척추간 공간 접근을 통한 내시경 추간판 절제술

최소 침습 채널을 통한 현미경 디스크 절제술은 현재 추간판 탈출증 치료에 가장 일반적으로 사용되는 최소 침습 척추 수술 기술입니다. MED 최소 침습 요추 디스크 절제술은 1997년 Foley와 Smith가 처음 개발한 새로운 최소 침습 척추 수술 기술입니다. MED 최소 침습 요추 디스크 절제술은 전통적인 후방 후궁 성형술과 내시경 최소 침습 기술의 장점을 활용합니다. 일련의 확장된 채널을 통한 수술적 접근법을 확립하고 직경 1.6~1.8cm의 작업 채널을 사용하여 이전에는 개복 수술로만 가능했던 후궁성형술, 소관절 절제술, 신경근관 감압술, 추간판 절제술 등의 시술을 완료합니다. 전통적인 요추 추간판 절제술과 비교하여 이 기술은 척추 주변 근육의 절개 및 견인이 필요 없이 일련의 확장된 카테터를 통한 수술 접근 방식을 확립하고 직경 1.6~1.8cm의 작업 채널 내에서 모든 수술 작업을 완료합니다. 따라서 수술 절개가 작고 척추주위근 손상이 경미하며 출혈이 적고 수술 후 회복이 빠른 장점이 있습니다. 첨단 카메라 및 비디오 시스템으로 수술 시야가 64배 확대되어 수술 시 수술 부위 척추관 내 경막낭, 신경근, 혈관 신경총을 보다 정확하게 식별하고 보호할 수 있습니다. 동시에, 명확한 수술 영역은 다양한 수술의 보다 정확한 완료를 보장하여 기존의 심부 시야 수술 영역의 단점과 척추 뒤 뼈 관절 구조의 심각한 손상을 효과적으로 방지합니다. 척추의 후방 인대 복합 구조의 완전성 보존을 극대화하여 수술 후 흉터 유착 및 요추 불안정성의 발생을 효과적으로 줄입니다.

특정 영역의 병리학적 변화에 따라 작업 채널의 위치가 결정됩니다. 최소 침습 요추 감압 수술은 중앙 척추관, 측면 오목부, 추간공 부위에 충분한 감압을 제공할 수 있습니다. 또한, 추간공 외부의 추간판 조직도 제거할 수 있습니다. 다양한 부위에 감압을 시행하기 전에 수술 경로를 계획하는 것이 필요합니다. 추공외 신경의 감압을 위해 작업 채널을 횡돌기 사이의 횡돌기 막에 배치할 수 있습니다. 먼저, 횡돌기막을 결정하고, 횡돌기 인대를 절개하여 깊은 출구 신경근을 노출시킵니다. 출구 신경근이 결정되면 신경근의 깊은 부분에서 돌출된 추간판 조직을 찾을 수 있습니다. 최근 연구에서는 최소 침습 디스크 절제술을 기존 개복 수술과 비교한 결과, 최소 침습 수술은 조직 손상이 최소화되고, 신경 간섭이 최소화되고, 혈액 손실이 최소화되고, 수술 후 통증 증상이 경미하며, 입원 기간이 짧고, 회복 및 직장 복귀가 빠른 것으로 나타났습니다. 기존의 개방형 미세수술 디스크 절제술과 최소 침습 채널을 통한 최소 침습 미세 디스크 절제술 간의 무작위 대조 연구에서 최소 침습 채널을 통한 수술이 더 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다.

Foley와 Smith가 개발한 신기술인 추간원시경(MED)은 최소침습 미세수술 기술과 내시경 기술을 완벽하게 결합한 것입니다. MED 수술은 개방현미경추간판절제술과 유사하며 추궁절제술, 감압술, 유공절개술, 추간판 탈출 수술에 사용할 수 있습니다. MED의 수술 용이성, 폭넓은 적응증, 다양한 기능 덕분에 외과 의사는 전통적인 수술에서 내시경 수술로의 전환을 더 쉽게 할 수 있습니다. 내시경 시각화는 명확하고 확대된 수술 시야를 제공할 뿐만 아니라 용이하고 효과적이지만, 2D 영상만 제공할 수 있고 출혈과 불분명한 표시로 인해 방해받는 경우가 많아 현미경 디스크 절제술만큼 좋지 않습니다. 내시경 영상의 발전과 내시경 영상 융합 기술의 발전은 이러한 문제를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

출혈을 조절하는 것은 모든 시각화 기술에 특히 중요합니다. 과도한 출혈은 경막낭 파열 및 신경근 손상의 위험을 증가시키기 때문입니다. 경막 외부 또는 작은 관절 주변의 출혈로 인해 외과의사가 추가 수술을 할 수 없게 되지만 현미경 디스크 절제술과 같은 일부 전통적인 방법을 사용할 수 있습니다(원섬유 콜라겐 젤, 트롬복산 젤, 흡수성 젤라틴 스폰지 및 작은 면 조각 등). 엔디우스는 이중층 피복을 갖춘 소형 양극 전기응고(MDS) 장치를 개발해 둔기 분리, 흡혈, 전기응고 지혈 등에 적용할 수 있다. 또한 기존 복강경 시스템에 적외선 채널을 추가한 이중 광원 내시경 시스템(적외선/가시광선)을 채택했다. 이 시스템은 출혈이 있는 환경에서 작은 동맥 출혈을 감지하고, 출혈의 구체적인 위치를 파악하고, 의사가 신속하게 화상을 입어 출혈을 멈추도록 돕고, 출혈 지점이 불분명할 때 반복되는 지혈 수술을 줄일 수 있습니다.

현재 대부분의 척추 내시경은 크세논 또는 할로겐 광원을 사용할 때 배율이 20x라고 주장하며 3x104픽셀에 도달할 수 있습니다. 최근 시각화 기술은 1.8mm 섬유 직경을 통해 5 x 104 픽셀을 달성할 수 있으며 이는 대부분의 현재 수술에 충분합니다. 미래의 척추 내시경 수술은 더 작은 섬유로 인해 이미지 품질을 저하시키지 않으면서 더 많은 수술 공간을 제공하는 이점을 누릴 것입니다. 또 다른 발전은 이중 조명입니다. MGB 내시경 검사는 두 개의 독립적인 광원을 표준 30° 수술용 내시경에 통합하는 Shadow라는 망원경 시스템을 사용합니다. Shadow의 구조로 인해 우수한 가소성과 대비를 제공할 수 있으며 이는 3차원 이미지로 변환이 가능하며 높은 해상도와 균일하고 선명한 수술 시야를 제공합니다. 척추 내시경 검사의 또 다른 개선 사항은 분무 방지 시스템입니다. 외부 청소 후 재분무하면 수술이 반복적으로 중단될 수 있기 때문입니다. 최소 침습 척추 수술을 안전하게 시행하려면 선명한 시력을 유지하는 것이 특히 중요합니다. 1993년에 학자들은 기존 내시경에 "외관"(외부 튜브)을 추가하는 방법을 연구했습니다. 이 덮개는 언제든지 광학 렌즈를 세척하고 건조할 수 있어 렌즈가 깨끗한 상태를 유지하고 환자의 신체에서 반복적으로 제거할 필요가 없습니다. 추가된 디포거는 고주파 수술용 전기칼에서 발생하는 연기를 제거할 수 있습니다. 불행하게도 시스템은 렌즈 온도와 작업 영역의 습도 사이의 불균형으로 인해 발생하는 자연적인 원자화를 방지할 수 없습니다. 일부 회사에서는 이 문제를 해결하기 위해 렌즈 뒤에 센서와 열 저항 와이어를 추가하려고 시도했습니다. CCD 칩의 HDI(고화질 이미징) 기능을 기반으로 1250 수평 라인 내에서 200만 픽셀을 제공하여 보다 선명한 수술 시야를 얻을 수 있습니다.

컴퓨터 기술과 내시경 기술의 발전으로 수술 전 영상과 수술 중 스캔 영상을 합성한 후 수술 중 내시경 영상을 붙여 가상 영상을 3차원적으로 재구성하는 것이 가능해졌다. 수술 전 이미지 재구성과 수술 중 수술 현미경 이미지를 결합하는 유사한 기술이 두개뇌 ​​수술에도 사용되었습니다. 이는 외과 의사가 종양의 경계를 확인하고 종양을 더 잘 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최근 Mississauga(캐나다)에서는 MRI 및 CT 데이터를 기반으로 내시경의 위치를 ​​관찰하는 데 사용할 수 있는 신경내시경 캐뉼라 세트를 개발했습니다. 특수 소프트웨어는 현장 내시경 이미지와 기구 위치의 3차원 위치 지정을 제공합니다. 또 다른 개발은 수술용 현미경에 연결된 헬멧 디스플레이 안경으로, 외과의사가 전송된 디스플레이 신호와 수술 시야를 관찰할 수 있게 해줍니다. 가까운 미래에는 이 기술을 척추 수술용 내시경에도 적용해 2차원 척추 내시경의 단점을 보완할 수 있을 것으로 기대된다. 이미징 기술의 향후 개선에는 더 나은 광학 이미지 해상도, 수술용 현미경과 같은 더 나은 포커싱, 더 나은 탄력성 및 조작성, 더 큰 작업 채널 효과, 3D 이미지의 지속적인 개선도 포함될 것입니다. 이러한 개선으로 척추 내시경 수술을 완전히 새로운 차원으로 끌어올릴 수 있습니다.