근골성 통증, 건조성 통증, 군발성 통증을 어떻게 인식합니까?

척추관에서 천골 신경총으로 이어지는 요천추 신경 뿌리와 좌골 신경 줄기의 집합체이므로 세 가지 중 하나라도 관련되면 비슷한 증상과 징후가 나타날 수 있습니다. 주로 허리와 다리의 통증, 저림, 운동 및 반사 기능 장애, 하지 직립 검사 양성 등으로 나타나며, 일부 특징은 초보자가 인지하기 어려워 오진으로 이어지는 경우가 많습니다. 실제로 세 병변의 병리해부학적 위치와 특징은 일관되지 않습니다. 2~3개가 동시에 발생하는 드문 경우를 제외하고 이러한 특성은 일반적으로 독특하고 뚜렷합니다.

근골 통증은 가장 일반적으로 요추 추간판 탈출증, 요추 척추 협착증(측면와 협착증 포함) 및 요추 척추 종양과 관련이 있습니다.

(1) 척추 주위 통증: 신경근 통증의 주요 특징은 영향을 받은 분절의 척수 신경 뿌리의 등쪽 및 측면 가지의 동시 침범으로 인한 하지로의 척추 주위 통증 및 방사선입니다. 건조통과 군발통은 일반적으로 근골통과 함께 나타나지 않습니다.

(2) 요추 운동의 제한: 요추 협착증은 주로 등의 신전을 제한하는 반면, 요추 디스크 문제는 요추의 등 신전, 전방 굴곡 및 영향을 받는 측면 굴곡을 제한할 수 있습니다. 경막내 종양은 또한 질병의 여러 단계에서 다양한 정도의 요추 운동 제한을 유발할 수 있습니다. 그러나 건조통과 총상통은 이러한 특징을 나타내지 않습니다.

(3) 경추 굴곡 테스트: Zhao Dinglin et al. 200명의 신경근통증 환자를 대상으로 경추굴곡검사를 실시한 결과 양성률이 95% 이상이었습니다. 이는 경추가 전방굴곡된 상태이기 때문에 경막낭과 신경뿌리를 통해 영향을 받은 신경근에 긴장과 압력이 증가해 통증이 악화되기 때문이다. 연구에서는 건성 통증이나 총상 통증의 증거를 발견하지 못했습니다.

(4) 척수신경뿌리 국소화의 증상: 척수신경근의 감각, 운동, 반사는 척추신경절에 따라 뚜렷한 국소화 특성을 가지고 있습니다. 예를 들어, 발의 첫 번째와 두 번째 발가락의 등쪽 피부 감각은 주로 요추 신경 뿌리의 지배를 받는 반면, 발의 측면 가장자리와 새끼 발가락은 천골 1 신경 뿌리의 지배를 받습니다. 건성통증과 군발통의 범위보다 신경근통, 감각장애, 반사신경이 더 많이 관련됩니다.

과거에는 건성통증의 임상진단을 흔히 '좌골신경통' 또는 '좌골신경염'이라고 불렀습니다. 그러나 최근 연구에서는 종양, 유착, 음부 근육 압박 및 염증 자극과 같은 좌골 신경의 골반 출구 병변이 건조 통증의 주요 원인임을 시사합니다. 건성통증의 주요 특징은 주관적인 평가에 영향을 받지 않으며 수분이 부족한 것이 특징입니다.

(1) 압박점: 이는 대부분 골반 출구, 특히 링 점프 지점 주변에 위치합니다. 방사성 하지통증은 국소적인 심부압박이 가해졌을 때 발생하며, 그 범위는 신경근통보다 명백히 넓습니다. 환측의 약 60%는 홍지점(경골신경 경로)과 비골점(총비골신경 경로)의 압박 및 근통을 동반합니다. 하부 요추 부위에는 뚜렷한 압박 및 타진 통증이 없습니다.

(2) 하지 회전 테스트: 내회전 테스트는 출구 유착에 의해서만 발생하는 경우 양성입니다. 음부 근육도 침범된 경우 외회전도 양성입니다.

건성 국소화의 증상은 경골 신경 및 비골 신경 분포 영역의 감각, 운동 및 반사 결핍으로 나타납니다. 침범 범위는 더 넓고 요추 4번에서 천골 2번 범위 내의 척수 신경 뿌리로 제한됩니다.

(4) 발바닥 무감각: 뿌리 감각 장애는 종종 발바닥 전체 영역을 포함하지 않습니다. 그러나 Zhao Dinglin 및 기타 통계에 따르면 건성 통증 사례의 90% 이상이 발바닥 마비를 나타냅니다.

신경총 통증: 골반의 종양, 만성 염증 및 부속기 질환으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 천골 신경총에 영향을 주어 증상을 유발할 수 있습니다. 영향을 받는 가장 흔한 신경은 좌골 신경 줄기, 대퇴 신경 줄기 및 상둔 신경입니다.

(1) 다줄기통 : 같은 경우에도 좌골신경통, 허벅지, 천골, 무릎 통증이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 병변의 심각도에 따라 동시에 또는 교대로 나타날 수 있습니다. 여러 신경 줄기 사이의 침범 정도에 차이가 있을 수 있습니다.

(2) 요천골 타진 검사: 요천골 부위에 타진을 했을 때 환자가 통증을 느끼지 않을 뿐만 아니라 편안함을 느낀다는 점에서 이 검사와 신경근통의 차이가 있습니다. 대조적으로, 골반 공간을 점유하는 병변은 종종 심한 통증을 유발합니다.

(3) 골반 검사: 골반 통증은 여성 환자에게 더 흔합니다. 따라서 진단을 내리기 전에 부인과 질환을 배제하기 위해 부인과 검사가 필요합니다. 또한, 종양을 배제하기 위해 골반 촉진 및 필요한 경우 항문 검사를 수행해야 합니다. 클렌징 관장 후에 골반의 Orthopantomogram과 경사 필름을 촬영해야 합니다. 장 또는 요로 종양이 의심되는 환자에게는 바륨 관장 또는 방광조영술을 사용할 수 있습니다.

(4) 반사변화 : 무릎반사와 아킬레스건 반사가 동시에 약해지거나 사라질 수 있다.