas-snien tal-lupu" li jistabbilizza u jnaqqas iż-żligħ ta 'ċapep tas-siment tal-għadam. Il-pressjoni tal-fluwidu fil-malji tonqos gradwalment miċ-ċentru għall-periferija, u tifforma "effett tal-basla" li jnaqqas ir-riskju ta 'tnixxija tas-siment tal-għadam. Xie Shengrong et al. irrapporta li kirurġija ta 'rikostruzzjoni tal-ġisem vertebrali għall-marda ta' Kummell irriżulta f'rata ta 'tnixxija tas-siment tal-għadam ta' 55.6%. Chen Shuwei total ta '35 pazjent bil-marda Kummell riversibbli tal-istadju III ikkurati minn Jannar 2018 sa Diċembru 2022 ġew irrappurtati, li kollha ġew ittrattati b'borża tal-malji tas-siment tal-għadam flimkien ma' teknoloġija tal-ankraġġ tal-pedicle. Fosthom, 6 każijiet esperjenzaw tnixxija, b'rata ta 'tnixxija ta' 17.1% u tnaqqis sinifikanti.

Esperjenza fit-tħaddim tal-Kontenitur tal-Mili tal-għadam u t-teknoloġija tal-ankrar tal-pedicle: (1) Irrevedi bir-reqqa l-immaġni tar-raġġi X u CT qabel l-operazzjoni biex tifhem il-post tal-ksur vertebrali interni, id-daqs u l-pożizzjoni tad-difetti tal-għadam, id-daqs u l-kompletezza tal-pedicle struttura, u tiżviluppa mogħdijiet ta 'titqib preċiżi u siti ta' ankrar għal pedunku tas-siment tal-għadam. Fl-istess ħin, agħżel id-daqs xieraq tal-boroż tal-malji bbażati fuq id-daqs tal-ksur; (2) Waqt il-kirurġija, huwa meħtieġ li jkun hemm fluworoskopija ċara, titqib b'mod preċiż skont il-mogħdija tat-titqib ta 'qabel l-operazzjoni, u tevita titqib ripetuti, li jiffurmaw passaġġi foloz jew li jippenetraw il-ġisem vertebrali biex jiffurmaw titqib ta' tnixxija iatroġenika. Fl-istess ħin, għal pazjenti anzjani bl-osteoporożi, l-operazzjoni għandha tkun ġentili biex tevita li tittaqqab il-ħajt taċ-ċisti u tagħmel ħsara lill-organi interni u lill-vini tad-demm; (3) Oħroġ il-fluwidu mill-fissuri vertebrali, tnaqqas il-pressjoni ġewwa l-ġisem vertebrali, u tnaqqas ir-riskju ta 'tnixxija tas-siment tal-għadam; (4) Aqbad il-perjodu ta 'injezzjoni tas-siment tal-għadam, ġeneralment matul il- "perjodu tat-tpinġija", billi tuża virga tal-imbottatura li ddur, timbotta bil-mod, u timmonitorja mill-qrib il-mili tal-kapsula u l-fluss tas-siment tal-għadam ġewwa l-ġisem vertebrali; (5) Il-boroż tal-mili tas-siment tal-għadam ġeneralment jitqiegħdu fil-kolonni ta 'quddiem u tan-nofs tal-vertebri midruba biex jiffaċilitaw ir-restawr tal-morfoloġija vertebrali u l-bijomekkanika, filwaqt li jitnaqqas ir-riskju ta' tnixxija tas-siment tal-għadam fil-kanal tas-sinsla. Fl-istess ħin, il-biċċa l-kbira tal-vertebri midruba mill-marda Kummell għandhom difetti fl-għadam li huma konnessi ma 'ksur vertebrali. Il-mili b'debris ta 'sponża tal-ġelatina qabel l-injezzjoni tas-siment tal-għadam jista' jnaqqas it-tnixxija tas-siment tal-għadam; (6) Minħabba stimulazzjoni ripetuta ta 'stress ħdejn il-pedicle ta' l-arkata vertebrali, żona ta 'twebbis ta' l-għadam hija ffurmata matul il-proċess ta 'tiswija ta' l-għadam, u l-għadam lokali huwa relattivament iebes, li jagħmilha faċli li s-siment ta 'l-għadam jintuża għall-iffissar tad-denb. F'dan il-grupp ta 'każijiet, it-titqib bilaterali tal-pediku u l-ankraġġ tat-tailing saru biex jipprovdu fissazzjoni aktar sigura tal-mases tas-siment tal-għadam. Fl-istess ħin, din l-operazzjoni saret fi kmiem tax-xogħol biex jiġi evitat ir-riskju ta 'tnixxija tas-siment tal-għadam ħdejn il-pedicle.

Fil-qosor, il-kombinazzjoni tal-Kontenitur tal-Mili tal-għadam u t-teknoloġija tal-ankrar tal-pedicle jistgħu effettivament jirrestawraw l-għoli vertebrali, jipprevjenu ż-żerżiq tal-mases tas-siment tal-għadam f'xquq vertebrali, jibni mill-ġdid l-istabbiltà tal-bijomekkanika tas-sinsla, ittaffi b'mod effettiv is-sintomi kliniċi, ittejjeb il-funzjoni tas-sinsla, u ttejjeb il-kwalità tal-ħajja ta 'l-anzjani fit-trattament tal-marda ta' Kummell stadju III riversibbli. Bl-estensjoni tal-ħajja, l-effetti fit-tul għad iridu jiġu segwiti.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６４８３．４８３．２１０２００．．００５６ ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３２０２３ １０８４