神経根痛、乾燥痛、群発痛をどのように認識しますか?

脊柱管から仙骨神経叢への腰仙神経根、および坐骨神経幹の集合体であるため、この 3 つのいずれかが関与すると、同様の症状や徴候が発生する可能性があります。 主に腰や脚の痛み、しびれ、運動や反射の機能障害、脚をまっすぐに上げるテストが陽性などで現れますが、その特徴の一部は初心者には認識しにくいことが多く、誤診につながります。 実際、3 つの病変の病態解剖学的位置と特徴は一致していません。 2 つまたは 3 つが同時に発生する稀なケースを除いて、これらの特性は通常、単一で個別です。

根痛は、腰部椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症（側方窩狭窄症を含む）、および腰部脊椎腫瘍に最もよく関連しています。

(1) 脊椎周囲痛：神経根痛の主な特徴は、脊椎周囲の痛みと、患部の脊髄神経根の背側枝と側枝が同時に関与することによる下肢への放射線です。 乾いた痛みと群発痛は、通常、神経根痛と一緒には現れません。

(2) 腰椎の動きの制限：腰部脊柱管狭窄症は主に背中の伸展を制限しますが、腰椎椎間板の問題により、腰椎の背中の伸展、前屈、および影響を受けた側屈が制限される可能性があります。 硬膜内腫瘍はまた、疾患のさまざまな段階でさまざまな程度の腰椎の動きの制限を引き起こす可能性があります。 ただし、乾いた痛みと叢状痛にはこの特徴はありません。

(3) 頸部屈曲テスト: Zhao Dinglin et al. らは根性痛患者 200 人を対象に頸部屈曲検査を実施し、陽性率は 95% 以上でした。 これは、頸椎が前屈の状態にあるため、硬膜嚢や歯根端を介して影響を受けた神経根への緊張と圧力が増大し、痛みが悪化するためです。 この研究では、乾いた痛みや叢状痛の証拠は見つかりませんでした。

(4) 脊髄神経根の局在症状：脊髄神経根の感覚、運動、反射は、脊髄神経節に応じた明確な局在特徴を持っています。 例えば、足の第 1 指と第 2 指の背側の皮膚感覚は主に腰部神経根によって支配されていますが、足の外側の端と小指は仙骨 1 神経根によって支配されています。 根性痛、感覚障害、反射は、乾燥痛や群発痛の範囲よりも深く関与します。

以前は、乾燥性疼痛の臨床診断は一般的に「坐骨神経痛」または「坐骨神経炎」と呼ばれていました。 しかし、最近の研究では、腫瘍、癒着、陰部筋の圧迫、炎症刺激などの坐骨神経の骨盤出口の病変が乾燥性疼痛の主な原因であることが示唆されています。 乾燥痛の主な特徴は主観的な評価には影響されず、水分の不足が特徴です。

(1) ツボ: これらはほとんどが骨盤の出口、特にリング ジャンプ ポイントの周囲にあります。 放射性下肢痛は局所的な深い圧力が加わった場合に発生し、その範囲は神経根痛より明らかに広い。 患側の約60％では紅斑点（脛骨神経経路）と腓骨点（総腓骨神経経路）の圧迫と神経根痛を伴います。 腰部下部に明らかな圧迫痛や打撲痛はありません。

(2) 下肢回転テスト: 内旋テストは、出口癒着だけが原因である場合に陽性となります。 陰部の筋肉も関与している場合、外旋もプラスになります。

乾燥局在の症状は、脛骨神経および腓骨神経の神経支配領域における感覚障害、運動障害、反射障害として現れます。 関与範囲はさらに広く、腰椎4から仙骨2の範囲内の脊髄神経根に限定されます。

(4) 足底のしびれ: 根の感覚障害は、足底領域全体に影響を与えるわけではないことがよくあります。 しかし、Zhao Dinglin およびその他の統計によると、乾燥性疼痛の症例の 90% 以上が足底のしびれを示しています。

みぞおちの痛み : 骨盤内の腫瘍、慢性炎症、付属器疾患によって引き起こされる可能性があり、これらが仙骨神経叢に影響を及ぼし、症状を引き起こす可能性があります。 影響を受ける最も一般的な神経は、坐骨神経幹、大腿神経幹、および上殿神経です。

(1) 複数の幹の痛み：同じ場合、坐骨神経痛、大腿部、仙骨部、膝痛が現れることがあります。 これらの症状は、病変の重症度に応じて同時に発生することもあれば、交互に発生することもあります。 いくつかの神経幹の間で関与の程度に違いがある場合があります。

(2) 腰仙骨打診検査：この検査と神経根痛の違いは、腰仙骨部に打診を行うと痛みがないだけでなく、快適に感じられることです。 対照的に、骨盤の空間を占有する病変は痛みを引き起こし、多くの場合重度です。

(3) 骨盤検査: 骨盤痛は女性患者に多く見られます。 したがって、診断を下す前に婦人科疾患を除外するために婦人科検査が必要です。 さらに、腫瘍を除外するために、骨盤の触診、および必要に応じて肛門検査を実行する必要があります。 洗浄浣腸後に骨盤のオルソパントモグラムと斜位フィルムを撮影する必要があります。 腸または尿路の腫瘍が疑われる人には、注腸バリウムまたは膀胱造影を使用できます。

(4) 反射の変化：膝の反射とアキレス腱の反射が同時に弱くなるか消失することがあります。