როგორ ამოვიცნოთ რადიკულარული, მშრალი და კლასტერული ტკივილი?

ლუმბოსაკრალური ნერვის ფესვი ზურგის არხიდან საკრალურ წნულში და საჯდომის ნერვის ღეროს შეგროვება, ასე რომ, როდესაც სამივედან რომელიმე ჩართულია, მას შეუძლია გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომები და ნიშნები. ძირითადად გამოიხატება წელის და ფეხის ტკივილში, დაბუჟებაზე, მოძრაობისა და რეფლექსური დისფუნქციით და სწორი ფეხის აწევის დადებითი ტესტით და ა.შ. ზოგიერთი მახასიათებლის ამოცნობა ხშირად დამწყებთათვის რთულია, რაც იწვევს არასწორ დიაგნოზს. სინამდვილეში, სამი დაზიანების პათოანატომიური მდებარეობა და მახასიათებლები არ არის თანმიმდევრული. გარდა იშვიათი შემთხვევებისა, როდესაც ორი ან სამი შეიძლება ერთდროულად მოხდეს, ეს მახასიათებლები, როგორც წესი, ცალკეული და განსხვავებულია.

რადიკულური ტკივილი ყველაზე ხშირად ასოცირდება წელის დისკის თიაქართან, წელის ხერხემლის სტენოზთან (გვერდითი ფოსოს სტენოზის ჩათვლით) და წელის ხერხემლის სიმსივნეებთან.

(1) პარავერტებერალური ტკივილი: რადიკულური ტკივილის ძირითადი ნიშნებია პარავერტებრული ტკივილი და ქვედა კიდურების გამოსხივება დაზარალებული სეგმენტის ზურგის ნერვული ფესვების ზურგის და გვერდითი ტოტების ერთდროული ჩართვის გამო. მშრალი ტკივილი და კასეტური ტკივილი ჩვეულებრივ არ ვლინდება რადიკულური ტკივილით.

(2) წელის ხერხემლის მოძრაობის შეზღუდვა: წელის ზურგის სტენოზი ძირითადად ზღუდავს ზურგის გაფართოებას, ხოლო წელის დისკის პრობლემებმა შეიძლება შეზღუდოს წელის ზურგის გაფართოება, წინ მოხრა და დაზარალებული მხარის მოხრა. ინტრადურულმა სიმსივნეებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს წელის ხერხემლის მოძრაობის შეზღუდვა დაავადების სხვადასხვა სტადიაზე. თუმცა, მშრალი ტკივილი და პლექსისებრი ტკივილი არ ავლენს ამ თვისებას.

(3) საშვილოსნოს ყელის მოქნილობის ტესტი: Zhao Dinglin et al. ჩაატარა საშვილოსნოს ყელის მოქნილობის ტესტი 200 პაციენტზე რადიკულური ტკივილით და დადებითი მაჩვენებელი 95%-ზე მეტი იყო. ეს არის იმის გამო, რომ საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი არის წინ მოქნილობის მდგომარეობაში, რაც ზრდის დაძაბულობას და ზეწოლას დაზიანებულ ნერვულ ფესვებზე დურალური ტომრისა და ფესვის მანჟეტის მეშვეობით, რაც აძლიერებს ტკივილს. კვლევამ არ აღმოაჩინა მშრალი ტკივილის ან პლექსიფორმული ტკივილის მტკიცებულება.

(4) ზურგის ნერვის ფესვების ლოკალიზაციის სიმპტომები: ხერხემლის ნერვული ფესვების შეგრძნებას, მოძრაობას და რეფლექსებს აქვთ მკაფიო ლოკალიზაციის მახასიათებლები, რაც დამოკიდებულია ზურგის განგლიებზე. მაგალითად, ფეხის პირველი და მეორე თითების დორსალური კანის შეგრძნება ძირითადად ინერვარდება წელის ნერვული ფესვით, ხოლო ფეხის გვერდითი კიდე და პატარა თითი ინერვატირდება საკრალური 1 ნერვის ფესვით. რადიკულური ტკივილი, სენსორული აშლილობა და რეფლექსები უფრო მეტად არის ჩართული, ვიდრე მშრალი ტკივილისა და კასეტური ტკივილის დიაპაზონი.

წარსულში მშრალი ტკივილის კლინიკურ დიაგნოზებს ჩვეულებრივ მოიხსენიებდნენ როგორც "რადიკულიტი" ან "საჯდომის ნევრიტი". თუმცა, ბოლოდროინდელი მეცნიერება ვარაუდობს, რომ საჯდომის ნერვის მენჯის გამოსასვლელი დაზიანებები, როგორიცაა სიმსივნეები, ადჰეზიები, პუდენდალური კუნთების შეკუმშვა და ანთებითი სტიმულაცია, მშრალი ტკივილის ძირითადი მიზეზებია. მშრალი ტკივილის ძირითად მახასიათებლებზე არ მოქმედებს სუბიექტური შეფასებები და ხასიათდება ტენიანობის ნაკლებობით.

(1) წნევის წერტილები: ისინი ძირითადად განლაგებულია მენჯის გასასვლელში, კონკრეტულად რგოლის გადახტომის წერტილის გარშემო. ქვედა კიდურების რადიოაქტიური ტკივილი ჩნდება ადგილობრივი ღრმა წნევის დროს და მისი დიაპაზონი აშკარად უფრო დიდია, ვიდრე რადიკულარული ტკივილი. დაავადებული მხარის დაახლოებით 60%-ს თან ახლავს წვივის წერტილი (კანის ნერვის კურსი) და პერონეალური წერტილი (საერთო პერონეალური ნერვის კურსი) წნევა და რადიკულური ტკივილი. არ არის აშკარა წნევის და პერკუსიის ტკივილი წელის ქვედა მიდამოში.

(2) ქვედა კიდურის ბრუნვის ტესტი: ტესტი შიდა როტაციისთვის დადებითია, თუ ის გამოწვეულია მხოლოდ გამოსასვლელი ადჰეზიით. თუ პუდენდალური კუნთიც არის ჩართული, გარეგანი ბრუნვაც დადებითია.

მშრალი ლოკალიზაციის სიმპტომები ვლინდება როგორც სენსორული, მოტორული და რეფლექსური დეფიციტი წვივის ნერვისა და პერონეალური ნერვის ინერვაციის არეში. ჩართულობის დიაპაზონი უფრო ფართოა და შემოიფარგლება ზურგის ნერვული ფესვებით წელის 4-დან საკრალურ 2-მდე დიაპაზონში.

(4) პლანტარული დაბუჟება: ფესვის სენსორული დარღვევები ხშირად არ მოიცავს მთელ პლანტარული არეს. თუმცა, ჟაო დინგლინისა და სხვა სტატისტიკის მიხედვით, მშრალი ტკივილის შემთხვევების 90%-ზე მეტს ავლენს პლანტარული დაბუჟება.

წნულის ტკივილი: შეიძლება გამოწვეული იყოს სიმსივნეებით, ქრონიკული ანთებითა და მენჯის ადნექსის დაავადებებით, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სასის წნულზე და გამოიწვიოს სიმპტომები. ყველაზე ხშირად დაზარალებული ნერვებია საჯდომის ნერვის ღერო, ბარძაყის ნერვის ღერო და ზემო გლუტალური ნერვი.

(1) მრავალღეროვანი ტკივილი: იმავე შემთხვევაში შეიძლება იყოს რადიკულიტის, ბარძაყის, საკრალური და მუხლის ტკივილი. ეს სიმპტომები შეიძლება მოხდეს ერთდროულად ან მონაცვლეობით, დაზიანების სიმძიმის მიხედვით. შეიძლება არსებობდეს განსხვავებები ჩართულობის ხარისხში რამდენიმე ნერვულ ღეროს შორის.

(2) ლუმბოსაკრალური პერკუსიის ტესტი: განსხვავება ამ ტესტსა და რადიკულარულ ტკივილს შორის არის ის, რომ როდესაც პერკუსია გამოიყენება ლუმბოსაკრალურ მიდამოში, პაციენტი არა მხოლოდ არ განიცდის ტკივილს, არამედ თავს კომფორტულადაც გრძნობს. ამის საპირისპიროდ, მენჯის სივრცის დაკავება იწვევს ტკივილს, ხშირად ძლიერ.

(3) მენჯის გამოკვლევა: მენჯის ტკივილი უფრო ხშირია ქალ პაციენტებში; ამიტომ, დიაგნოზის დასმამდე აუცილებელია გინეკოლოგიური გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს გინეკოლოგიური დაავადებები. გარდა ამისა, სიმსივნეების გამორიცხვის მიზნით უნდა ჩატარდეს მენჯის პალპაცია და აუცილებლობის შემთხვევაში ანალური გამოკვლევა. ორთოპანტომოგრამა და მენჯის ირიბი ფირები უნდა გადაიღოთ გამწმენდი კლიზმის შემდეგ. ბარიუმის ან ცისტოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაწლავის ან საშარდე გზების სიმსივნეზე ეჭვმიტანილთათვის.

(4) რეფლექსური ცვლილებები: მუხლის რეფლექსი და აქილევსის მყესის რეფლექსი შეიძლება შესუსტდეს ან გაქრეს ერთდროულად.