Sistem Endoskopi Bichannel Bentuk V (VBE)

Fusi lumbal endoskopi saluran ganda berbentuk V (Transformal VBE-LIF)

Persiapan dan perencanaan pra operasi: Sebelum operasi, kita perlu menanyakan riwayat kesehatan pasien dengan cermat, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan untuk memperjelas diagnosis pasien, dan mengecualikan kontraindikasi yang relevan sebelum mempertimbangkan kelayakan memilih operasi VBE. Sebelum operasi, sinar-X harus dibaca dengan cermat untuk menganalisis rotasi tulang belakang, skoliosis, hiperplasia sendi, dan ada tidaknya migrasi tulang belakang serta degenerasi tulang belakang lainnya. Ketinggian ruang intervertebralis, ukuran dan tinggi foramen intervertebralis, dan sendi kecil dari ruang intervertebralis yang sakit harus diamati melalui radiografi lateral, dan morfologi 3D foramen dan tulang belakang lumbal dapat diamati melalui rekonstruksi 3D CT, dan tulang belakang lumbal harus dianalisis secara hati-hati dengan pemindaian resonansi magnetik sagital dan transversal tulang belakang lumbal, untuk mengamati ada tidaknya degenerasi akar saraf pada segmen yang dioperasi, dan untuk memahami keselarasan akar saraf. Kami dengan cermat menganalisis pemindaian sagital dan transversal MRI lumbal untuk melihat apakah akar saraf di segmen yang dioperasi memiliki variasi, untuk memahami jalur akar saraf, dan untuk merencanakan jalur pembedahan serta tindakan pencegahan untuk menghindari kerusakan saraf. Sesuai dengan jalur pembedahan yang direncanakan, jarak parasentesis dan sudut tusukan diukur pada film resonansi magnetik lumbal. Umumnya jarak parasentesis VBE lumbal adalah 6 sampai 9 cm, dan semakin cephalad, semakin kecil jarak parasentesisnya, dan sudut abduksi umumnya 30° sampai 45°.

Posisi tubuh dan penandaan sayatan: pasien mengambil posisi tengkurap, perut digantung, dan rumah sakit yang memiliki kondisi tersebut dapat menggunakan pemantauan neurofisiologis untuk menandai posisi tubuh sekrup pedikel dan posisi sayatan endoskopi saluran ganda dengan pencari permukaan tubuh. Rutin disinfeksi dan sebarkan handuk, karena endoskopi saluran ganda memerlukan dua cara yaitu air pembilasan, air pembilasan lebih banyak, perlu menyiapkan sekitar 3000 ml air pembilasan, sekaligus menghangatkan air pembilasan, untuk menghindari pembilasan yang berlebihan. air untuk mempengaruhi suhu tubuh pasien, penggunaan kantong air arthroscopic untuk menampung cairan irigasi, posisi mesin sinar-X C-arm dan posisi peralatan pencitraan direncanakan terlebih dahulu, untuk memudahkan operasi bedah dan fluoroskopi, untuk hindari penyesuaian berulang yang menunda waktu pembedahan.

Penempatan kawat pemandu untuk sekrup pedikel perkutan: Umumnya, kawat pemandu untuk segmen yang akan difiksasi dengan sekrup pedikel perkutan pertama kali ditanamkan melalui fluoroskopi, namun dapat juga dilakukan secara endoskopi terlebih dahulu.

Namun, juga dimungkinkan untuk melakukan fusi endoskopi yang diikuti dengan implantasi dan fiksasi kawat pemandu sekrup pedikel perkutan.

Tusukan jarum: Jarum khusus yang tumpul dan runcing tersedia sebagai bagian dari instrumentasi dan dapat dipilih sesuai dengan preferensi ahli bedah. Jalur penusukan yang optimal adalah sepanjang endplate superior corpus vertebra inferior, dekat batas lateral kalkaneus pada sudut sekitar 45°. Deviasi superior dan lateral cenderung melukai outlet root, sedangkan deviasi medial cenderung melukai kantung dura dan akar berjalan. Oleh karena itu, perencanaan jalur pra operasi harus dilakukan dengan membaca data pencitraan dan secara cermat

Tentukan jalur tusukan yang optimal.

Pembentukan saluran kerja: Setelah posisi jarum tusukan memuaskan, tabung dilatasi yang sesuai digunakan untuk melakukan dilatasi langkah demi langkah. Setelah dilatasi selesai, saluran kerja dengan inti yang dimasukkan dimasukkan bersama dengan jarum tusuk untuk mencapai posisi yang memuaskan. Gergaji bundar polos kemudian digergaji ke dalam sendi sinovial artikular dari dalam saluran dengan penglihatan langsung atau fluoroskopi. Setelah gergaji bundar mencapai posisi aman terdalam, blok tulang dilepas dan disimpan untuk pencangkokan tulang.

Perawatan ruang intervertebralis: Setelah blok tulang dihilangkan dengan gergaji bundar dan tang pistol, ruang intervertebralis dapat dijangkau secara langsung, nukleus pulposus dihilangkan dengan forceps nukleus pulposus, penyebar ruang intervertebralis disebarkan selangkah demi selangkah, dan intervertebralis alat untuk membesarkan lubang dan spatula digunakan untuk menangani pelat ujung hingga kehabisan darah dan terlindungi dengan baik. Desain alat mikroskopis VEB saat ini memiliki kedalaman terbatas, dengan kedalaman masuk terdalam ke ruang intervertebralis tidak melebihi 40 mm, yang memastikan bahwa pembuluh darah dan organ di anterior badan vertebra tidak terluka.

Fusi cangkok tulang: Setelah ruang intervertebralis dirawat dengan baik, corong cangkok tulang dimasukkan ke dalam ruang intervertebralis untuk pencangkokan tulang. Pencangkokan tulang intervertebralis perlu memastikan bahwa jumlah tulang yang dicangkok cukup, dan seringkali, tulang autogenous dari eminensia artikular yang direseksi tidak memiliki jumlah tulang yang dibutuhkan untuk fusi, sehingga perlu dilakukan implantasi tulang alogenik atau tulang buatan yang cukup sebagai a bahan pengganti, atau menggunakan bahan yang mendorong pembentukan tulang, seperti BMP, untuk memastikan tulang yang dicangkokkan mencapai fusi.

Implantasi perangkat fusi: Setelah pencangkokan tulang, perangkat fusi ditanamkan. Dengan akses ganda VBE, seluruh proses implantasi fusi dapat dilakukan di bawah pengawasan endoskopi. Perangkat fusi yang digunakan saat ini tersedia dalam ukuran tetap dan ukuran penyangga. Perangkat fusi yang diberi brace lebih mudah ditanamkan secara endoskopi karena ukurannya yang lebih kecil dan dapat dipasang setelah perangkat fusi dipasang pada tempatnya.

Dekompresi ipsilateral dan kontralateral: Umumnya direkomendasikan agar dekompresi dilakukan setelah implantasi fusi selesai, yang dapat dilakukan langsung dengan instrumentasi saluran ganda yang menyatu tanpa mengganti trocar yang berfungsi saluran ganda. Jika bidang pandang tidak terlalu jelas karena pendarahan, dll., foramen intervertebralis konvensional dapat diganti untuk melakukan dekompresi dan pelepasan diskus; jika masih terdapat herniasi atau stenotik diskus pada sisi kontralateral, foramen intervertebralis konvensional dapat digunakan pada sisi kontralateral untuk dekompresi, pengangkatan nukleus pulposus, dan pengangkatan nukleus pulposus. Nukleus pulposus dapat diangkat pada sisi kontralateral jika masih terdapat herniasi atau stenosis diskus, dan kedua sisi dapat dioperasi oleh dua operator sekaligus, sehingga tidak menambah waktu operasi.

Fiksasi sekrup perkutan: Setelah fusi dan dekompresi selesai, fiksasi sekrup pedikel perkutan dilakukan. Setelah fluoroskopi dan konfirmasi, sekrup perkutan dipasang di sepanjang kawat pemandu yang dipasang dan sayatan ditutup.