V- ფორმის ორმხრივი ენდოსკოპიური სისტემა (VBE)

V- ფორმის ორარხიანი ენდოსკოპიური წელის შერწყმა (ტრანსფორმინალური VBE-LIF)

წინასაოპერაციო მომზადება და დაგეგმვა: ოპერაციამდე გულდასმით უნდა გამოვიკითხოთ პაციენტის სამედიცინო ისტორია, ფიზიკური გამოკვლევა და დამხმარე გამოკვლევა, რათა დაზუსტდეს პაციენტის დიაგნოზი და გამოვრიცხოთ შესაბამისი უკუჩვენებები VBE ქირურგიის არჩევის მიზანშეწონილობის განხილვამდე. ოპერაციის დაწყებამდე რენტგენის სხივები გულდასმით უნდა წაიკითხოთ ხერხემლის ბრუნვის, სქოლიოზის, სახსრების ჰიპერპლაზიის და ხერხემლის მიგრაციისა და სხვა ხერხემლის გადაგვარების არსებობის ან არარსებობის გასაანალიზებლად. მალთაშუა სივრცის სიმაღლე, მალთაშუა ხვრელის ზომა და სიმაღლე და დაავადებული მალთაშუა სივრცის მცირე სახსარი უნდა დაფიქსირდეს გვერდითი რენტგენოგრაფიით, ხოლო ხვრელისა და წელის ხერხემლის 3D მორფოლოგია შეიძლება დაფიქსირდეს 3D რეკონსტრუქციის საშუალებით. კომპიუტერული ტომოგრაფიის და წელის ხერხემლის გულდასმით გაანალიზება უნდა მოხდეს წელის ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონანსული საგიტალური და განივი სკანირებით, რათა დავაკვირდეთ ოპერაციული სეგმენტის ნერვული ფესვის გადაგვარების არსებობას ან არარსებობას და გავიგოთ ნერვული ფესვების განლაგება. ჩვენ გულდასმით ვაანალიზებთ წელის MRI საგიტალურ და განივი სკანირებას, რათა დავინახოთ აქვს თუ არა რაიმე ვარიაცია ნერვის ფესვებს საოპერაციო სეგმენტში, გავიგოთ ნერვული ფესვის კურსი და დავგეგმოთ ქირურგიული გზა და სიფრთხილის ზომები ნერვის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. დაგეგმილი ქირურგიული გზის მიხედვით, წელის მაგნიტურ-რეზონანსულ ფილაზე იზომება პარაცენტეზის მანძილი და პუნქციის კუთხე. ზოგადად, წელის VBE-ის პარაცენტეზის მანძილი არის 6-დან 9 სმ-მდე, და რაც უფრო მეტია ცეფალადი, მით უფრო მცირეა პარაცენტეზის მანძილი, ხოლო გატაცების კუთხე ზოგადად 30°-დან 45°-მდეა.

სხეულის პოზიცია და ჭრილობის აღნიშვნა: პაციენტი იღებს მიდრეკილ პოზიციას, მუცელი შეჩერებულია და საავადმყოფოებს, რომლებსაც აქვთ პირობები, შეუძლიათ გამოიყენონ ნეიროფიზიოლოგიური მონიტორინგი პედიკულური ხრახნების სხეულის პოზიციის აღსანიშნავად და ორარხიანი ენდოსკოპიური ჭრილობის პოზიციის აღსანიშნავად. სხეულის ზედაპირის ლოკატორი. რეგულარულად გაიკეთეთ პირსახოცი დეზინფექცია და გავრცელება, რადგან ორარხიან ენდოსკოპიას სჭირდება წყლის გამორეცხვის ორი გზა, ჩამოსარეცხი წყალი უფრო მეტია, საჭიროა მოამზადოთ დაახლოებით 3000 მლ გასარეცხი წყალი და ამავდროულად გაათბოთ გასარეცხი წყალი, რათა თავიდან იქნას აცილებული ზედმეტი გამორეცხვა. წყალი, რომელიც გავლენას ახდენს პაციენტის სხეულის ტემპერატურაზე, ართროსკოპიული წყლის ტომრის გამოყენება სარწყავი სითხის შესაგროვებლად, C-arm რენტგენის აპარატის პოზიცია და წინასწარ დაგეგმილი გამოსახულების აღჭურვილობის პოზიცია, ქირურგიული ოპერაციისა და ფლუოროსკოპიის გასაადვილებლად. თავიდან აიცილოთ განმეორებითი კორექტირება, დაგვიანებული ქირურგიული დრო.

გიდის მავთულის განთავსება პერკუტანული პედიკულის ხრახნებისთვის: როგორც წესი, პერკუტანული პედიკულის ხრახნებით დასამაგრებელი სეგმენტის გზამკვლევი ჯერ ინერგება ფლუოროსკოპიით, მაგრამ ასევე შეიძლება გაკეთდეს ჯერ ენდოსკოპიური გზით.

თუმცა, ასევე შესაძლებელია ენდოსკოპიური შერწყმის ჩატარება, რასაც მოჰყვება პედიკულის პერკუტანული ხრახნიანი მავთულის იმპლანტაცია და ფიქსაცია.

ნემსის პუნქცია: სპეციალიზებული ბლაგვი და წვეტიანი ნემსები ხელმისაწვდომია როგორც ინსტრუმენტაციის ნაწილი და შეიძლება შეირჩეს ქირურგის პრეფერენციების მიხედვით. პუნქციის ოპტიმალური გზა არის ქვედა ხერხემლის სხეულის ზედა ბოლო ფირფიტის გასწვრივ, კალკანუსის ლატერალურ საზღვართან დაახლოებით 45°-ზე. ზედა და გვერდითი გადახრა მიდრეკილია გამოსასვლელი ფესვის დაზიანებისკენ, ხოლო მედიალური გადახრისკენ მიდრეკილება აზიანებს დურალურ ტომარას და მოსიარულე ფესვს. ამიტომ წინასაოპერაციო გზის წინასაოპერაციო დაგეგმვა უნდა განხორციელდეს გამოსახულების მონაცემების გულდასმით წაკითხვით და

განსაზღვრეთ პუნქციის ოპტიმალური გზა.

სამუშაო არხის დაყენება: მას შემდეგ, რაც პუნქცია ნემსის პოზიცია დამაკმაყოფილებელია, შესაბამისი დილატაციის მილი გამოიყენება ეტაპობრივი დილატაციის ჩასატარებლად. დილატაციის დასრულების შემდეგ, ჩასმული ბირთვით სამუშაო არხი ჩასმულია პუნქცია ნემსთან ერთად, რათა მიაღწიოს დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობას. შემდეგ უბრალო წრიული ხერხი იჭრება სასახსრე სინოვიალურ სახსარში არხის შიგნიდან პირდაპირი ხედვის ან ფლუოროსკოპიის ქვეშ. მას შემდეგ, რაც წრიული ხერხი მიაღწევს ყველაზე ღრმა უსაფრთხო პოზიციას, ძვლის ბლოკი ამოღებულია და ინახება ძვლის გადანერგვისთვის.

მალათაშუა სივრცის დამუშავება: ძვლის ბლოკის მოცილების შემდეგ წრიული ხერხით და იარაღის ქლიბით, ხერხემლიანთაშორის სივრცე შეიძლება მიაღწიოს პირდაპირ, ბირთვის პულპოსუსი ამოღებულია ბირთვის პულპოსუსის პინცეტით, ინტერვერტებერალური სივრცის გამავრცელებელი ეტაპობრივად ვრცელდება და მალთაშუა სივრცე. კოსმოსური გამწმენდი და სპატულა გამოიყენება ბოლო ფირფიტებთან გასამკლავებლად, სანამ ისინი არ გამოდიან და კარგად დაცულნი არიან. VEB მიკროსკოპული ხელსაწყოს ამჟამინდელი დიზაინი სიღრმით შეზღუდულია, მალთაშუა სივრცეში ყველაზე ღრმა შესვლა არ აღემატება 40 მმ-ს, რაც უზრუნველყოფს ხერხემლის სხეულის წინა სისხლძარღვების და ორგანოების დაზიანებას.

ძვლის ტრანსპლანტაციის შერწყმა: მალთაშუა სივრცის დამაკმაყოფილებელი დამუშავების შემდეგ, ძვლის ტრანსპლანტაციის ძაბრის ჩადგმა ხდება მალთაშუა სივრცეში ძვლის გადანერგვისთვის. მალთაშუა ძვლის გადანერგვამ უნდა უზრუნველყოს, რომ გადანერგილი ძვლის რაოდენობა საკმარისია და ხშირად, სასახსრე გამონაყარის ამოკვეთილ აუტოგენურ ძვალს არ გააჩნია შერწყმისთვის საჭირო ძვლის რაოდენობა, ამიტომ საჭიროა საკმარისი ალოგენური ან ხელოვნური ძვლის იმპლანტაცია. შემცვლელი მასალა, ან გამოიყენოს მასალები, რომლებიც ხელს უწყობენ ძვლის ფორმირებას, როგორიცაა BMPs, რათა უზრუნველყოფილ იქნას ნამყენი ძვლის შერწყმა.

შერწყმის აპარატის იმპლანტაცია: ძვლის გადანერგვის შემდეგ ხდება შერწყმის აპარატის იმპლანტაცია. VBE ორმაგი წვდომით, მთელი fusion იმპლანტაციის პროცესი შეიძლება შესრულდეს ენდოსკოპიური მეთვალყურეობის ქვეშ. ამჟამად გამოყენებული შერწყმის მოწყობილობები ხელმისაწვდომია როგორც ფიქსირებული, ასევე დამაგრებული ზომით. ბრეიკული ფუჟენური მოწყობილობების იმპლანტაცია უფრო ადვილია ენდოსკოპიური გზით მათი მცირე ზომის გამო და მათი დამაგრება შესაძლებელია მას შემდეგ, რაც fusion მოწყობილობა იქნება იმპლანტირებული.

იპსილატერალური და კონტრალატერალური დეკომპრესია: ზოგადად რეკომენდირებულია დეკომპრესია ჩატარდეს fusion იმპლანტაციის დასრულების შემდეგ, რაც შეიძლება გაკეთდეს პირდაპირ შერწყმული ორარხიანი ინსტრუმენტებით ორარხიანი სამუშაო ტროკარის გამოცვლის გარეშე. თუ ხედვის ველი არ არის ძალიან მკაფიო სისხლდენის გამო და ა.შ., ჩვეულებრივი მალთაშუა ხვრელი შეიძლება შეიცვალოს დეკომპრესიის და დისკის მოცილების მიზნით; თუ კონტრალატერალურ მხარეს ჯერ კიდევ არის თიაქარი ან სტენოზური დისკი, ჩვეულებრივი მალთაშუა ხვრელი შეიძლება გამოყენებულ იქნას კონტრალატერალურ მხარეს დეკომპრესიისთვის, პულპოსუსის ბირთვის მოსაშორებლად და პულპოსუსის ბირთვის მოსაშორებლად. პულპოსუსის ბირთვი შეიძლება ამოღებულ იქნეს კონტრალატერალურ მხარეს, თუ ჯერ კიდევ არსებობს დისკის თიაქარი ან სტენოზი, და ორივე მხარის ოპერაცია შესაძლებელია ორი ოპერატორის მიერ ერთდროულად, რაც არ ზრდის ოპერაციის დროს.

პერკუტანული ხრახნიანი ფიქსაცია: შერწყმისა და დეკომპრესიის დასრულების შემდეგ ტარდება პედიკულის პერკუტანული ხრახნიანი ფიქსაცია. ფლუოროსკოპიისა და დადასტურების შემდეგ, კანქვეშა ხრახნები იკვრება მოთავსებული გზამკვლევის გასწვრივ და ჭრილობა იხურება.