Bagaimanakah anda mengenali kesakitan radikular, kering dan berkelompok?

Akar saraf lumbosacral dari saluran tulang belakang ke dalam plexus sakral, dan pengumpulan batang saraf sciatic, jadi apabila mana-mana daripada tiga terlibat, ia boleh menyebabkan beberapa gejala dan tanda yang serupa. Terutamanya dimanifestasikan dalam sakit pinggang dan kaki, kebas, pergerakan dan disfungsi refleks dan ujian menaikkan kaki lurus yang positif, dan lain-lain, beberapa ciri selalunya sukar untuk dikenali oleh pemula, yang membawa kepada salah diagnosis. Malah, lokasi patoanatomi dan ciri-ciri tiga lesi tidak konsisten. Kecuali kes yang jarang berlaku di mana dua atau tiga mungkin berlaku serentak, ciri ini biasanya tunggal dan berbeza.

Sakit radikular paling kerap dikaitkan dengan herniasi cakera lumbar, stenosis tulang belakang lumbar (termasuk stenosis fossa sisi), dan tumor tulang belakang lumbar.

(1) Sakit paravertebral: Ciri-ciri utama sakit radikular adalah sakit paravertebral dan radiasi kepada anggota bawah akibat penglibatan serentak cabang dorsal dan lateral akar saraf tulang belakang segmen terjejas. Sakit kering dan sakit berkelompok biasanya tidak disertai dengan sakit radikular.

(2) Had pergerakan tulang belakang lumbar: Stenosis tulang belakang lumbar terutamanya mengehadkan lanjutan belakang, manakala isu cakera lumbar mungkin mengehadkan sambungan belakang lumbar, lenturan ke hadapan, dan lenturan sisi yang terjejas. Tumor intradural juga boleh menyebabkan had pergerakan tulang belakang lumbar yang berbeza-beza pada peringkat penyakit yang berlainan. Walau bagaimanapun, sakit kering dan sakit plexiform tidak menunjukkan ciri ini.

(3) Ujian fleksi serviks: Zhao Dinglin et al. menjalankan ujian fleksi serviks ke atas 200 pesakit dengan sakit radikular, dan kadar positif melebihi 95%. Ini kerana tulang belakang serviks berada dalam keadaan fleksi ke hadapan, yang meningkatkan ketegangan dan tekanan pada akar saraf yang terjejas melalui kantung dural dan cuff akar, memburukkan lagi kesakitan. Kajian itu tidak menemui bukti kesakitan kering atau sakit plexiform.

(4) Gejala penyetempatan akar saraf tulang belakang: Sensasi, pergerakan, dan refleks akar saraf tulang belakang mempunyai ciri penyetempatan yang jelas bergantung pada ganglia tulang belakang. Sebagai contoh, sensasi kulit dorsal pada jari kaki pertama dan kedua kaki dipersarafi terutamanya oleh akar saraf lumbar, manakala tepi sisi kaki dan jari kaki kelingking dipersarafi oleh akar saraf sakral 1. Sakit radikular, gangguan deria, dan refleks lebih terlibat daripada pelbagai kesakitan kering dan sakit kelompok.

Pada masa lalu, diagnosis klinikal sakit kering biasanya dirujuk sebagai 'sciatica' atau 'sciatic neuritis'. Walau bagaimanapun, biasiswa baru-baru ini mencadangkan bahawa lesi saluran keluar pelvis saraf sciatic, seperti tumor, perekatan, mampatan otot pudendal, dan rangsangan keradangan, adalah punca utama kesakitan kering. Ciri-ciri utama kesakitan kering tidak dipengaruhi oleh penilaian subjektif dan dicirikan oleh kekurangan kelembapan.

(1) Titik tekanan: Ini kebanyakannya terletak di saluran keluar pelvis, khususnya di sekitar titik lompat gelang. Sakit anggota bawah radioaktif berlaku apabila tekanan dalam setempat dikenakan, dan julatnya jelas lebih besar daripada sakit radikular. Kira-kira 60% bahagian yang berpenyakit disertai oleh titik rouge (kursus saraf tibial) dan titik peroneal (kursus saraf peroneal biasa) tekanan dan sakit radikular. Tiada tekanan dan kesakitan perkusi yang jelas di kawasan lumbar bawah.

(2) Ujian putaran anggota bawah: Ujian untuk putaran dalaman adalah positif jika ia semata-mata disebabkan oleh lekatan alur keluar. Jika otot pudenda juga terlibat, putaran luaran juga positif.

Gejala penyetempatan kering dimanifestasikan sebagai defisit deria, motor, dan refleks dalam saraf tibial dan kawasan innervation saraf peroneal. Julat penglibatan adalah lebih luas dan terhad kepada akar saraf tulang belakang dalam lingkungan lumbar 4 hingga sakral 2.

(4) Kebas plantar: Gangguan deria akar selalunya tidak melibatkan seluruh kawasan plantar. Walau bagaimanapun, menurut Zhao Dinglin dan statistik lain, lebih daripada 90% kes sakit kering menunjukkan kebas plantar.

Sakit plexus : boleh disebabkan oleh tumor, keradangan kronik, dan penyakit adnexal dalam pelvis, yang boleh menjejaskan plexus sakral dan mengakibatkan gejala. Saraf yang paling biasa terjejas ialah batang saraf sciatic, batang saraf femoral, dan saraf gluteal superior.

(1) Sakit berbilang batang: Dalam kes yang sama, sakit sciatica, paha, sakral dan lutut mungkin ada. Gejala ini boleh berlaku serentak atau berselang-seli, bergantung kepada keterukan lesi. Mungkin terdapat perbezaan dalam tahap penglibatan antara beberapa batang saraf.

(2) Ujian perkusi lumbosacral: Perbezaan antara ujian ini dan sakit radikular ialah apabila perkusi digunakan pada kawasan lumbosacral, pesakit bukan sahaja tidak mengalami kesakitan tetapi juga berasa selesa. Sebaliknya, luka yang menduduki ruang pelvis menyebabkan kesakitan, selalunya teruk.

(3) Pemeriksaan pelvis: Sakit pelvis adalah lebih biasa pada pesakit wanita; oleh itu, pemeriksaan ginekologi adalah perlu untuk mengecualikan penyakit ginekologi sebelum membuat diagnosis. Selain itu, untuk mengecualikan tumor, palpasi pelvis dan, jika perlu, pemeriksaan dubur perlu dilakukan. Orthopantomograms dan filem serong pelvis perlu diambil selepas enema pembersihan. Barium enema atau cystography boleh digunakan untuk mereka yang disyaki mempunyai tumor usus atau saluran kencing.

(4) Perubahan refleks: Refleks lutut dan refleks tendon Achilles mungkin lemah atau hilang serentak.