III ფაზის მკურნალობა ძვლის შემავსებელი კონტეინერით კომბინირებული პედიკულის ანკორაჟის ტექნოლოგიასთან შექცევადი კუმელის დაავადება

კუმელის დაავადება სერიოზულად აისახება ხანდაზმული ადამიანების ცხოვრების ხარისხზე. დღეისათვის ამ დაავადების პათოგენეზი ჯერ კიდევ გაურკვეველია და არსებობს სხვადასხვა ტერმინები, რომლებიც აღწერს მის პათოლოგიურ საფუძველს, მათ შორის ხერხემლის სხეულში ძვლის იშემიური ნეკროზი, ხერხემლის ნაპრალის ნიშანი (IVC), ინტრავერტებერალური ფსევდოსახსრების წარმოქმნა, ხერხემლის ძველი მოტეხილობა არა გაერთიანება და ტრავმის შემდეგ ხერხემლის დაგვიანებული კოლაფსი. ჰური და სხვ. აღმოაჩინა, რომ კუმელის დაავადების მქონე პაციენტების რენტგენის სურათებმა აჩვენა სკლეროზის ნიშნები ხერხემლის სხეულის ბოლოში. CT უბრალო სკანირებამ გამოავლინა სკლეროზის ნიშნები ხერხემლის სხეულში, ხოლო CT რეკონსტრუქცია აშკარად აჩვენებდა IVC-ს და სკლეროზის ნიშნებს მოტეხილობის ბოლოში. მძიმე ოსტეოპოროზი შესაბამისი მალთაშუა დისკის გადაგვარებით ასევე დაფიქსირდა ხერხემლის სხეულში გამაგრებული ბოლოს გარშემო. "ვაკუუმის ნაპრალის ნიშანი", "გახსნის ფენომენი" და "ორმხრივი ნიშანი" ხერხემლის სხეულში მნიშვნელოვანი, მაგრამ არასპეციფიკური გამოსახულების მახასიათებლებია. ამჟამად მიჩნეულია, რომ კუმელის დაავადების კონსერვატიული მკურნალობა არ არის ეფექტური და შესაძლოა შემდგომ ეტაპზე ზურგის კიფოზი ან თუნდაც ზურგის ნერვის სიმპტომები.

PVP-მ და PKP-მ მიაღწიეს დამაკმაყოფილებელ შედეგებს კუმელის დაავადების I და II სტადიების მკურნალობაში. ქირურგიული შემთხვევების მატებასთან ერთად, დადგინდა, რომ განსაკუთრებით კუმელის დაავადების III სტადიის პაციენტებში, ძვლის ცემენტის გაჟონვა და მოგვიანებით ძვლოვანი ცემენტის მასების ცურვა კვლავ სერიოზული გართულებაა.

ძვლის ცემენტის გაჟონვისა და კუმელის დაავადების გამომწვევი მიზეზები დაკავშირებულია მრავალ ფაქტორთან, პირველ რიგში დაკავშირებულია ხერხემლის მოტეხილობების წარმოქმნის პათოლოგიურ სტრუქტურასთან. ჰასეგავა და სხვ. აღმოაჩინა, რომ ხერხემლის მოტეხილობების ძვლის კედლების ირგვლივ წარმოიქმნება სინოვიალური ქსოვილი ხერხემლის გადიდების ოპერაციის დროს. მათ სჯეროდათ, რომ ძვლის ცემენტი ძირითადად იყო ხერხემლის მოტეხილობებში, რაც ართულებს სინოვიალური ქსოვილის მეშვეობით მიმდებარე ტრაბეკულებში შეღწევას, რაც ხელს უშლის ძვლის ცემენტსა და ხერხემლის ტრაბეკულებს შორის სტაბილური ურთიერთდაკავშირებული სტრუქტურის ფორმირებას, რომელიც ვერ ინარჩუნებს სტაბილურობას. ხერხემლის სხეულის. ამან გამოიწვია ძვლის ცემენტის გაჟონვა და ძვლოვანი ცემენტის მასების სრიალი, რაც გავლენას ახდენს მკურნალობის გრძელვადიან ეფექტზე. ამავდროულად, ის ასევე დაკავშირებულია კუმელის დაავადების ხერხემლის სხეულში წნევასთან და ოპერატორის ქირურგიულ უნარებთან. კუმელის დაავადება განმეორებით მეორდება და დაავადების მიმდინარეობა ხანგრძლივდება. ხერხემლის სხეულში გამაგრებული ძვლის ზედაპირზე ფიბროზული ქსოვილი გამრავლდება და წარმოქმნის დახურულ კაფსულას, რომელიც ივსება სითხით. ზეწოლა ხერხემლის სხეულში გაიზრდება და ძვლოვანი ცემენტი გაჟონავს ხერხემლის ვენის გასწვრივ. კლინიკური პრაქტიკის დროს, ექიმებმა დაადგინეს, რომ როდესაც ღრუს კედელი ხელუხლებელია, იზრდება წინააღმდეგობა ცემენტის დაზიანებულ ხერხემლიანში შეყვანის მიმართ, რაც ასევე ზრდის ძვლის ცემენტის გაჟონვის რისკს. ჰოპი და სხვ. აღმოაჩინა, რომ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მყოფი პაციენტებში ძვლის ცემენტის ინექციამდე სარწყავი ტექნიკის გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს ზეწოლა ხერხემლის სხეულში, რითაც შეამციროს ძვლის ცემენტის გაჟონვის ალბათობა ხერხემლის ვენის გასწვრივ და კორტიკალური დეფექტის ტიპის გაჟონვა. პოსტოპერაციული პაციენტების ტკივილის შემსუბუქების ხარისხი და ხერხემლის სტაბილურობა მჭიდრო კავშირშია ძვლის ცემენტის შევსების რაოდენობასთან. კიმ და სხვ. მიაჩნიათ, რომ კუმელის დაავადების მქონე პაციენტებში პერკუტანული ვერტებროპლასტიკის შემდეგ ტკივილის ცუდი შემსუბუქება დაკავშირებულია ხერხემლის არასაკმარის სტაბილურობასთან, ძვლის ცემენტის არასაკმარისი ინექციის გამო.

ძვლის შემავსებელი კონტეინერი არის ახალი მასალებისგან დამზადებული სფერული ბადისებრი სტრუქტურა. ეს ბადისებრი ჩანთა ნაქსოვია ვერტიკალურად და ჰორიზონტალურად და აქვს კარგი შეკუმშვის წინააღმდეგობა და ელასტიურობა. ძვლის შემავსებელი ბადის პარკების მუშაობის პრინციპი ძირითადად ამცირებს ძვლის ცემენტის გაჟონვას „მგლის კბილის ეფექტის“ და „ხახვის ეფექტის“ მეშვეობით. ოპერაციის დროს, ძვლის ცემენტის შემავსებელი ტომარა თავსდება ხერხემლის ნაპრალის ცენტრში და ძვლის ცემენტი ჩადის მასში. ძვლის ცემენტის შემავსებელი ტომარა თანდათან ივსება და ძვლის ცემენტის ბადის ჩანთის სითხის სტატიკური წნევით, შეკუმშული ხერხემლის სხეული ამაღლებულია დაავადებული ხერხემლის სხეულის სიმაღლის აღსადგენად, რითაც აღდგება ხერხემლის ბიომექანიკა. ძვლის ცემენტის უმეტესი ნაწილი შეფუთულია ჩანთაში, რაც ამცირებს გაჟონვას. მცირე ნაწილი გადის ბადის სტრუქტურაში და იკეტება მიმდებარე ძვლის ტრაბეკულებთან, აყალიბებს „მგლის კბილის ეფექტს“, რომელიც სტაბილიზებს და ამცირებს ძვლის ცემენტის გროვების სრიალს. ბადეში სითხის წნევა თანდათან მცირდება ცენტრიდან პერიფერიისკენ, წარმოქმნის „ხახვის ეფექტს“, რომელიც ამცირებს ძვლის ცემენტის გაჟონვის რისკს. Xie Shengrong და სხვ. იტყობინება, რომ ხერხემლის სხეულის რეკონსტრუქციის ოპერაცია კუმელის დაავადების გამო ძვლის ცემენტის გაჟონვის მაჩვენებელი 55.6% იყო. ჩენ შუვეი 2018 წლის იანვრიდან 2022 წლის დეკემბრამდე მკურნალობდა III სტადიის შექცევადი კუმელის დაავადების სულ 35 პაციენტზე, ყველა მათგანი მკურნალობდა ძვლის ცემენტის ბადის ჩანთით, რომელიც შერწყმული იყო პედიკულის დამაგრების ტექნოლოგიასთან. მათ შორის გაჟონვა დაფიქსირდა 6 შემთხვევა, გაჟონვის მაჩვენებელი 17.1% და მნიშვნელოვანი შემცირებით.

ძვლის შევსების კონტეინერისა და პედიკულის დამაგრების ტექნოლოგიის მუშაობის გამოცდილება: (1) ოპერაციამდე ყურადღებით გადახედეთ რენტგენის და CT გამოსახულებებს, რათა გაიგოთ ხერხემლის შიდა მოტეხილობების მდებარეობა, ძვლის დეფექტების ზომა და პოზიცია, პედიკულის ზომა და სისრულე. სტრუქტურა და განავითარეთ ზუსტი პუნქციის ბილიკები და ძვლის ცემენტის პედიკულის დასამაგრებელი ადგილები. ამავდროულად, მოტეხილობების ზომის მიხედვით შეარჩიეთ ბადისებრი ჩანთების შესაბამისი ზომა; (2) ოპერაციის დროს აუცილებელია ჩატარდეს მკაფიო ფლუოროსკოპია, ზუსტი პუნქცია წინასაოპერაციო პუნქციის ბილიკის მიხედვით და თავიდან იქნას აცილებული განმეორებითი პუნქცია, ცრუ პასაჟების ფორმირება ან ხერხემლის სხეულში შეღწევა იატროგენული გაჟონვის პუნქციის შესაქმნელად. ამავდროულად, ოსტეოპოროზით დაავადებული ხანდაზმული პაციენტებისთვის ოპერაცია უნდა იყოს ნაზი, რათა არ მოხდეს კისტის კედლის პუნქცია და შინაგანი ორგანოებისა და სისხლძარღვების დაზიანება; (3) ამოიღეთ სითხე ხერხემლის ნაპრალებიდან, შეამცირეთ წნევა ხერხემლის სხეულის შიგნით და შეამცირეთ ძვლის ცემენტის გაჟონვის რისკი; (4) გაითავისეთ ძვლის ცემენტის ინექციის პერიოდი, როგორც წესი, „დახაზვის პერიოდში“, მბრუნავი ბიძგების გამოყენებით, ნელა უბიძგებთ და ყურადღებით აკვირდებით კაფსულის შევსებას და ძვლის ცემენტის დინებას ხერხემლის სხეულში; (5) ძვლის ცემენტის შემავსებელი ჩანთები, როგორც წესი, მოთავსებულია დაზიანებული ხერხემლის წინა და შუა სვეტებში, რათა ხელი შეუწყოს ხერხემლის მორფოლოგიისა და ბიომექანიკის აღდგენას, ხოლო ზურგის არხში ძვლის ცემენტის გაჟონვის რისკის შემცირება. ამავდროულად, კუმელის დაავადების დაზიანებული ხერხემლის უმეტესობას აქვს ძვლის დეფექტები, რომლებიც დაკავშირებულია ხერხემლის მოტეხილობებთან. ძვლის ცემენტის ინექციამდე ჟელატინის ღრუბლის ნამსხვრევებით შევსებამ შეიძლება შეამციროს ძვლის ცემენტის გაჟონვა; (6) ხერხემლის თაღის პედიკულის მახლობლად განმეორებითი სტრესის სტიმულაციის გამო, ძვლის გამკვრივების ზონა წარმოიქმნება ძვლის აღდგენის პროცესში, ხოლო ადგილობრივი ძვალი შედარებით რთულია, რაც აადვილებს ძვლის ცემენტის გამოყენებას კუდის ფიქსაციისთვის. შემთხვევების ამ ჯგუფში ჩატარდა პედიკულის ორმხრივი პუნქცია და კუდის დამაგრება ძვლის ცემენტის მასების უფრო უსაფრთხო ფიქსაციის უზრუნველსაყოფად. ამავდროულად, ეს ოპერაცია ჩატარდა სამუშაო ყდაში, რათა თავიდან აიცილოთ ძვლის ცემენტის გაჟონვის რისკი პედიკულის მახლობლად.

მოკლედ, ძვლის შემავსებელი კონტეინერისა და პედიკულის დამაგრების ტექნოლოგიის კომბინაციამ შეიძლება ეფექტურად აღადგინოს ხერხემლის სიმაღლე, თავიდან აიცილოს ძვლოვანი ცემენტის მასების სრიალი ხერხემლის ნაპრალებში, აღადგინოს ზურგის ბიომექანიკის სტაბილურობა, ეფექტურად შეამსუბუქოს კლინიკური სიმპტომები, გააუმჯობესოს ხერხემლის ფუნქცია და გააუმჯობესოს ხარისხი. ხანდაზმულთა ცხოვრება კუმელის III სტადიის შექცევადი დაავადების სამკურნალოდ. სიცოცხლის გახანგრძლივებასთან ერთად, გრძელვადიანი ეფექტები კვლავ საჭიროებს თვალყურს.

［... 2

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

მაშასადამე. １０８４