Bagaimana Anda mengenali nyeri radikuler, kering, dan cluster?

Akar saraf lumbosakral dari kanal tulang belakang ke pleksus sakralis, dan kumpulan batang saraf skiatik, sehingga jika salah satu dari ketiganya terlibat, dapat menyebabkan beberapa gejala dan tanda serupa. Terutama diwujudkan dalam nyeri pinggang dan kaki, mati rasa, disfungsi gerakan dan refleks serta tes pengangkatan kaki lurus yang positif, dll., beberapa ciri seringkali sulit dikenali oleh pemula, sehingga menyebabkan kesalahan diagnosis. Faktanya, lokasi patoanatomi dan karakteristik ketiga lesi tidak konsisten. Dengan pengecualian pada kasus yang jarang terjadi dimana dua atau tiga penyakit dapat terjadi secara bersamaan, karakteristik ini biasanya tunggal dan berbeda.

Nyeri radikuler paling sering dikaitkan dengan herniasi lumbal, stenosis tulang belakang lumbal (termasuk stenosis fosa lateral), dan tumor tulang belakang lumbal.

(1) Nyeri paravertebral: Ciri utama nyeri radikular adalah nyeri paravertebral dan menjalar ke ekstremitas bawah karena keterlibatan cabang dorsal dan lateral akar saraf tulang belakang pada segmen yang terkena secara bersamaan. Nyeri kering dan nyeri cluster biasanya tidak muncul bersamaan dengan nyeri radikuler.

(2) Keterbatasan pergerakan tulang belakang lumbal: Stenosis tulang belakang lumbal terutama membatasi ekstensi punggung, sedangkan masalah cakram lumbal dapat membatasi ekstensi punggung lumbal, fleksi ke depan, dan fleksi samping yang terkena. Tumor intradural juga dapat menyebabkan berbagai tingkat keterbatasan pergerakan tulang belakang lumbal pada berbagai tahap penyakit. Namun, nyeri kering dan nyeri plexiform tidak menunjukkan gejala ini.

(3) Tes fleksi serviks: Zhao Dinglin dkk. melakukan tes fleksi serviks pada 200 pasien dengan nyeri radikuler, dan tingkat positifnya lebih dari 95%. Hal ini karena tulang belakang leher dalam keadaan fleksi ke depan, yang meningkatkan ketegangan dan tekanan pada akar saraf yang terkena melalui kantung dural dan manset akar, sehingga memperparah nyeri. Studi ini tidak menemukan bukti nyeri kering atau nyeri pleksiform.

(4) Gejala lokalisasi akar saraf tulang belakang: Sensasi, gerakan, dan refleks akar saraf tulang belakang mempunyai ciri lokalisasi yang jelas tergantung pada ganglia tulang belakang. Misalnya, sensasi kulit punggung jari kaki pertama dan kedua terutama dipersarafi oleh akar saraf lumbal, sedangkan tepi lateral kaki dan jari kelingking dipersarafi oleh akar saraf sakral 1. Nyeri radikuler, gangguan sensorik, dan refleks lebih terlibat dibandingkan nyeri kering dan nyeri cluster.

Di masa lalu, diagnosis klinis nyeri kering biasanya disebut sebagai 'linu panggul' atau 'neuritis siatik'. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa lesi pada saluran keluar panggul dari saraf skiatik, seperti tumor, perlengketan, kompresi otot pudendus, dan rangsangan inflamasi, adalah penyebab utama nyeri kering. Ciri-ciri utama nyeri kering tidak dipengaruhi oleh evaluasi subjektif dan ditandai dengan kurangnya kelembapan.

(1) Titik-titik tekanan: Sebagian besar terletak di saluran keluar panggul, khususnya di sekitar titik lompat cincin. Nyeri radioaktif pada ekstremitas bawah terjadi ketika tekanan dalam lokal diterapkan, dan jangkauannya jelas lebih besar daripada nyeri radikuler. Sekitar 60% dari sisi yang sakit disertai dengan tekanan pada titik merah (jalur saraf tibialis) dan titik peroneal (jalur saraf peroneal komunis) dan nyeri radikuler. Tidak ada nyeri tekanan dan perkusi yang jelas di daerah pinggang bawah.

(2) Tes rotasi ekstremitas bawah: Tes rotasi internal positif jika semata-mata disebabkan oleh adhesi saluran keluar. Jika otot pudendal juga terlibat, rotasi eksternal juga positif.

Gejala lokalisasi kering diwujudkan dalam bentuk defisit sensorik, motorik, dan refleks pada daerah persarafan saraf tibialis dan saraf peroneal. Kisaran keterlibatannya lebih luas dan terbatas pada akar saraf tulang belakang dalam rentang lumbal 4 hingga sakral 2.

(4) Mati rasa pada plantar: Gangguan sensorik akar seringkali tidak melibatkan seluruh area plantar. Namun, menurut Zhao Dinglin dan statistik lainnya, lebih dari 90% kasus nyeri kering menunjukkan mati rasa pada plantar.

Nyeri pleksus: dapat disebabkan oleh tumor, peradangan kronis, dan penyakit adneksa pada panggul, yang dapat memengaruhi pleksus sakralis dan menimbulkan gejala. Saraf yang paling umum terkena adalah batang saraf skiatik, batang saraf femoralis, dan saraf gluteal superior.

(1) Nyeri multi-batang: Dalam kasus yang sama, nyeri linu panggul, paha, sakral, dan lutut mungkin timbul. Gejala ini bisa terjadi secara bersamaan atau bergantian, tergantung dari tingkat keparahan lesi. Mungkin terdapat perbedaan tingkat keterlibatan antara beberapa batang saraf.

(2) Tes perkusi lumbosakral: Perbedaan antara tes ini dan nyeri radikuler adalah ketika perkusi dilakukan pada daerah lumbosakral, pasien tidak hanya tidak merasakan nyeri tetapi juga merasa nyaman. Sebaliknya, lesi yang menempati ruang panggul menyebabkan nyeri, seringkali parah.

(3) Pemeriksaan panggul: Nyeri panggul lebih sering terjadi pada pasien wanita; oleh karena itu, pemeriksaan ginekologi diperlukan untuk menyingkirkan penyakit ginekologi sebelum menegakkan diagnosis. Selain itu, untuk menyingkirkan tumor, palpasi panggul dan, jika perlu, pemeriksaan dubur harus dilakukan. Ortopantomogram dan foto miring panggul harus dilakukan setelah enema pembersihan. Barium enema atau sistografi dapat digunakan bagi mereka yang diduga menderita tumor usus atau saluran kemih.

(4) Perubahan refleks: Refleks lutut dan refleks tendon Achilles mungkin melemah atau hilang secara bersamaan.