Come riconoscere il dolore radicolare, secco e a grappolo?

Radice del nervo lombosacrale dal canale spinale al plesso sacrale e alla raccolta del tronco del nervo sciatico, quindi quando uno qualsiasi dei tre è coinvolto, può causare sintomi e segni simili. Principalmente manifestati in dolore alla vita e alle gambe, intorpidimento, disfunzione del movimento e dei riflessi e un test positivo di sollevamento della gamba tesa, ecc., alcune delle caratteristiche sono spesso difficili da riconoscere per i principianti, portando a una diagnosi errata. Infatti, le localizzazioni e le caratteristiche pato-anatomiche delle tre lesioni non sono coerenti. Ad eccezione di rari casi in cui due o tre possono verificarsi contemporaneamente, queste caratteristiche sono tipicamente singolari e distinte.

Il dolore radicolare è più comunemente associato all'ernia del disco lombare, alla stenosi spinale lombare (inclusa la stenosi della fossa laterale) e ai tumori spinali lombari.

(1) Dolore paravertebrale: Le caratteristiche principali del dolore radicolare sono il dolore paravertebrale e l'irradiazione agli arti inferiori dovuta al contemporaneo coinvolgimento dei rami dorsali e laterali delle radici dei nervi spinali del segmento interessato. Il dolore secco e il dolore a grappolo non si presentano tipicamente con il dolore radicolare.

(2) Limitazione del movimento della colonna lombare: la stenosi spinale lombare limita principalmente l'estensione della schiena, mentre i problemi del disco lombare possono limitare l'estensione della schiena lombare, la flessione in avanti e la flessione laterale interessata. I tumori intradurali possono anche causare vari gradi di limitazione dei movimenti della colonna lombare nei diversi stadi della malattia. Tuttavia, il dolore secco e il dolore plessiforme non presentano questa caratteristica.

(3) Test di flessione cervicale: Zhao Dinglin et al. hanno condotto un test di flessione cervicale su 200 pazienti con dolore radicolare e il tasso di positività è stato superiore al 95%. Questo perché la colonna cervicale è in uno stato di flessione in avanti, che aumenta la tensione e la pressione sulle radici nervose interessate attraverso il sacco durale e la cuffia radicolare, esacerbando il dolore. Lo studio non ha trovato prove di dolore secco o dolore plessiforme.

(4) Sintomi della localizzazione delle radici dei nervi spinali: la sensazione, il movimento e i riflessi delle radici dei nervi spinali hanno chiare caratteristiche di localizzazione a seconda dei gangli spinali. Ad esempio, la sensibilità cutanea dorsale del primo e del secondo dito del piede è innervata principalmente dalla radice del nervo lombare, mentre il bordo laterale del piede e il mignolo sono innervati dalla radice del nervo sacrale 1. Il dolore radicolare, i disturbi sensoriali e i riflessi sono più coinvolti rispetto alla gamma del dolore secco e del dolore a grappolo.

In passato, le diagnosi cliniche di dolore secco venivano comunemente chiamate "sciatica" o "neurite sciatica". Tuttavia, studi recenti suggeriscono che le lesioni dello sbocco pelvico del nervo sciatico, come tumori, aderenze, compressione del muscolo pudendo e stimolazione infiammatoria, sono le cause principali del dolore secco. Le caratteristiche principali del dolore secco non sono influenzate da valutazioni soggettive e sono caratterizzate da una mancanza di umidità.

(1) Punti di pressione: si trovano principalmente nell'uscita pelvica, in particolare attorno al punto di salto dell'anello. Il dolore radioattivo agli arti inferiori si verifica quando viene applicata una pressione locale profonda e la sua portata è ovviamente più ampia del dolore radicolare. Circa il 60% del lato malato è accompagnato da pressione del punto rosso (decorso del nervo tibiale) e del punto peroneale (decorso del nervo peroneo comune) e dolore radicolare. Non è presente alcun dolore evidente da pressione e percussione nella regione lombare inferiore.

(2) Test di rotazione dell'arto inferiore: il test per la rotazione interna è positivo se è causato esclusivamente dall'adesione in uscita. Se è coinvolto anche il muscolo pudendo, anche la rotazione esterna è positiva.

I sintomi della localizzazione secca si manifestano come deficit sensoriali, motori e riflessi nell'area di innervazione del nervo tibiale e del nervo peroneo. L'ambito di coinvolgimento è più ampio e limitato alle radici dei nervi spinali nell'intervallo da lombare 4 a sacrale 2.

(4) Intorpidimento plantare: i disturbi sensoriali radicali spesso non coinvolgono l'intera area plantare. Tuttavia, secondo Zhao Dinglin e altre statistiche, oltre il 90% dei casi di dolore secco presenta intorpidimento plantare.

Dolore al plesso: può essere causato da tumori, infiammazioni croniche e malattie annessiali della pelvi, che possono colpire il plesso sacrale e provocare sintomi. I nervi più comunemente colpiti sono il tronco del nervo sciatico, il tronco del nervo femorale e il nervo gluteo superiore.

(1) Dolore multistelo: nello stesso caso possono essere presenti dolore alla sciatica, alla coscia, al sacro e al ginocchio. Questi sintomi possono manifestarsi contemporaneamente o alternativamente, a seconda della gravità delle lesioni. Possono esserci differenze nel grado di coinvolgimento tra diversi tronchi nervosi.

(2) Test di percussione lombosacrale: la differenza tra questo test e il dolore radicolare è che quando la percussione viene applicata alla regione lombosacrale, il paziente non solo non avverte dolore ma si sente anche a suo agio. Al contrario, le lesioni occupanti spazio pelvico causano dolore, spesso grave.

(3) Esame pelvico: il dolore pelvico è più comune nelle pazienti di sesso femminile; pertanto è necessaria una visita ginecologica per escludere malattie ginecologiche prima di fare una diagnosi. Inoltre, per escludere tumori, è necessario eseguire la palpazione pelvica e, se necessario, l'esame anale. L'ortopantomografia e le pellicole oblique del bacino dovrebbero essere eseguite dopo un clistere purificante. Il clistere con bario o la cistografia possono essere utilizzati nei soggetti sospettati di avere tumori dell'intestino o del tratto urinario.

(4) Cambiamenti del riflesso: il riflesso del ginocchio e il riflesso del tendine d'Achille possono essere indeboliti o scomparire contemporaneamente.