Te Maramatanga ki te mate Kümmell: He Tirohanga Matanui

Putanga

Ko te mate Kümmell he mate tuawhenua onge e tohuhia ana e te roa o te tiango o te tinana vertebral na te ischemia me te kore hono o nga whati. Ko tenei ahuatanga ka puta i muri i nga mamae iti, me nga tohu ka puta i nga wiki, i nga marama ranei i muri mai. Ko te mate e pa ana ki te hunga kaumātua me te osteoporosis, ka kaha ake te whakaraerae ki nga whati vertebral me nga raruraru o muri mai.1

Ko te korero tuatahi na Takuta Hermann Kümmell i te tau 1891, ko te raupapa o nga mahi ka timata mai i te ahua iti o te wharanga tuara. I te tuatahi, he iti noa nga tohu ka pa ki nga turoro, engari ka roa te wa, ka paheke te vertebrae kua pa ki te necrosis, ka roa te hinga. Ko tenei ahunga whakamua ka puta te mamae nui o te tuara me te kyphosis, he pihinga whakamua o te tuara. 2

Ko te pathogenesis o te mate Kümmell e hono tata ana ki te necrosis avascular o te vertebrae. Ko tenei ahuatanga ka kaha ake i roto i nga wahine me te pa atu ki nga mea morearea penei i te osteoporosis, te whakamahi corticosteroid, te waipiro, me te whakamaarama iraruke. Ko te necrosis ischemic e arahi ana ki te kore o te whakakotahitanga o nga whatiwhati, he tohu o te mate.

Ko nga turoro e mate ana i te mate Kümmell ko te nuinga o nga wa ka pa mai te mamae o muri me te kyphosis ahu whakamua. He maha nga wiki ka puta mai nga tohu i muri i te mamae tuatahi, na te mea he uaua te tātaritanga. Ko te whakaroa i te tiimata o nga tohu ka arahi ki te hee, ki te whakaroa ranei i te maimoatanga tika, ka kaha ake te ahua o te manawanui. 3

Ko te whakamaaramatanga o te mate Kümmell i te tuatahi ka mahia ma nga tikanga atahanga penei i te X-rays, MRI, me te CT scans. Ko enei ahuatanga whakaahua e whakaatu ana i te hinganga o te vertebral me te waahi o te waahi o te waahi o roto, he tohu mo te mate. Ko te marua o roto i roto i te vertebral he kitenga radiographic pathognomonic, ahakoa ehara i te mea ko te mate Kümmell anake.

,

He rereke nga whiringa maimoatanga mo te mate Kümmell i runga i te kaha o te mate. Ko te whakahaere atawhai ko te whakaora mamae me te rongoa tinana, ka taea te whakaiti i nga tohu me te whakapai ake i te oranga o te manawanui. I roto i nga keehi kino ake, ka tika pea nga mahi pokanga penei i te vertebroplasty, kyphoplasty ranei hei whakapumau i te tuara me te aukati i te tiango.

He rereke nga tohu mo nga turoro me te mate Kümmell. He mea nui te tātaritanga me te maimoatanga moata mo te whakapai ake i nga hua. Ko te roa o te maimoatanga ka pa atu ki te mamae mau tonu, te paheketanga nui o te tuara, me te hauatanga. Na reira, he mea nui te mohiotanga me te whakahaere tika o te mate mo te aukati i nga raru mo te wa roa.

Kupu Whakataki

Ko te mate Kümmell, i whakaahuatia tuatahitia i te mutunga o te rau tau 1800, he mate onge te tuara e tohuhia ana e te roa o te paheketanga o te vertebral whai muri i nga mamae iti. Ko tenei ahuatanga ka pa ki nga turoro kaumātua e mate ana i te osteoporosis, ka kaha ake o ratau wheua ki te pakaru me nga raruraru o muri mai.

Ko te mate i tohu tuatahihia e Dr. Hermann Kümmell i te tau 1891, nana i kite i te raupapa o nga turoro e pa ana ki te pakaru o te tinana vertebral wiki ki nga marama i muri i nga whara iti. Ko tenei tiango kua roa e kii ana na te ischemia me te kore whakakotahitanga o nga whati whati porowhita o mua.

Ko te mate Kümmell te nuinga o te hunga pakeke, otira ko te hunga whai osteoporosis. He nui ake te ahua o nga wahine, na te nui ake o te mate o te osteoporosis ki nga wahine kua pahemo. Ko etahi atu mea morearea ko te whakamahi corticosteroid, te waipiro, me te whakamaarama iraruke, ka pa katoa enei ki te ngoikore o nga wheua.

Ko te pathogenesis o te mate Kümmell ko te necrosis avascular o nga tinana vertebral. Ko tenei tukanga ischemic e arai ana ki te mate o te kiko o te wheua, ka mutu ko te hinga o te vertebrae. He iti te ahua o te mamae tuatahi, engari ko te ahua o te wheua kei te kaha ake te kino i roto i te waa. 4

Ko nga turoro e mate ana i te mate Kümmell ko te mamae o muri me te kyphosis ahu whakamua, he kopikopiko whakamua o te tuara. He maha nga wiki ka puta mai enei tohu i muri i te mamae tuatahi, ka iti ake te maarama o te hononga i waenga i te whara me te heke o te vertebral. 5

Nga korero o mua

Ko Dr. Hermann Kümmell, he taote Tiamana, i korero tuatahi mo te mate ka mau i tona ingoa i muri mai i te tau 1891. I tuhia e ia he raupapa o nga turoro i kite i te roa o te pakaru o te tuara i muri i nga whara iti. Ko tenei ahuatanga, e mohiotia ana inaianei ko te mate Kümmell, i tohuhia e te wa tuatahi o te whanonga asymptomatic whanaunga, ka whai i te kyphosis ahu whakamua me te mamae i roto i nga rohe o raro o raro, o runga ranei.

Ko nga kitenga a Kümmell he waahi whenua i tera wa, i te wa i whakaurua mai ai te kaupapa o te whakaroa o te tiango o te vertebral post-traumatic. He taapiri nui tenei ki nga take e mohiotia ana mo te tiango o te tinana vertebral, i uru ki te mate, te neoplasia kino, me te mamae tonu. I whakanuia e te mahi a Kümmell tetahi akoranga haumanu ahurei i noho koretake ai nga turoro mo nga marama, mo etahi tau ranei i mua i te whakawhanaketanga o nga paheketanga o te tuara.

I te tuatahi ka tutakina te mate ki te pohehe me te tohe mo te whakaae i roto i te hapori rongoa. Ko nga rangahau reo irirangi o mua kaore i tino tutuki, ka patai etahi ki te noho roa te tiango vertebral. Heoi, na te ahunga whakamua i roto i nga hangarau whakaahua, ina koa te taenga mai o nga hihi-X, ka kitea ko te kyphosis i kitea i roto i nga turoro o Kümmell na te roa o te tiango o te tinana vertebral.

Ko Carl Schulz, he akonga o Kümmell, te tangata tuatahi ki te whakaingoa i te mate ki tana kaitohutohu i te tau 1911. I taua wa ano, i korero tetahi rata Wiwi, ko Verneuil te ingoa, he rite tonu te ahua, na etahi o nga wa i kiia ai te mate ko Kümmell-Verneuil. mate. Ahakoa enei whakaahuatanga o mua, kaore i tino maramahia te ahuatanga me te kore korero mo nga tau maha.

No te waenganui o te rautau 1900 ka timata te hapori rongoa ki te mohio me te tuhi i te mate Kümmell. Ko nga pepa a Rigler i te tau 1931 me Steel i te tau 1951 i whakaatu marama mai i te hinganga o te tinana vertebral i roto i enei turoro i puta anake i runga i nga kiriata whakaroa, e whakau ana i nga kitenga tuatahi a Kümmell. I awhina enei rangahau ki te whakapakari ake i te maaramatanga mo te mate me tona akoranga haumanu.

Ahakoa tana tuhinga moata, ka noho onge te mate Kümmell me te kore e kitea. Ko te hiahia hou i roto i nga tau kua pahure ake nei kua pai ake te maarama ki tana pathophysiology me te whakaaturanga haumanu. Heoi ano, he iti tonu nga tuhinga mo te kaupapa, he ruarua noa nga keehi kua puta mai i tana korerotanga tuatahi i te rau tau ki muri.

Nga Take me nga Whakatupato
 

Ko te mate Kümmell e pa ana ki te necrosis avascular o te vertebrae, he ahuatanga ka pakaru te tuku toto ki te wheua, ka mate te kiko o te wheua. Ko te nuinga o tenei mate ka pa ki nga kaumatua e pa ana ki te osteoporosis, he ahua e tohuhia ana e te ngoikore o nga wheua e kaha ake ana ki te pakaru.

Ko nga mea morearea mo te whakawhanaketanga o te mate Kümmell ko te whakamahi pūtaiaki roa, ka piki ake te whakahekenga ngako o roto i roto i te whare me te pakaru o te toto. Ko etahi atu mea morearea nui ko te waipiro, ka puta he emboli ngako moroiti i roto i nga uaua-whakamutunga, me te whakamaarama iraruke, ka pakaru tika i te vascularity.

Ko etahi atu mea morearea mo te necrosis avascular o te vertebrae ko te hemoglobinopathies, penei i te mate sickle cell, tera pea ka hua mai te occlusion vascular and vertebral body ischemia. Ko nga ahuatanga penei i te vasculitides me te mate huka ka whai waahi ano ki te tupono, ahakoa kei te noho marama tonu nga tikanga mo te mate huka.

Ko nga mate, nga mate kino, me nga huringa i muri i te whakamaaramatanga ko etahi atu mea e pa ana. Hei tauira, ko nga huringa i muri i te rauropi ka arahi ki nga paanga cytotoxic tika e kino ai te vascularity o te vertebrae. Waihoki, ko nga ahuatanga penei i te pancreatic me te cirrhosis e hono ana ki te whakaheke toto me nga tikanga kaore e mohiotia, ka whai waahi ki te whakawhanaketanga o te necrosis avascular.

He nui ake te mate Kümmell i roto i nga uwha, e kiia ana na te kaha ake o te mate osteoporosis ki nga wahine, ina koa nga wahine kua pahemo. He maha nga wiki ki te marama i muri mai i te wharanga iti o te mate, e whakaatu ana i te ahua roa o te tiango vertebral i roto i nga tangata kua pa.

Nga Tohu me te Whakaaturanga Haumanu

Ko nga turoro e mate ana i te mate Kümmell ko te nuinga o nga wa ka pa mai te mamae o muri me te kyphosis ahu whakamua. Ko te timatanga o nga tohu ka whakaroa, ka puta i nga wiki ki nga marama i muri mai i te mamae iti tuatahi. Ko tenei whakaroa ka arahi ki te wa o te oranga i mua i te puta o nga tohu.

Ko te akoranga haumanu o te mate Kümmell kua wehea kia rima nga wahanga. I te timatanga, ka pa ki nga turoro he whara iti kaore he tohu ohorere. Ka whai muri i te wa i muri i te mamae me nga tohu iti me te kore he herenga mahi. Ko te waahi huna, he wa mo te oranga o te tangata, ka roa mai i nga wiki ki nga marama i mua i te taenga mai o te hauatanga.

I roto i te waahi whakaheke, ka timata nga turoro ki te mamae tonu, te mamae o te tuara o te rohe, ka nui ake te waahi me te mamae o te pakiaka. Ko tenei waahanga e tohuhia ana e te ahua o te haere whakamua o nga tohu, e arai ana ki te tino mamae me te hauatanga.

Ko te waahi whakamutunga, e mohiotia ana ko te waahi mutunga, ko te hanganga o te kyphosis pumau. Ka puta tenei me te kore ranei o te pehanga i runga i nga pakiaka o te tuara, te taura ranei. Ko te whakararu o te Neurologic, ahakoa onge, he raruraru nui tera pea ka ara ake i tenei wahanga.

Ko nga tohu o te mate Kümmell he maha nga wa e kaha ake ana i nga mea penei i te whakamahinga o te steroid tawhito, te osteoporosis, te waipiro, me te whakamaarama iraruraru. Ko enei mea morearea ka uru ki te necrosis avascular o te tinana vertebral, e arai ana ki te ahua o te roa o te tiango vertebral me nga tohu e pa ana.

Te tātaritanga

Ko te tohu o te mate Kümmell ka tino whakatutukihia ma nga tikanga whakaahua penei i te X-rays, MRI, me te CT scans. He mea nui enei tikanga atahanga ki te whakaatu i te tiango o te tinana vertebral (VBC) me te waahi o nga mahanga wai, e tohu ana i te mate. Ko te taahiraa tuatahi ko te whiwhi i te hitori o te manawanui me te whakahaere i tetahi arotakenga hauora whanui ki te whakakore i etahi atu ahuatanga ka puta mai ano, penei i te neoplasm, te mate, te osteoporosis ranei.

He mea tino nui te MRI ki te whakatau i te mate Kümmell na te mea ka taea e ia te rereke te necrosis avascular mai i nga neoplasms kino, nga mate ranei. Ko te ahua MR o te necrosis avascular e whakaatu ana i nga tauira motuhake kaore e kitea i roto i nga mate kino me nga mate. Hei tauira, ko nga neoplasms kino e whakaatu ana i te heke iho o te kaha tohu i runga i nga whakaahua T1-taimaha me te whakanui ake i te kaha tohu i runga i nga whakaahua T2-taimaha, me te kaha ake o te kaha o te tohu tohu me te whai waahi o te kiko ngohe paravertebral.

He mea nui te whakaahua rangatū mo te tirotiro i te mate Kümmell, na te mea ka taea e ia te whakaatu i te tinana vertebral i muri i te mamae, ka whai mai ko te VBC ka puta nga tohu. Ko te whakatairite i nga whakaahua hou me nga kiriata tawhito ka awhina i te whakatau mena he pakaru, he roa ranei te pakaru o te pupuhi. I te kore o nga kiriata o mua, ka taea e te karapa wheua, te MRI ranei te awhina ki te whakatau i te tau o te pakaru. Ko te tirotiro i nga wheua, ina koa me te whakaahua SPECT, SPECT/CT ranei, he pai mo te whakatau i te taumata mahi i roto i nga whati o te tau e kore e mohiotia me te tautuhi i etahi atu pakaru.

Ko te ahuatanga o te maarua o roto (IVC) he ahuatanga reo irirangi nui o te mate Kümmell. Ka taea e nga matawai CT me te MRI te tautuhi i enei waahi, ka puta he iti te kaha o te tohu i runga i nga whakaahua T1-taimaha me te kaha o te tohu tohu i runga i nga raupapa T2-taimaha, e tohu ana i te kohinga wai. Ko te aroaro o nga IVC he tohu mo te paheketanga pai, a, kaore i te nuinga o te waa e pa ana ki nga pakaru, nga mate, nga mate kino ranei. Ko te nekeneke hihiko o nga IVC i roto i nga tuunga tinana rereke ka tohu i te koretake i roto i te whati, e hono ana ki te mamae nui, te mamae tonu.

Ko te tirotiro i nga wheua e kiia ana ko tetahi o nga taputapu atahanga tairongo mo te mate moata o te necrosis ischemic i te mate Kümmell. Ko te kaha ake o te tango i nga tohu osteophilic radiolabeled i te waahi vertebral ka kitea i mua i te paheketanga. Heoi, i roto i nga whiu tawhito, ka kitea pea te ngaro, te iti ranei o te tangohanga o nga wheua na te kore o te urupare osteoblastic noa. Ko te tikanga karekau he biopsies mo te tirotiro i te mate Kümmell mena ka whakapaehia he mate kino, he waahanga ranei o te mahi vertebroplasty, kyphoplasty ranei.

Nga whiringa maimoatanga

Ko te maimoatanga o te mate Kümmell he mea whakarite ki nga tohu a te manawanui me nga kitenga haumanu. Na te onge o te ahua me te iti o nga tuhinga, kaore i te pai nga tikanga maimoatanga motuhake. I nga wa o mua, ko te whakahaere atawhai te huarahi tuatahi, engari ko nga ahuatanga o naianei e pai ana ki nga mahi pokanga mo nga hua pai ake.

Ko te maimoatanga atawhai ko te whakahaere mamae me nga raau taero analgesic, te okiokinga mo te moenga, me te whakamarumaru. Ka whakaarohia tenei huarahi ki te kore he ngoikoretanga neurological, ka mau tonu te pakitara vertebral o muri. I etahi wa, ka taea te whakamahi te teriparatide, he momo recombinant o te homoni parathyroid, hei whakaki i te waahi osseous, hei whakaora i te mamae, hei whakapai ake i te mahi.

Ki te kore te maimoatanga atawhai, i nga keehi ranei he nui te paheketanga o te kyphotic, ka tohuhia nga tikanga haumanu iti penei i te vertebroplasty, kyphoplasty ranei. Ko enei mahinga e whai ana ki te whakapumau i te whati, ki te whakahoki mai i te taatai ​​o te tuara, me te whakaiti i te mamae. Ko te Vertebroplasty ko te werohanga wheua sima ki roto i te tinana vertebral hei whakapumau i te whati, ko te kyphoplasty kei roto ko te waahanga taapiri mo te hanga i te kohao me te poihau i mua i te werohanga sima.

Mo te vertebroplasty, ka tuuhia nga turoro ki te tuunga karekau me te hyperlordosis ki te whakatuwhera i te mahanga me te whakahoki i te teitei o te vertebral. Ka taea te whakamahi i te kohao-karamu me te reo rereke hei aukati i te rerenga sima, ka tūtohu kia whakakiia katoatia te kapiti mo te whakapumautanga. Heoi, ko nga hua o te vertebroplasty ka taea te tautohetohe, ina koa mo te whakatikatika kyphosis me te tango sima.

I roto i nga keehi o te tiango o te tinana vertebral tawhito (VBC), te VBC whakapeka ranei me te pakaru o te pakitara o muri, he mea tika te whakapumautanga ma te whakakotahitanga. Mena he raruraru neurological, ka hiahiatia te whakaheke me te whakapumau. Ka taea te whakatata atu ki mua, ki muri ranei, me nga huarahi o mua he maamaa ake mo te tango i nga kongakonga whakamuri. Engari, he pai ake pea nga tikanga o muri i nga turoro kaumātua me nga mate nui.

I roto i te katoa, ko te whiriwhiri i waenga i te maimoatanga atawhai me te rongoa ka whakawhirinaki ki nga ahuatanga penei i te kaha o te mamae, te tohu o te ahua o te ahua, me te ahua o nga ngoikoretanga neurological. Ko te wawaotanga moata ka pai ake nga hua, engari ko te roa o te maimoatanga ka puta pea te mamae me te hauatanga.

Te Matapaetanga me nga Hua

Ko te matapae o

Ka rereke pea te rereke i runga i te waa o te tātaritanga me te tiimata o te maimoatanga. Ko te kitenga wawe me te wawaotanga he mea nui ki te whakahaere pai i te ahuatanga me te whakapai ake i nga hua o te manawanui. Ina kitea wawetia, ka taea e nga maimoatanga atawhai penei i te whakahaere mamae me te rongoa tinana te awhina i te whakaiti i nga tohu me te aukati i te tiango vertebral.6

I roto i nga keehi ka kitea te mate i te waa tino pai ake, ko nga whiringa pokanga penei i te vertebroplasty me te kyphoplasty pea e tika ana hei whakapumau i te tuara me te whakaiti i te mamae. Ka taea e enei mahinga te whakaora nui me te whakapai ake i te kounga o te oranga mo nga turoro, ahakoa ka tae mai me o raatau ake morearea me nga raruraru pea.

Ko te whakaroa i te maimoatanga o te mate Kümmell he maha nga wa ka pa mai te mamae mau tonu me te paheketanga o te hiku, penei i te kyphosis. Ka hua pea te hauatanga mo te wa roa, ka heke te kaha ki te mahi i nga mahi o ia ra. No reira, he mea nui te wawaotanga hauora i te wa tika hei aukati i enei hua kino me te pupuri i te oranga pai ake mo nga tangata kua pa.

I roto i te katoa, ko te tohu mo nga turoro me te mate Kümmell e tino whakawhirinaki ana ki te waahi ka kitea te mate me te tere o te maimoatanga. Ka taea e te whakahaere wawe me te tika te whakapai ake i te mate o te mate, engari ko te roa o te maimoatanga ka nui ake nga raruraru kino me te pai ake o te oranga.

Panuitanga Atu

Mo te hunga e rapu ana kia hohonu ake te maarama ki te mate Kümmell, he maha nga tuhinga me nga rangahau take e waatea ana i runga i nga papaunga rongoa me nga hautaka. Ko enei rauemi e whakarato ana i nga tirohanga matawhānui ki te pathophysiology, whakaaturanga haumanu, me nga rautaki whakahaere o tenei mate onge.7

Ko nga hautaka rongoa penei i te Journal of Orthopedic Surgery and Research and Spine Journal e whakaputa ana i nga purongo take me nga arotake mo te mate Kümmell. Ko enei panui he korero nui mo nga tikanga whakamatautau me nga tikanga maimoatanga hou. 8

Mo te tirohanga o mua, ma te arotake i nga whakaahuatanga taketake a Takuta Hermann Kümmell me nga rangahau ka whai ake ka taea te whakaatu i te horopaki mo te whanaketanga o te maaramatanga me te whakahaeretanga o te mate. Ko enei tuhinga o mua ka whakahuahia i roto i nga tuhinga rangahau o naianei. 9

Ko nga whare pukapuka rongoa a-ipurangi penei i a PubMed me Google Scholar he timatanga pai mo te uru atu ki nga tuhinga arotake-a-hoa me nga aratohu haumanu. Ka tukuna e enei papaaho he putunga nui o nga pepa rangahau e kapi ana i nga momo ahuatanga o te mate Kümmell, mai i te mate urutomo ki nga huanga pokanga. 10

Mo nga kairoro me nga kairangahau, ko te haere ki nga huihuinga me te kumara mo nga mate tuakoi ka whai waahi ki te ako mo nga ahunga whakamua hou i roto i te tātaritanga me te maimoatanga o te mate Kümmell. Ko nga korero mai i enei huihuinga he maha nga wa ka whakaputahia ki nga hautaka rongoa motuhake. 11