III փուլի բուժում ոսկորների լցոնման կոնտեյներով՝ զուգակցված պեդիկուլային խարիսխի տեխնոլոգիայի հետ շրջելի Կումելի հիվանդության հետ

Կումելի հիվանդությունը լրջորեն ազդում է տարեցների կյանքի որակի վրա։ Ներկայումս այս հիվանդության պաթոգենեզը դեռևս պարզ չէ, և կան դրա պաթոլոգիական հիմքը նկարագրող տարբեր տերմիններ, ներառյալ ողնաշարի մարմնում ոսկրային իշեմիկ նեկրոզը, ողնաշարի ճեղքվածքի նշանը (IVC), ներողնաշարային կեղծ հոդերի ձևավորումը, ողնաշարի հին կոտրվածքի չմիացումը և վնասվածքից հետո ողնաշարի հետաձգված փլուզում: Հուրը և այլն: պարզվել է, որ Կումելի հիվանդությամբ հիվանդների ռենտգենյան պատկերները ցույց են տվել սկլերոզի նշաններ ողնաշարի մարմնի կոտրված ծայրում: CT պարզ սկանավորումը բացահայտեց սկլերոզի նշաններ ողնաշարի մարմնում, մինչդեռ CT վերակառուցումը հստակ ցույց տվեց IVC-ի և սկլերոզի նշաններ՝ կոտրված ծայրում: Ծանր օստեոպորոզ՝ համապատասխան միջողնաշարային սկավառակի դեգեներացիայով, նկատվել է նաև ողնաշարային մարմնում՝ կարծրացած ծայրի շուրջ։ «Վակուումային ճեղքվածքի նշանը», «բացվող երևույթը» և «երկկողմանի նշանը» ողնաշարի մարմնի ներսում կարևոր, բայց ոչ սպեցիֆիկ պատկերային առանձնահատկություններ են: Ներկայումս ենթադրվում է, որ Կումելի հիվանդության պահպանողական բուժումը արդյունավետ չէ, և հետագա փուլում կարող են լինել հետագա ողնաշարի կիֆոզ կամ նույնիսկ ողնաշարի նյարդի ախտանիշներ:

PVP-ն և PKP-ն հասել են բավարար արդյունքների Kummell-ի հիվանդության I և II փուլերի բուժման մեջ: Վիրահատական ​​դեպքերի աճի հետ մեկտեղ պարզվել է, որ հատկապես Կումելի հիվանդության III փուլի հիվանդների դեպքում ոսկրային ցեմենտի արտահոսքը և հետագա ոսկրային ցեմենտի զանգվածների սայթաքումը դեռևս լուրջ բարդություններ են:

Կումելի հիվանդության ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի և սայթաքման պատճառները կապված են բազմաթիվ գործոնների հետ, որոնք առաջին հերթին կապված են ողնաշարի կոտրվածքների ձևավորման պաթոլոգիական կառուցվածքի հետ: Hasegawa et al. պարզել է, որ ողնաշարի մեծացման վիրահատության ժամանակ ողնաշարի կոտրվածքների ոսկրային պատերի շուրջ առաջացել է սինովիալ հյուսվածք: Նրանք կարծում էին, որ ոսկրային ցեմենտը հիմնականում առկա է ողնաշարի կոտրվածքներում, ինչը դժվարացնում է սինովիալ հյուսվածքի միջով ներթափանցումը շրջակա տրաբեկուլների մեջ, ինչը խոչընդոտում է ոսկրային ցեմենտի և ողնաշարի տրաբեկուլների միջև կայուն փոխկապակցված կառուցվածքի ձևավորմանը, որը չի կարող պահպանել կայունությունը: ողնաշարի մարմնի. Սա հանգեցրեց ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի և ոսկրային ցեմենտի զանգվածների սահման՝ ազդելով բուժման երկարաժամկետ ազդեցության վրա: Միևնույն ժամանակ, դա կապված է նաև Կումելի հիվանդության ողնաշարային մարմնի ներսում ճնշման և օպերատորի վիրաբուժական հմտությունների հետ: Կումելի հիվանդությունը կրկնվում է բազմիցս, և հիվանդության ընթացքը երկարաձգվում է։ Ողնաշարային մարմնի կարծրացած ոսկորի մակերեսի թելքավոր հյուսվածքը կբազմապատկվի և կձևավորի փակ պարկուճ, որը լցված է հեղուկով։ Ողնաշարի մարմնի ներսում ճնշումը կավելանա, և ոսկրային ցեմենտը կհոսի ողնաշարի երակով: Կլինիկական պրակտիկայի ընթացքում բժիշկները պարզել են, որ երբ խոռոչի պատը անձեռնմխելի է, ցեմենտը հիվանդ ողնաշարի մեջ մղելու դիմադրությունը մեծանում է, ինչը նաև մեծացնում է ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի վտանգը: Հոփփը և այլք: պարզվել է, որ ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող հիվանդներին ոսկրային ցեմենտի ներարկումից առաջ ոռոգման տեխնիկայի կիրառումը կարող է նվազեցնել ճնշումը ողնաշարի մարմնի ներսում՝ դրանով իսկ նվազեցնելով ողնաշարի երակով ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի հավանականությունը և կեղևային արատների տիպի արտահոսքը: Հետվիրահատական ​​հիվանդների ցավազրկման աստիճանը և ողնաշարի կայունությունը սերտորեն կապված են ոսկրային ցեմենտի լցոնման քանակի հետ։ Քիմը և այլք Կարծում են, որ Կումելի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ ողնաշարավոր ողնաշարավոր պլաստիկայից հետո վատ ցավազրկումը կապված է ողնաշարի անբավարար կայունության հետ՝ ոսկրային ցեմենտի անբավարար ներարկման պատճառով:

Bone Filling Container-ը նոր նյութերից պատրաստված գնդաձև ցանցային կառուցվածք է: Այս ցանցային պայուսակը հյուսված է ուղղահայաց և հորիզոնական, ունի լավ սեղմման դիմադրություն և ճկունություն: Ոսկորը լցնող ցանցային պարկերի աշխատանքի սկզբունքը հիմնականում նվազեցնում է ոսկրային ցեմենտի արտահոսքը «գայլի ատամի էֆեկտի» և «սոխի էֆեկտի» միջոցով։ Վիրահատության ժամանակ ոսկրային ցեմենտի լցոնման պարկը տեղադրվում է ողնաշարի ճեղքի կենտրոնում, իսկ ոսկրային ցեմենտը մղվում է դրա մեջ։ Ոսկրային ցեմենտի լցման պարկը աստիճանաբար լցվում է, և ոսկրային ցեմենտի ցանցային պարկի հեղուկ ստատիկ ճնշման միջոցով սեղմված ողնաշարային մարմինը բարձրացվում է հիվանդ ողնաշարի մարմնի բարձրությունը վերականգնելու համար՝ դրանով իսկ վերականգնելով ողնաշարի բիոմեխանիկան: Ոսկրային ցեմենտի մեծ մասը փաթաթված է տոպրակի մեջ՝ նվազեցնելով արտահոսքը: Մի փոքր մասն անցնում է ցանցի կառուցվածքով և փոխկապակցվում է շրջակա ոսկրային տրաբեկուլների հետ՝ ձևավորելով «գայլի ատամի էֆեկտ», որը կայունացնում և նվազեցնում է ոսկրային ցեմենտի կուտակումների սահումը: Ցանցի մեջ հեղուկի ճնշումը աստիճանաբար նվազում է կենտրոնից դեպի ծայրամաս՝ ձևավորելով «սոխի էֆեկտ», որը նվազեցնում է ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի վտանգը։ Xie Shengron et al. հաղորդում է, որ Կումելի հիվանդության համար ողնաշարի մարմնի վերականգնման վիրահատությունը հանգեցրել է ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի 55,6%-ի: Չեն Շուվեյը ընդհանուր առմամբ 35 հիվանդի հետ՝ III աստիճանի հետադարձելի Կումելլ հիվանդությամբ, որոնք բուժվել են 2018 թվականի հունվարից մինչև 2022 թվականի դեկտեմբերը, բոլորն էլ բուժվել են ոսկրային ցեմենտի ցանցով պարկով՝ զուգակցված պեդիկուլների խարսխման տեխնոլոգիայով: Դրանցից արտահոսք է եղել 6 դեպք՝ 17.1% արտահոսքի գործակից և զգալի նվազում։

Ոսկրածուծի լցոնման տարայի և պեդիկուլների խարսխման տեխնոլոգիայի շահագործման փորձ. (1) վիրահատությունից առաջ ուշադիր ուսումնասիրեք ռենտգենյան և CT պատկերները՝ հասկանալու համար ողնաշարի ներքին կոտրվածքների տեղը, ոսկրային արատների չափն ու դիրքը, պեդիկուլի չափն ու ամբողջականությունը: կառուցվածքը և մշակել ճշգրիտ ծակող ուղիներ և ոսկրային ցեմենտի պեդիկուլի խարսխման վայրեր: Միևնույն ժամանակ ընտրեք ցանցային պարկերի համապատասխան չափը՝ ելնելով կոտրվածքների չափից; (2) Վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է կատարել հստակ ֆտորոգրաֆիա, ճշգրիտ պունկցիա՝ ըստ նախավիրահատական ​​պունկցիայի ուղու և խուսափել կրկնվող պունկցիաներից, կեղծ անցուղիներ ձևավորելուց կամ ողնաշարի մարմին ներթափանցելուց՝ առաջացնելով իատրոգեն արտահոսքի պունկցիա: Միևնույն ժամանակ, օստեոպորոզով տարեց հիվանդների համար վիրահատությունը պետք է լինի մեղմ՝ կիստի պատը ծակելուց և ներքին օրգաններին և արյան անոթներին չվնասելու համար։ (3) Հեռացրեք հեղուկը ողնաշարի ճեղքերից, նվազեցրեք ճնշումը ողնաշարի մարմնի ներսում և նվազեցրեք ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի վտանգը. (4) Բռնեք ոսկրային ցեմենտի ներարկման ժամանակահատվածը, սովորաբար «գծելու ժամանակաշրջանում», օգտագործելով պտտվող հրման ձող, դանդաղ հրելով և ուշադիր հետևելով պարկուճի լցոնմանը և ոսկրային ցեմենտի հոսքին ողնաշարի մարմնի ներսում. (5) Ոսկրային ցեմենտի լցոնման պարկերը սովորաբար տեղադրվում են վնասված ողերի առաջի և միջին սյունակներում՝ հեշտացնելու ողնաշարի մորֆոլոգիայի և բիոմեխանիկայի վերականգնումը, միաժամանակ նվազեցնելով ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի վտանգը ողնաշարի ջրանցք: Միևնույն ժամանակ, Kummell հիվանդության վնասված ողնաշարի մեծ մասն ունի ոսկրային թերություններ, որոնք կապված են ողնաշարի կոտրվածքների հետ: Ոսկրային ցեմենտի ներարկումից առաջ ժելատինի սպունգի բեկորներով լցնելը կարող է նվազեցնել ոսկրային ցեմենտի արտահոսքը. (6) Ողնաշարային կամարի ոտնաթաթի մոտ կրկնվող սթրեսային գրգռման պատճառով ոսկրերի ամրացման գոտի է ձևավորվում ոսկրերի վերականգնման գործընթացում, իսկ տեղային ոսկորը համեմատաբար կոշտ է, ինչը հեշտացնում է ոսկրային ցեմենտի օգտագործումը պոչի ամրացման համար: Դեպքերի այս խմբում իրականացվել են ոսկրային ցեմենտի զանգվածների ավելի անվտանգ ամրագրում ապահովելու համար կոթիկի երկկողմանի պունկցիա և պոչերի խարսխում: Միևնույն ժամանակ, այս վիրահատությունը կատարվել է աշխատանքային թեւով, որպեսզի խուսափեն ոսկրային ցեմենտի արտահոսքի վտանգից պեդիկուլի մոտ:

Ամփոփելով՝ Bone Filling Container-ի և pedicle խարսխման տեխնոլոգիայի համադրությունը կարող է արդյունավետորեն վերականգնել ողնաշարի բարձրությունը, կանխել ոսկրային ցեմենտի զանգվածների սահումը ողնաշարի ճեղքերում, վերականգնել ողնաշարի բիոմեխանիկայի կայունությունը, արդյունավետորեն թեթևացնել կլինիկական ախտանիշները, բարելավել ողնաշարի գործառույթը և բարձրացնել որակը: տարեցների կյանքի հետադարձելի III փուլ Կումել հիվանդության բուժման ժամանակ: Կյանքի երկարաձգմամբ, երկարաժամկետ հետևանքներին դեռ պետք է հետևել:

20000 2

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

Ղազախ. １０８４